許秀宏，狄東川

（濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051）

抑郁障礙可表現(xiàn)為單純的抑郁發(fā)作，也可表現(xiàn)為雙相抑郁發(fā)作。已有的研究結(jié)果證實(shí)，抑郁障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]。與單相抑郁障礙相比，雙相抑郁障礙患者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。在雙相抑郁障礙患者病情發(fā)展的初期，其臨床表現(xiàn)主要為抑郁，故其病情常被誤診為單相抑郁。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者的認(rèn)知功能障礙與抑郁癥的相關(guān)癥狀獨(dú)立存在是影響其社會(huì)功能的主要原因[2]。目前的研究雖已證實(shí)，抑郁障礙患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害，但關(guān)于不同亞型的抑郁障礙患者在認(rèn)知功能方面差異的研究較少。為了對(duì)比單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者在認(rèn)知功能損害方面存在的差異，本文對(duì)2018 年1 月至2020 年8 月期間濟(jì)寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年8 月期間濟(jì)寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《國(guó)際疾病分類》（第10 版）中關(guān)于重度抑郁及雙向抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其文化程度為小學(xué)及小學(xué)以上。3）其漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的評(píng)分＞24 分。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神發(fā)育遲滯、由軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的抑郁。2）合并有由癲癇、腦腫瘤、腦外傷等因素所致的意識(shí)障礙，且病情發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間超過(guò)5 min。3）合并有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4）近期應(yīng)用過(guò)抗精神病藥物。5）近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)電休克治療。6）無(wú)法完成神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)，或中途自愿退出本次研究。將其中100例單相抑郁障礙患者作為單相組，將其中100 例雙相抑郁障礙患者作為雙相組。單相組患者中有男性44 例，女性56例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.35±4.18）歲；其平均病程為（8.36±1.15）年。雙相組患者中有男性46 例，女性54 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.64±4.07）歲；其平均病程為（8.41±1.24）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用Matrics 公認(rèn)認(rèn)知評(píng)估成套測(cè)驗(yàn)（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。該測(cè)驗(yàn)共涉及7 個(gè)心理維度、10 項(xiàng)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容。具體包括：1）處理速度，包括符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)及語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)。2）視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶，即視覺(jué)記憶測(cè)驗(yàn)。3）社會(huì)認(rèn)知，即情緒管理測(cè)驗(yàn)。4）工作記憶，包括空間廣度測(cè)驗(yàn)、數(shù)字序列測(cè)驗(yàn)。5）言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶，即言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)。6）推理與問(wèn)題解決能力，即迷宮測(cè)驗(yàn)。7）注意、警覺(jué)，即持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)[3]。在進(jìn)行測(cè)驗(yàn)的過(guò)程中，依據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整其休息的時(shí)間。將進(jìn)行每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的時(shí)間控制在5 min 以內(nèi)?；颊進(jìn)CCB 各項(xiàng)目的評(píng)分越低，表示其認(rèn)知功能損害的程度越嚴(yán)重。采用HAMD（24 項(xiàng)版）對(duì)兩組患者抑郁的程度進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含阻滯、日夜變化、體重、焦慮及軀體化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、全身癥狀及絕望感等7類因子?；颊逪AMD 的評(píng)分越高，表示其抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與單相組患者相比，雙相組患者處理速度的評(píng)分、視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶的評(píng)分、推理與問(wèn)題解決能力的評(píng)分、工作記憶的評(píng)分、注意、警覺(jué)的評(píng)分、社會(huì)認(rèn)知的評(píng)分均較低，P＜0.05。兩組患者HAMD 的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)CCB 各項(xiàng)目的評(píng)分、HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者M(jìn)CCB 各項(xiàng)目的評(píng)分、HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

