李雅卿

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 )

髖骨骨折為骨科常見病，好發(fā)于老年群體中，主要指的是股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，由于老年患者常合并骨質(zhì)疏松，因此不管是驟然牽拉、意外摔傷，或是撞傷，均有可能導(dǎo)致髖部骨折。臨床上針對(duì)髖部骨折主要采取手術(shù)治療方案，不僅能盡快減輕疼痛，糾正骨折畸形，也能夠發(fā)揮出提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果的作用，同時(shí)提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，髖部骨折患者術(shù)后早期開展規(guī)范合理的康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)功能恢復(fù)，基于此，現(xiàn)探討本院2017年1月-2019年3月100例老年髖部骨折患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理的可行性，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇100例于本院接受手術(shù)治療的髖部骨折老年患者，樣本納入時(shí)間范圍為2017年1月-2019年3月，均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男女之比為28:22，年齡65-80歲，平均(69.63±5.84)歲；骨折類型為29例股骨粗隆骨折，14例股骨頸骨折和7例股骨粗隆下骨折。觀察組男女之比為26:24，年齡66-78歲，平均(69.49±5.71)歲；骨折類型為27例股骨粗隆骨折，15例股骨頸骨折和8例股骨粗隆下骨折。2組一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有研究對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情確診，符合手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者及家屬對(duì)本次研究均知情且同意，并簽訂知情同意書；(3)本次實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙和患有出血性疾病者；(2)重要臟器功能異常者；(3)配合度低下者。

2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：耐心詢問患者的病史，并引導(dǎo)完善各項(xiàng)檢查；全面評(píng)估患者術(shù)后狀況，并對(duì)其生命體征及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及皮溫進(jìn)行密切觀察，特別應(yīng)重視關(guān)于原發(fā)疾病的變化；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者的個(gè)人喜好與病情需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以及飲食指導(dǎo)；遵醫(yī)采取物理預(yù)防措施，比如指導(dǎo)患者穿著循環(huán)減壓靜脈曲張彈力襪，指導(dǎo)患者操作間歇充氣加壓裝置等，加快患者的下肢靜脈回流速度。觀察組在常規(guī)護(hù)理前提下施以早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：術(shù)后第2天對(duì)患者采取心理護(hù)理，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，幫助患者加快肢體功能恢復(fù)，告知患者恢復(fù)期是循序漸進(jìn)的過程，使患者做好心理準(zhǔn)備，堅(jiān)定康復(fù)信心，主動(dòng)配合治療。(2)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)及輔助患者開展體位訓(xùn)練、患肢肌力訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練等，將訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)告知患者，同時(shí)提醒患者注意相關(guān)事項(xiàng)，避免造成患肢損傷?；颊卟∏榛謴?fù)后，再適當(dāng)增加訓(xùn)練量與強(qiáng)度；指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁早期訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，或通過行走器開展下一階段的訓(xùn)練，控制好訓(xùn)練力度，以免對(duì)患肢產(chǎn)生不良影響；牽引操作者可利用病床的環(huán)吊鍛煉健側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲功能，指導(dǎo)健側(cè)足用力蹬床，盡可能抬高臀部；術(shù)后1-2周開展立位訓(xùn)練，外展患肢，在不負(fù)重狀態(tài)下維持中立位；手術(shù)完成后的2-3周患者可以開始嘗試在雙拐的幫助下行走，等到逐漸適應(yīng)行走后再轉(zhuǎn)變?yōu)閱喂招凶撸翆?shí)現(xiàn)去拐行走。(3)完善院外康復(fù)計(jì)劃：患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練中的重要事宜，囑咐患者保護(hù)好人工髖關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；另外，還要監(jiān)督患者堅(jiān)持院外康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固及提高早期訓(xùn)練效果，并囑咐患者定期回院復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組術(shù)后深靜脈血栓(診斷標(biāo)準(zhǔn)為下肢疼痛、腫脹和淺靜脈曲張，并采用下肢深靜脈彩超多普勒檢查確診)發(fā)生率。(2)比較2組髖關(guān)節(jié)功能：參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，評(píng)分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。(3)比較2組疼痛程度：參照VAS對(duì)患者患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-10分，其中0分表示無痛，10分表示劇痛。(4)比較2組護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組深靜脈血栓多于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

5.3 2組關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)度比較：觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、活動(dòng)度與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

討 論

老年髖部骨折為骨科常見病，大部分骨折是因強(qiáng)大直接暴力引起，多導(dǎo)致橫斷或粉碎性骨折，部分骨折則由間接暴力引起，常造成斜行或螺旋形骨折?？紤]到老年患者骨質(zhì)疏松，股骨頸部張力骨的小梁數(shù)量逐漸缺乏直至消失，削弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)；外加老年人髖部周圍肌肉退變，無法抵消髖部有害應(yīng)力，因此常常不需要較大的外力便可引起髖部骨折。張楠[2]研究指出，髖部骨折與手術(shù)治療過程都會(huì)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而使凝血因子活化被加速，血液凝固度增高，但術(shù)中的相關(guān)操作容易致使血管發(fā)生扭曲，增加血管壁損傷概率，患者術(shù)后下肢活動(dòng)量缺乏，肌肉力量下降以及肌肉泵功能削弱，將造成下肢靜脈血流緩慢、回流不暢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，影響手術(shù)療效。因此，髖部骨折患者術(shù)后早期采取康復(fù)護(hù)理十分必要。

康復(fù)護(hù)理屬于中醫(yī)康復(fù)的內(nèi)容之一，不僅需要考慮醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)康復(fù)療法，也重視采用綜合療法，通過飲食、藥物等方式使患者全面康復(fù)[3]。老年髖部骨折患者日常生活質(zhì)量明顯下降，將早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到此類患者中，能夠采取對(duì)患者指導(dǎo)工作幫助患者能開展早期肢體康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等不良癥狀；另外，由心理護(hù)理、病情觀察和健康教育等方面實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的生活狀態(tài)，使之獲得良好臨床預(yù)后[4]。在本次研究中，觀察組術(shù)后深靜脈血栓少于對(duì)照組、術(shù)后不同階段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比明顯提高，表明早期康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效預(yù)防深靜脈血栓，改善髖關(guān)節(jié)功能。張藝萍,李灣,孟冰[5]研究中對(duì)25例老年髖部骨折患者采用早期康復(fù)護(hù)理，術(shù)后早期下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分顯著下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，進(jìn)一步說明觀察組采用的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)用性強(qiáng)，能有效改善疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜合上文得出，髖部骨折老年患者術(shù)后接受早期康復(fù)護(hù)理作用顯著，在預(yù)防深靜脈血栓中有積極作用，值得推薦。