李宏博

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧遼陽(yáng) 111000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)氣短、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，該病患病率、病死率均較高。該病病情易反復(fù)、呈持續(xù)進(jìn)展，不僅損害患者肺功能，也導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力下降，降低其生活質(zhì)量水平[1]。而為提高老年COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能，改善其運(yùn)動(dòng)耐力，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。早期采用常規(guī)護(hù)理措施，通過(guò)常規(guī)翻身拍背、營(yíng)養(yǎng)支持，雖能有效緩解患者臨床癥狀，但在改善患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力所取得效果有限。呼吸康復(fù)訓(xùn)練操以縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)，以呼吸引導(dǎo)為主的訓(xùn)練方法，越來(lái)越廣泛用于呼吸疾病的臨床護(hù)理中[2-3]?；诖耍狙芯刻接懞粑祻?fù)訓(xùn)練操在老年COPD 穩(wěn)定期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100 例老年COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。對(duì)照組中，男25 例，女25 例；年齡62～88 歲，平均（70.74±5.50 歲）；病程1～7年，平均（4.15±1.08）年。觀察組中，男26 例，女24 例；年齡61～88 歲，平均（70.93±5.40）歲；病程1～8年，平均（4.02±1.24）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②意識(shí)清晰，可正常溝通者；③患者及家屬均知情同意且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肺部疾病者；②合并其他部位感染者；③合并傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療，2 L/min，15 h/次，1 次/d；將鹽酸氨溴索顆粒（四川森科制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170501、20190506，規(guī)格：15 mg/袋）溶于溫水中服用祛痰治療，15 mg/次，1 次/d； 口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170103、20190203，規(guī)格：0.1 g/粒）抗感染治療，0.4 g/次，1 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170503、20190206，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg/支）置于霧化器中霧化吸入治療，2.5 mg/次，2 次/d。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者常規(guī)翻身拍背，叮囑患者保持良好睡眠，并給予積極營(yíng)養(yǎng)支持，以防止多器官功能衰竭。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練操護(hù)理，以肺康復(fù)訓(xùn)練的縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)，呼吸引導(dǎo)為主要方法，共分為平靜呼吸、上舉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)氣收功7 節(jié)。①平靜呼吸：雙腳分開站立，雙臂自然下垂，摒除雜念，進(jìn)行順式腹式呼吸（鼻吸口噓）。②上舉運(yùn)動(dòng)：兩丹田呼吸，雙腳分開站立，與肩同寬，雙手從體前拉至上丹田，在緩慢分開同時(shí)用鼻子吸氣，合攏時(shí)用口呼氣。③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙腳自然站立，雙臂從身體兩側(cè)緩慢拉起，將掌心向下，同時(shí)用鼻子吸氣，在兩臂伸平時(shí)將掌心向上翻，隨后將雙臂緩緩合攏抱胸，同時(shí)用口呼氣。④轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：左腳向左邁出一步，上半身慢慢向左轉(zhuǎn)90°，同時(shí)用鼻子吸氣，用口呼氣時(shí)同時(shí)向右轉(zhuǎn)體。⑤抬腿運(yùn)動(dòng)：雙腳自然站立，雙手叉腰，交替單腿抬高，抬腿時(shí)用鼻子吸氣，放下腿時(shí)用口呼氣。⑥腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：雙腳自然張力，左手自體前拉起置于下丹田時(shí)用鼻子吸氣，右手自體前拉起置于膻中穴時(shí)用口呼氣。⑦養(yǎng)氣收功：雙手疊放在小腹，舌頭抵住上腭，靜心調(diào)息，順式腹式呼吸（鼻吸口噓）。每節(jié)重復(fù)4 次，訓(xùn)練量根據(jù)患者的自身耐受、心率安靜時(shí)增加＜20 次/min，呼吸頻率增加＜5 次/min 為適當(dāng)，兩組于干預(yù)2 個(gè)月評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組肺功能的比較：采用耶格Master Screen 肺功能儀（濟(jì)南美林醫(yī)療設(shè)備有限公司）測(cè)定兩組干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。②兩組運(yùn)動(dòng)耐力的比較：兩組于干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)，患者站立，指導(dǎo)患者如何走路（盡可能走，勿奔跑），設(shè)定起點(diǎn)，規(guī)定行走時(shí)間為6 min，結(jié)束時(shí)計(jì)算行走總路程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標(biāo)高于干預(yù)前，且觀察組的FEV1、PEF、FVC指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后1.45±0.33 2.26±0.48a 4.31±0.53 6.26±0.47a 1.95±0.61 2.53±0.70a t 干預(yù)前兩組比較值P 干預(yù)前兩組比較值t 干預(yù)后兩組比較值P 干預(yù)后兩組比較值1.33±0.28 2.88±0.41a 1.964 0.052 6.955 0.000 4.28±0.45 7.41±0.54a 0.306 0.761 11.341 0.000 1.93±0.52 2.92±0.59a 0.177 0.860 3.017 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較