指標(biāo) 單項(xiàng)組（n=100）雙相組（n=100） t 值 P 值處理速度評(píng)分 42.65±5.42 37.26±5.16 7.2026 0.0000視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶評(píng)分 38.49±4.18 34.76±4.16 6.3249 0.0000推理與問(wèn)題解決能力評(píng)分 47.46±4.66 41.67±4.64 8.8046 0.0000工作記憶評(píng)分 44.46±4.18 40.76±4.14 6.2891 0.0000注意、警覺(jué)評(píng)分 42.15±4.65 35.12±4.27 11.1356 0.0000社會(huì)認(rèn)知評(píng)分 52.65±4.37 48.76±5.23 5.7077 0.0000 HAMD 評(píng)分 44.77±5.42 45.76±5.64 1.2656 0.2071

3 討論

抑郁障礙是一種以抑郁心境為表現(xiàn)的心理障礙。該病是目前臨床上較為常見(jiàn)的情感性精神障礙。根據(jù)該病患者病情發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，臨床上將該病劃分為單相抑郁和雙相抑郁兩種類型[4]。單相抑郁患者主要的臨床表現(xiàn)為抑郁，可合并有軀體功能失調(diào)。雙相抑郁也叫躁狂抑郁癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為情緒波動(dòng)的幅度較大，可從極度亢奮轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度憂傷和抑郁[5]。抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其誘發(fā)因素可涉及社會(huì)因素、心理學(xué)因素及生物學(xué)因素等多方面?；颊叽嬖谏砉?jié)律混亂及家族遺傳性疾病等都可引起抑郁障礙。人際關(guān)系及社會(huì)支持缺失也是誘發(fā)抑郁障礙的主要因素。單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙的相位特征不同，故患者在接受診療的過(guò)程中可出現(xiàn)病情被誤診的情況，可增加其治療的難度。目前，有效地識(shí)別這兩種類型的抑郁障礙是治療抑郁癥的關(guān)鍵[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者發(fā)生的認(rèn)知功能損害是大腦功能的全面損害，損害的部位主要為顳葉，可導(dǎo)致其出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙[7]。對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其前額葉存在血流量減少、葡萄糖代謝水平降低等情況，從而可影響其認(rèn)知功能。因此，在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療期間，需重視其前額葉功能缺損的情況，評(píng)估其顳葉功能是否異常。顳葉損害患者主要的臨床表現(xiàn)為記憶障礙。內(nèi)側(cè)顳葉邊緣系統(tǒng)、顳葉皮質(zhì)和記憶、海馬結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系較為密切。抑郁癥患者存在海馬體萎縮的現(xiàn)象，且隨著其病情的發(fā)展，其海馬體的體積會(huì)逐步縮小。

在2006 年，我國(guó)引入MCCB 量表，并在應(yīng)用的過(guò)程中不斷對(duì)其進(jìn)行翻譯、修訂、矯正和測(cè)試[8]。目前，中文版和英文版MCCB 量表的重測(cè)信度、復(fù)本信度、同質(zhì)性信度、結(jié)構(gòu)效度及效標(biāo)效度基本相同，可滿足進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)的需求。與傳統(tǒng)的認(rèn)知功能評(píng)定工具相比，該量表具有操作簡(jiǎn)單、用時(shí)較少、測(cè)驗(yàn)范圍廣泛、全面等優(yōu)勢(shì)。該量表可從分子生物學(xué)的角度對(duì)單相及雙相抑郁障礙患者認(rèn)知功能缺陷的遺傳學(xué)機(jī)制進(jìn)行探究，為改善其認(rèn)知功能提供理論依據(jù)。另外，臨床上還可用該量表對(duì)這兩種抑郁癥的亞型進(jìn)行鑒別診斷[9]。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知， 單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者均存在嚴(yán)重的抑郁癥狀及不同程度的認(rèn)知功能損害。與單相抑郁障礙患者相比，雙相抑郁障礙患者認(rèn)知功能損害的程度較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為信息處理速度、理解記憶能力及執(zhí)行能力下降等。雙相抑郁障礙可能屬于特征性認(rèn)知障礙。臨床上需根據(jù)抑郁障礙患者認(rèn)知功能損害的程度為其制定有針對(duì)性的治療方案。