曹永萍 單筠筠

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江杭州 310009

銀屑病是一種慢性、炎癥性皮膚病，其皮損的典型特征為紅斑基礎(chǔ)上有銀白色的鱗狀皮屑覆蓋，刮之可見薄膜現(xiàn)象及出血點(diǎn)，即Auspitz 征，其組織病理學(xué)表現(xiàn)主要為角化過度伴角化不全，真皮層毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。銀屑病約累及全世界人口的3%[2]，丁曉蘭等[3]調(diào)查大陸6 個(gè)城市居民銀屑病患病率為0.47%。該種疾病的病程長(zhǎng)，春冬季的發(fā)病率相對(duì)較高[4]。銀屑病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為免疫細(xì)胞活化與角質(zhì)形成細(xì)胞分化異常是其發(fā)病的關(guān)鍵，另外一些因素可能加重和誘發(fā)銀屑病，比如易感基因、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌異常及外傷、精神和吸煙等[5]，病情反復(fù)嚴(yán)重影響患者的工作、生活及心理健康[6]。該病目前尚無根治方法，西醫(yī)主要有外用、系統(tǒng)用藥及近年來出現(xiàn)的生物制劑治療[7-9]，這些治療均在一定程度上取得了效果，長(zhǎng)期使用安全性尚不明確，因此，有必要找到一種安全有效的方法來改善銀屑病患者的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月在浙江省杭州市第三人民醫(yī)院住院治療的血瘀型靜止期銀屑病患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合西醫(yī)銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合中醫(yī)診斷的血瘀型[10]；②患者能堅(jiān)持按療程治療，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者家屬依從性較差；②患者或家屬拒絕簽署本研究的知情同意書；③患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾?。虎芑颊叽_定或者疑似紫外線過敏；⑤在治療前1 個(gè)月使用過免疫制劑、生物制劑，激素或者阿維A 等藥物。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：復(fù)方甘草酸苷注射液（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：00039，分裝批號(hào)：00039A，20 mL/支），每次靜滴80 mL，1 次/d，接受隔天1 次窄譜紫外線（NB-UVB）照射，照射后全身涂抹院內(nèi)制劑復(fù)方維生素E 尿囊素霜。NB-UVB 照射：采用德國(guó)Waldmann 公司的UV7001K 紫外線光療儀對(duì)患處進(jìn)行照射，波長(zhǎng)311～313 nm。治療過程中患者需要佩戴防護(hù)眼罩，遮蓋外生殖器部位。起始照射劑量采用最小紅斑量的50%（0.35～0.50 J/cm2），照射后紅斑不明顯每次增加0.1 J/cm2，紅斑明顯者不增加劑量，紅斑嚴(yán)重者則減前次劑量的10%～20%，累計(jì)最大單次劑量為2.5 J/cm2。出現(xiàn)水腫性或疼痛性紅斑，則停止照射1 次，待紅斑消退后再繼續(xù)照射。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用院內(nèi)銀屑病2 號(hào)方煎服及銀屑病藥浴進(jìn)行治療，中藥藥浴方劑組分：生地、大黃、當(dāng)歸、苦參、黃柏、白鮮皮、蒲公英各40～60 g，取中藥煎液4 L，加10 倍37℃左右溫水，泡浴20 min，1 次/d。銀屑病2 號(hào)方（土茯苓30 g、生地30 g、玄參16 g、麥冬10 g、連翹10 g、大青葉10 g、金銀花10 g、板藍(lán)根10 g、黃芩10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、丹皮10 g、槐花10 g、甘草6 g 等）水煎服，每次200 mL 溫服，2 次/d，治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分[11]及瘙癢程度，PASI 評(píng)分包括銀屑病皮損嚴(yán)重程度評(píng)分、銀屑病受累面積評(píng)分，范圍為0～72 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疾病越嚴(yán)重。瘙癢程度分為0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越高，瘙癢程度越嚴(yán)重[12]。

比較兩組患者的治療效果，療效指數(shù)=（治療前PASI－治療后PASI）/治療前PASI×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：95%＜療效指數(shù)≤60%；有效：60%＜療效指數(shù)≤30%；無效：療效指數(shù)＜30%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分比來表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI 評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分比較

兩組治療前PASI 評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PASI 評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PASI 評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后PASI 評(píng)分和瘙癢程度評(píng)分比較（分，）

注：PASI：銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組及對(duì)照組均有2 例出現(xiàn)照射后皮膚發(fā)紅、灼痛，經(jīng)照射劑量降低后緩解。