干預(yù)前，兩組的6 min 步行距離試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后，兩組的6 min 步行距離長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組的6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后6 min 步行距離試驗(yàn)結(jié)果的比較（m，±s）

表2 兩組干預(yù)前后6 min 步行距離試驗(yàn)結(jié)果的比較（m，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值265.45±20.54 265.86±20.53 0.100 0.921 320.48±25.55 388.87±30.25 12.213 0.000 11.870 23792 0.000 0.000

3 討論

目前臨床關(guān)于COPD 的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與環(huán)境因素及遺傳因素有關(guān)，患者出現(xiàn)氣道、血管以及肺實(shí)質(zhì)炎癥病變[5]。COPD 根據(jù)其病情發(fā)展可分為急性期和穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期患者較常見，臨床治療以改善患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量水平為重點(diǎn)[6]。

目前，臨床對(duì)穩(wěn)定期COPD 多進(jìn)行吸氧支持、祛痰、抗感染及平喘治療，雖能控制病情發(fā)展，但難以逆轉(zhuǎn)肺功能，且也無(wú)法有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，治療效果有限[7-8]。為改善患者的肺功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，必須在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施。以往臨床對(duì)于老年COPD 穩(wěn)定期患者多給予常規(guī)護(hù)理，其主要通過(guò)常規(guī)翻身拍背、營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)防止多器官功能衰竭，但并不能有效減輕呼吸困難，在改善患者的肺功能、提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力方面所能取得的效果有限[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)月后，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標(biāo)高于干預(yù)前，且觀察組的FEV1、PEF、FVC 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的6 min 步行距離長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組的6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示呼吸康復(fù)訓(xùn)練操改善老年COPD 穩(wěn)定期患者肺功能水平，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力。分析其原因?yàn)楹粑祻?fù)訓(xùn)練操以縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)，呼吸引導(dǎo)為主的訓(xùn)練方法，其主要通過(guò)平靜呼吸、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)氣收功七節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者呼吸肌功能，同時(shí)改善肺通氣及血液供應(yīng)狀況，而達(dá)到提高肺換氣效率，改善肺功能的效果[10-12]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練操的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)可使患者的呼吸節(jié)奏變快，胸腔的起伏也更加明顯，有助于讓呼吸變得更徹底，肺部對(duì)氧氣的處理更完全，而有效的加強(qiáng)肺部收縮與舒張的能力，利于改善患者的肺功能指標(biāo)；腹式呼吸運(yùn)動(dòng)在增加通氣量的同時(shí)能有效降低呼吸頻率，而有效緩解呼吸困難癥狀，為肺功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件；縮唇呼吸是COPD 患者不自覺的一種呼吸方式，通過(guò)縮唇呼吸形成呼氣時(shí)候氣管由呼氣的正壓力，幫助患者把小氣道打開，從而更好地把肺內(nèi)氣體呼出，最終達(dá)到緩解病情，改善肺功能的目的[13-15]?；颊呓?jīng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練操訓(xùn)練，在掌握科學(xué)正確呼吸方式后不僅能改善自身肺功能，而也能在擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)中不斷強(qiáng)化自身身體素質(zhì)，不斷提升運(yùn)動(dòng)耐力?；颊哌\(yùn)動(dòng)耐力被提升后，又更好地參與到呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，患者呼吸肌功能被強(qiáng)化，形成良性循環(huán)，對(duì)患者康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，將呼吸康復(fù)訓(xùn)練操用于老年COPD 穩(wěn)定期患者臨床護(hù)理，在提升患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力方面能發(fā)揮積極的作用。