于 飛

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

顱骨骨折是臨床上常見的一種疾病，顱骨結(jié)構(gòu)改變在臨床治療上通常不需要進(jìn)行特殊處理，但如果受力點(diǎn)周圍同時伴有顱骨內(nèi)組織結(jié)構(gòu)損傷則需要立即給予科學(xué)有效的護(hù)理策略，例如顱神經(jīng)損傷、血管破裂、腦膜撕裂等。大出血是顱骨骨折患者在搶救過程中十分棘手的一項(xiàng)并發(fā)癥，有著極高的死亡率，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。本次研究主要以顱骨骨折合并大出血患者為中心，就搶救護(hù)理的實(shí)際策略和效果進(jìn)行重點(diǎn)探討，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的25例顱骨骨折合并大出血患者開展本次研究，納入時間為2018年10月-2019年10月。25例患者中有男性患者15例，女性患者10例；25例患者年齡為21-55歲，平均年齡為(38.18±6.39)歲；25例患者中由交通事故所致患者有13例，由重物砸傷所致有9例，由高處跌落受傷所致有3例。

2 方法：(1)病情搶救護(hù)理和心理搶救護(hù)理。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要掌握并且能夠熟練應(yīng)用各種評估方式來對患者的實(shí)際病情進(jìn)行詳細(xì)評估，主要包括院內(nèi)創(chuàng)傷評分法、格拉斯哥昏迷評分GCS法等多項(xiàng)內(nèi)容。一旦患者進(jìn)入病區(qū)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員則需要第一時間對上述評估方式進(jìn)行選取和利用來對患者的實(shí)際病情進(jìn)行評估，為接下來搶救工作的順利展開打下良好的基礎(chǔ)；針對于保持清醒的患者來說，受病情本身性質(zhì)的影響，患者常常會出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等不良心理，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)需要采取輕柔、專業(yè)的語氣來對患者進(jìn)行鼓舞，以拉近與患者之間的距離，提升患者的依從性，幫助患者盡量維持樂觀、健康的心態(tài)。(2)呼吸道搶救護(hù)理。血液會經(jīng)患者的后鼻腔流入口腔再轉(zhuǎn)移到氣道，對于存在意識障礙的患者來說，在其正?？人院屯萄使δ艿挠绊懼?，不能夠?qū)⒑粑纼?nèi)的分泌物進(jìn)行有效排除，患者在誤吸的情況下窒息，進(jìn)而呈現(xiàn)出呼吸危象或者是呼吸停止等現(xiàn)象。在患者入院以后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需將患者的頭部偏向一側(cè)，將吸引器經(jīng)由患者口腔將氣道內(nèi)存在的血液吸引出來，需要注意的是，切忌通過患者鼻腔進(jìn)行吸引，以防止因負(fù)壓進(jìn)而出現(xiàn)的加重出血現(xiàn)象。對于象有舌根后墜的患者來說，可將其下頜托起或者是放置口咽通氣管，利用面罩進(jìn)行吸氧，第一時間將氣管切口或者是進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，以確保患者呼吸道的通暢性，確保氣囊處于充氣狀態(tài)。在患者床邊配備呼吸機(jī)，必要情況下可通過呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸[2]。(3)抗休克搶救護(hù)理。對于出現(xiàn)休克現(xiàn)象的患者來說，第一時間對循環(huán)血量進(jìn)行有效恢復(fù)是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵所在，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需盡可能早的為患者建立起超過2條的靜脈通道，形勢危急的情況下還可對患者進(jìn)行中心靜脈置管。貫徹落實(shí)休克患者輸液原則：首先為患者進(jìn)行晶體液輸液，例如復(fù)方氯化鈉溶液、葡萄糖溶液以及 0.9%氯化鈉溶液等，以促進(jìn)回心血量和心搏出量的增加；然后進(jìn)行膠體液輸入，例如全血等。做好緊急配血等工作，應(yīng)用止血劑，特殊情況下還可應(yīng)用血管活性藥物，例如多巴胺等，確?；颊哐獕壕S持在12/8-16/10Kpa，確保腦灌注量適宜等。給予患者保暖護(hù)理，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測和記錄等[3]。(4)出血搶救護(hù)理。對于外觀存在傷口的患者來說需要先進(jìn)行妥善處理，對頭皮損傷出血患者進(jìn)行清創(chuàng)以后展開加壓包扎，傷口局部不需要沖洗和用藥，用消毒紗布對外露腦組織進(jìn)行保護(hù)，在外側(cè)加干紗布以避免局部受壓情況的出現(xiàn)。在患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象時需首先對頸總動脈進(jìn)行壓迫，在壓迫無效的情況下，可請耳鼻喉科醫(yī)生利用凡士林紗條對患者鼻孔進(jìn)行填塞止血或者是采取耳鼻填塞法進(jìn)行止血等。

3 觀察指標(biāo)：評估25例患者的搶救效果，觀察所有患者的死亡例數(shù)、休克例數(shù)以及康復(fù)出院例數(shù)，分別計(jì)算出各項(xiàng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：總結(jié)和整理各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，通過EXCEL表格將25例患者的死亡率、休克率和康復(fù)出院率展示出來。

5 結(jié)果：25例患者中有2例患者死亡，占比8.00%；1例患者休克，占比4.00%；其余22例患者均康復(fù)出院，占比88.00%。

表1 25例患者搶救結(jié)果分析(n，%)

討 論

顱骨骨折主要指的是患者頭部骨骼中發(fā)生1塊或者是多塊完全或者是部分?jǐn)嗔训募膊。摬≡谂R床上的主要病因?yàn)槭艿解g性沖擊。按照骨折部位的不同，顱骨骨折可分為顱蓋骨折與顱底骨折2種；按照骨折形態(tài)的不同，顱骨骨折可分為凹陷骨折、洞形骨折、線形骨折、粉碎骨折以及穿透性骨折；按照骨折與外界是否相通，顱骨骨折可分為閉合性骨折和開放性骨折2種。顱骨骨折在臨床上常見的病因病機(jī)有顱骨局部形變、顱骨整體變性以及顱骨骨折的規(guī)律性等[4]。

大出血是顱骨骨折患者在搶救護(hù)理過程中常出現(xiàn)的一類疾病，有著極高的危險(xiǎn)性，有具體研究表明顱骨骨折合并大出血患者的死亡率可高達(dá)40%[5]。給予顱骨骨折合并大出血患者科學(xué)有效的搶救護(hù)理措施，能夠有效提升患者的搶救成功率，能夠最大程度上保障患者的生命安全。對顱骨骨折合并大出血患者展開搶救護(hù)理工作，主要涉及到病情搶救護(hù)理、心理搶救護(hù)理、呼吸道搶救護(hù)理、抗休克搶救護(hù)理、出血搶救護(hù)理等多個方面，致力于為患者提供更具有實(shí)效性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性的護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)果表明，25例患者中有2例患者死亡，占比8.00%；1例患者休克，占比4.00%；其余22例患者均康復(fù)出院，占比88.00%。說明給予顱骨骨折合并大出血患者搶救護(hù)理對于促進(jìn)患者后續(xù)治療工作的展開和提升預(yù)后效果來說意義重大。

綜上研究分析所述，在顱骨骨折合并大出血的搶救護(hù)理中保持患者呼吸道通暢、糾正休克現(xiàn)象，做好病情、心理、出血等多個方面的護(hù)理工作，有助于為患者的生命安全提供保障，值得臨床推廣以及應(yīng)用。