韓龍 周繼洲

【關(guān)鍵詞】脾腎陽(yáng)虛型;腹瀉型;腸易激綜合征;溫腎健脾;馬來(lái)酸曲美布汀膠囊

腸易激綜合征是一種功能障礙性綜合征，其常見(jiàn)臨床癥狀為腹痛、腹瀉等，此類癥狀會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在此病癥中，又以脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者較為常見(jiàn)，然而腹瀉癥狀會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道消化吸收功能，增加感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需采取積極的治療措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程。在此病癥的臨床診療中，馬來(lái)酸曲美布汀膠囊是較常見(jiàn)的藥物治療方式，但單一藥物治療僅能達(dá)緩解腹瀉等臨床癥狀，不能達(dá)到較好的根治治療效果，因此本研究在此基礎(chǔ)上加上了溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式，以改善患者的脾腎陽(yáng)虛之癥，達(dá)到根治的治療目的。本研究主要分析了對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者實(shí)施溫腎健脾法聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式的臨床療效，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2020年12月收治的80例脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，并按患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中觀察組實(shí)施溫腎健脾法聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式，對(duì)照組實(shí)施馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析后顯示，兩組患者基本資料，如年齡、病程、性別組成等差異細(xì)微，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者，均符合《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，或本研究所用中藥藥材有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng);②患者合并有其他胃腸道疾病;③患者在接受本研究治療前的1個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)其他診療。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：均實(shí)施馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式，治療如下。馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713），0.1g×12s×2板，口服，每天3次，每次0.2g，餐前用溫水送服。1周/療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.2.2觀察組：均實(shí)施溫腎健脾法聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式，本組馬來(lái)酸曲美布汀膠囊的用藥方式同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式，則本組的溫腎健脾法治療方式如下。溫腎健脾法方劑：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、黨參各30g，郁金18g，白術(shù)15g，生姜、大棗各10g，五味子、吳茱萸各9g。加水300ml，煎熬至200ml，分早晚2次溫服。1周/療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥前后的脾腎陽(yáng)虛癥狀積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》…中相關(guān)癥狀診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行用藥前、用藥后，腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷這四個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)共計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高，其臨床癥狀越嚴(yán)重，以分析對(duì)比不同藥物治療方式對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的正面影響。

1.3.2統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分及排便改善情況的評(píng)分，利用生活質(zhì)量量表GQOLI-74對(duì)患者進(jìn)行用藥前、用藥后的生活質(zhì)量評(píng)估，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。利用本院自制排便情況量表對(duì)患者進(jìn)行用藥前、用藥后的排便改善情況評(píng)估。其中排便次數(shù)共計(jì)3分：0分為每天排便0-2次;1分為每天排便3-4次;2分為每天排便5-6次;3分為每天排便7次及以上;糞便黏液共計(jì)3分，O分為無(wú)黏液、1分為輕度黏液、2分為中度黏液、3分為重度黏液。糞便形狀共計(jì)3分：0分為正常或成形糞便;1分為基本成形爛便;2分為不成形便;3分為水樣便。經(jīng)這幾項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，以分析對(duì)比不同藥物治療方式對(duì)患者生活質(zhì)量、排便情況的正面影響。

1.3.3統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的用藥療效，顯著：用藥后，腹瀉等臨床癥狀基本消退，患者無(wú)頭痛、困倦等不良反應(yīng)發(fā)作，每天大便次數(shù)顯著下降，且各癥狀評(píng)分減分率>70%，跟蹤隨訪3個(gè)月，無(wú)病癥復(fù)發(fā)、惡化跡象;一般：用藥后，腹瀉等臨床癥狀有明顯改善，患者無(wú)或有輕微頭痛、困倦等不良反應(yīng)發(fā)作，每天大便次數(shù)有所下降，且各癥狀評(píng)分減分率》30%，跟蹤隨訪3個(gè)月，無(wú)病癥復(fù)發(fā)、惡化跡象;較差：用藥后，腹瀉等臨床癥狀無(wú)明顯改善，或是患者有嚴(yán)重頭痛、困倦等不良反應(yīng)發(fā)作，或是每天大便次數(shù)無(wú)明顯下降，且各癥狀評(píng)分減分率<30%，或是跟蹤隨訪3個(gè)月，有病癥復(fù)發(fā)、惡化跡象?？傆行?（顯著+一般）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后的脾腎陽(yáng)虛癥狀積分對(duì)比觀察組患者用藥后的腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀積分值相比于對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分及排便改善情況的評(píng)分對(duì)比觀察組患者用藥后生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組更高，排便次數(shù)、糞便黏液、糞便形狀這三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比于對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者用藥療效的對(duì)比觀察組總有效率相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

腸易激綜合征是一種因缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)生化異常所致的腸道功能紊亂性疾病，在西醫(yī)診療中，此病癥主要是因中樞感覺(jué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸道動(dòng)力紊亂、腸道感染或有炎癥反應(yīng)等因素所致，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛。而在中醫(yī)診療中，《景岳全書(shū)》中有提及，“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸易激綜合征主要是因?yàn)椴涣忌铒嬍沉?xí)慣、外邪侵入等因素，致患者脾胃運(yùn)化失職，致其升發(fā)不及、糟粕濁陰不分，下注腸間，進(jìn)而致患者出現(xiàn)腹瀉等臨床癥狀。

因此面對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者，本研究在馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療基礎(chǔ)上加上溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式。本研究所用溫腎健脾法中，肉豆蔻有溫中行氣、澀腸止瀉之效;補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、納氣止瀉之效;黨參、白術(shù)、大棗有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效;郁金有行氣化瘀、清心解郁之效;生姜有解表散寒、溫中止嘔之效;五味子有益氣生津、補(bǔ)腎寧心之效;吳茱萸有助陽(yáng)止瀉之效。則諸藥合用，可達(dá)溫腎健脾、補(bǔ)中益氣、助陽(yáng)止瀉的治療目的，可有效改善脾腎陽(yáng)虛之癥，幫助患者改善腹瀉等臨床癥狀，可有效控制其病情發(fā)展進(jìn)程。且馬來(lái)酸曲美布汀膠囊可通過(guò)調(diào)節(jié)消化道平滑肌，促進(jìn)興奮平滑肌、腸道蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)腸胃吸收消化功能的治療目的，可有效調(diào)節(jié)患者腸胃功能動(dòng)力異常情況。則在本研究中，通過(guò)單一馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療同溫腎健脾法聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療間對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀積分值更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，排便次數(shù)、糞便黏液、糞便形狀這三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更低，用藥總有效率更高。即通過(guò)中醫(yī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療方式，可有效改善腹瀉等臨床癥狀，可控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，達(dá)到根治的治療目的。

綜上所述，利用溫腎健脾法聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療方式對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行救治，可緩解腹瀉等臨床癥狀，可提升患者的生活質(zhì)量，達(dá)較好的臨床診療效果。