邢良飛 周 會(huì) 馬奎軍

安徽省亳州市中醫(yī)院腦病科，安徽亳州 236800

缺血性中風(fēng)病是我國(guó)常見的腦血管疾病，主要特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率，隨著年齡的增加，發(fā)病率有著不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)病后患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等表現(xiàn)，影響其生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在該病的治療中也占據(jù)著重要地位[3-4]。貫穿整個(gè)疾病的要素則是“瘀”，病機(jī)主要為正氣不足、痰凝血瘀、脈絡(luò)瘀阻，對(duì)其治療應(yīng)以“益氣活血、化痰通絡(luò)”等方治之[5-6]。因此，本研究旨在探討益氣活血化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)）的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年4 月安徽省亳州市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腦病科接診的缺血性中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)）患者102 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]；②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，辨證為中經(jīng)絡(luò)，包括氣虛血瘀兼痰凝證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰入絡(luò)證等；③初次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間<7 d；④年齡40～75 歲；⑤患者及家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②由于腦外傷、腦炎、腦腫瘤等所致的中風(fēng)?。虎酆喜⑵溆嘀匾K器功能障礙、惡性腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等對(duì)生命安全有嚴(yán)重影響的相關(guān)疾??；④合并精神疾病；⑤對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、發(fā)病至入院時(shí)間和合并基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括阿司匹林腸溶片（規(guī)格100 mg，廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180117），100 mg/次，每晚睡前口服；阿托伐他汀片（立普妥）（規(guī)格20 mg，廠家：輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：171210），20 mg/次，每晚睡前口服；丁苯酞軟膠囊（規(guī)格0.1 g，廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170203），0.2 g/次，3 次/d；根據(jù)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行針對(duì)性的降壓、降糖處理，并根據(jù)疾病恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合益氣活血化痰通絡(luò)湯治療，具體藥方如下：黃芪30 g，川牛膝、赤芍、川芎、丹參各15 g，當(dāng)歸、水蛭、地龍、紅花、膽南星各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g，甘草6 g，水煎劑400 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫水送服。均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：于治療4 周后，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本痊愈：NIHSS 評(píng)分減少程度≥90%，病殘程度判定結(jié)果為0 級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少程度50%～＜90%，病殘程度結(jié)果為1～3 級(jí)；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少程度20%～＜50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至NIHSS 評(píng)分出現(xiàn)升高。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能：記錄治療前、治療4 周后NIHSS 評(píng)分的變化情況，所得到的分值結(jié)果越高，則代表神經(jīng)缺損程度愈加嚴(yán)重。③日常生活能力：采用巴氏量表（Barthel 指數(shù)）[9]于治療前、治療4 周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分值越高則代表日常生活能力越令人滿意。④中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4 周后，主癥評(píng)價(jià)內(nèi)容包括偏身麻木、言語(yǔ)不利、口歪舌斜、神識(shí)昏蒙，每個(gè)內(nèi)容按照0～3 分評(píng)價(jià)；次癥評(píng)價(jià)內(nèi)容包括頭暈、頭痛、舌苔象、脈象，每個(gè)內(nèi)容按照0～1 分評(píng)價(jià)，總分相加，總分越高則代表癥狀越明顯[8]。⑤血清指標(biāo)：采集治療前、治療4 周后空腹靜脈血5 mL，上離心機(jī)處理，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心半徑10 cm，時(shí)間10 min，提取上層清液，選擇深圳晶美生物工程有限公司所生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒（批號(hào)170210）檢測(cè)血清炎癥因子[高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑥記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

治療后，兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前，且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；Barthel 指數(shù)：巴氏量表

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P <0.05

2.4 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，兩組血清hs-CPR、IL-6、TNF-α 和Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。hs-CPR：高敏C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；Hcy：同型半胱氨酸

2.5 安全性評(píng)價(jià)

兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性中風(fēng)病在我國(guó)臨床上具有較高的發(fā)病率[10-11]。溶栓治療是缺血性中風(fēng)病患者的有效治療方案，但由于該方案有時(shí)間窗限制，臨床應(yīng)用有一定的局限性[12-13]。

中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病病因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及“風(fēng)”“痰”“火”“瘀”“陰虛”“氣虛”等多個(gè)方面[14-15]。發(fā)病機(jī)制多由于“內(nèi)傷機(jī)損，加上勞逸失衡、外感邪氣入侵所致，可導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、上沖于腦”，并夾雜痰火、經(jīng)絡(luò)淤阻，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然暈倒、偏身麻木、言語(yǔ)不利等癥狀[16-17]。發(fā)病急性期多見中經(jīng)絡(luò)型，治療應(yīng)以“益氣活血、化痰通絡(luò)”為主[18-19]。本研究所使用的益氣活血化痰通絡(luò)湯藥方組成中，黃芪補(bǔ)元?dú)猓t花活血化瘀共為君藥；川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍行氣養(yǎng)血，活血祛瘀以為臣藥；川牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行，水蛭、地龍、全蝎活血通絡(luò)，膽南星、石菖蒲祛痰為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，全方符合缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的治療原則。

急性缺血性中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中炎癥因子發(fā)揮著重要作用，hs-CRP、IL-6、TNF-α 是其中具有典型作用的炎癥因子隨著水平升高還可明顯推動(dòng)患者病情進(jìn)展[1，20]。Hcy 也是影響腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可促進(jìn)血管平滑肌增殖，導(dǎo)致血小板聚集、加強(qiáng)血液凝固性，影響預(yù)后[21]。本研究顯示，聯(lián)合益氣活血化痰通絡(luò)湯的患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 及Hcy 水平降低程度更明顯；現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，黃芪中的有效成分可有效抑制血小板聚集及血管平滑肌增殖，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，且有抗炎作用[22-23]。紅花的主要提取物為紅花黃色素，不僅對(duì)腦缺血再灌注損傷后所釋放的氧自由基、炎癥因子具有抑制作用，且可降低血液黏稠度、減少細(xì)胞凋亡、保護(hù)大腦神經(jīng)元[24]。同時(shí)赤芍、川芎、丹參等有效成分也兼具有抗炎、抗血小板聚集等功效。因此，聯(lián)合益氣活血化痰通絡(luò)湯的患者上述血清指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。此外，本研究中益氣活血化痰通絡(luò)湯的患者中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分的改善程度也更明顯，臨床總有效率也更高，進(jìn)一步顯示益氣活血化痰通絡(luò)湯有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，益氣活血化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)）患者的效果顯著，值得應(yīng)用推廣。