3 討論

銀屑病，中醫(yī)稱為白疕病，俗稱牛皮癬，現(xiàn)代著名中醫(yī)趙炳南先生提出銀屑病的發(fā)病與血熱有關(guān)，血熱證多發(fā)病迅速，泛發(fā)潮紅，鱗屑較多，自覺瘙癢明顯，常伴口干舌燥、大便干結(jié)、心煩易怒、小便短赤，舌質(zhì)絳紅，舌苔薄白或微黃，脈弦滑或數(shù)，治療以清熱涼血活血為主[14]。熱入血分，耗傷營(yíng)血，血燥生風(fēng)，則肌膚失養(yǎng)，為血燥證，常表現(xiàn)為病程日久，皮疹呈大片狀或者部分融合，很少有新發(fā)皮疹，全身癥狀多不明顯，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)，治療以養(yǎng)血熄風(fēng)、潤(rùn)燥止癢為主[15]。病程遷延，病情反復(fù)，氣血瘀滯致肌膚失養(yǎng)，皮損色黯、肥厚，舌質(zhì)紫暗、多有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)緩或弦澀等，為血瘀證，治療以活血解毒，化瘀通絡(luò)[16]為主。血熱、血燥、血瘀三大證型已成為現(xiàn)代中醫(yī)治療銀屑病辨證、分型的主體，一般認(rèn)為初期多為血熱證，血燥證往往出現(xiàn)在血熱證之后，或同時(shí)出現(xiàn)，而銀屑病病程后期多表現(xiàn)為血瘀證[17]。

中醫(yī)藥口服及外用治療銀屑病可以達(dá)到較好效果[18-23]。本研究中使用的銀屑病2 號(hào)方中土茯苓清熱解毒祛濕，長(zhǎng)于祛濕；槐花泄熱涼血解毒，其涼血之功獨(dú)在大腸，大腸與肺相表里，能疏皮膚風(fēng)熱；連翹、大青葉、板藍(lán)根、金銀花均有清熱解毒涼血之效，玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱、滋陰潤(rùn)燥，黃芩可清體表之熱，紅花可活血通脈，化滯消斑，生地、丹皮、當(dāng)歸三者聯(lián)合可清熱涼血，和血潤(rùn)膚。甘草有清熱解毒并調(diào)和各藥的作用，以上諸藥聯(lián)合，可以起到養(yǎng)血潤(rùn)膚，滋陰生津的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明中藥的有效成分具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫的作用，本研究中生地的提取物可以促進(jìn)蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞的合成，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能，還有一定的抗炎、止血、降血糖、抗過敏和抗衰老作用。甘草中的有效成分甘草甜素和異甘草苷等可以預(yù)防病毒感染[19]。紅花的有效成分對(duì)免疫系統(tǒng)及炎癥均有一定的作用[24]，土茯苓的有效成分落新婦苷同樣有一定的抗炎作用[25]。所以，多種藥物的抗炎及調(diào)節(jié)免疫的共同作用，達(dá)到改善銀屑病癥狀的效果。

在銀屑病藥浴的選方上，以清熱解毒涼血止癢為主[26]，皮膚經(jīng)中藥藥浴浸泡后，表皮的鱗屑和痂皮減少，合適的水溫可加速藥物吸收和組織修復(fù)，改善銀屑病皮損[27]。本研究中銀屑病藥浴中白鮮皮散風(fēng)清熱止癢，生地及當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥、苦參、黃柏清熱燥濕，大黃、蒲公英清熱解毒涼血，藥物相互作用，可明顯改善皮疹。窄譜中波紫外線照射治療銀屑病，通過誘導(dǎo)真皮中T 細(xì)胞凋亡，抑制炎癥反應(yīng)來發(fā)揮作用；優(yōu)勢(shì)在于治療效果好，光致癌性較低，妊娠婦女也可以安全使用，與傳統(tǒng)治療和生物制劑比較，不良反應(yīng)小[28]、操作簡(jiǎn)單。該研究中使用中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB 照射治療銀屑病，更有利于紫外線的穿透，增強(qiáng)光療效果，進(jìn)一步改善皮損病理變化，從而加快皮膚修復(fù)[29]。

本研究使用窄波紫外線照射對(duì)血瘀型靜止期屑病患者進(jìn)行治療可以取得一定的治療效果，但是以口服銀屑病2 方及銀屑病藥浴與該種方法聯(lián)合使用，通過辨證論治，對(duì)這類銀屑病患者的治療效果有較明顯提升，這對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的研究具有較大的影響。

本研究顯示，使用銀屑病2 號(hào)方、銀屑病藥浴聯(lián)合窄波紫外線能有效改善血瘀型靜止期銀屑病患者的皮疹情況及瘙癢癥狀，提高治療效果，安全性好，值得在臨床工作中推廣和研究。