毛 鑫

( 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117022 )

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，多因重物撞擊、交通事故、高處墜下引起，常用治療方法為手術(shù)治療及保守治療，手術(shù)治療包括內(nèi)外固定2種，患者在采用手術(shù)治療后，會(huì)引起傷口感染、患肢腫脹、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥[1-2]。其中最常見的是患肢腫脹，其不僅會(huì)引起患者出現(xiàn)局部疼痛，也會(huì)導(dǎo)致患者的患肢靜脈、動(dòng)脈供血回流，導(dǎo)致骨折出現(xiàn)延遲，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此四肢骨折術(shù)后需重視肢體腫脹問(wèn)題，以免肢體腫脹給患者帶來(lái)的不良影響，而除了臨床治療外，需采用合適的護(hù)理措施，有效的護(hù)理措施可減輕患者術(shù)后疼痛、消除患者的肢體腫脹，從而改善患者預(yù)后，本文探究了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)四肢骨折患者肢體腫脹的療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2015年1月-2018年12月收治的46例四肢骨折肢體腫脹患者，均符合四肢骨折肢體腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患處均出現(xiàn)不同程度疼痛，排除腫瘤患者、嚴(yán)重臟器功能障礙者、心血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組23例，觀察組中男14例，女9例，年齡范圍為22-65歲，平均年齡為(54.0±4.4)歲；對(duì)照組中男12例，女11例，年齡范圍為21-64歲，平均年齡為(54.3±4.6)歲。2組一般資料可比較，P>0.05。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括抗感染治療、脫水排壓、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖水平等治療，同時(shí)抬高患者的患肢20°-30°，對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，必要時(shí)可給予適量止痛藥，同時(shí)給予心理安慰及常規(guī)知識(shí)宣教；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，首先術(shù)前給予患者宣傳教育，給其詳細(xì)介紹術(shù)后患肢腫脹的臨床癥狀及誘因，從而鼓勵(lì)患者克服其恐懼心理，可主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高患者的治療依從性，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)冰敷，聯(lián)系加壓包扎，保證患者出院后可自行更換敷料，此外指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，建議患者多攝入含黃酮類、維生素E，禁辛辣食物及煙酒，從而改善患者的微血管循環(huán)；此外為減少患者的四肢骨折術(shù)后創(chuàng)口滲血，需對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間為3天，包扎時(shí)需觀察其患肢末梢循環(huán)，將燒傷棉墊在患肢上進(jìn)行包裹，之后用彈力繃帶進(jìn)行包扎，同時(shí)包扎時(shí)不能過(guò)緊，若出現(xiàn)痙攣、麻木、傷口滲血、疼痛加重、滲血等癥狀時(shí)，需進(jìn)行重新包扎，同時(shí)需定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，保證創(chuàng)口局部干燥、清潔，操作時(shí)盡量保證無(wú)菌；對(duì)患者患肢處可采用紅外線進(jìn)行治療，每天3次，每次半小時(shí)，以保證局部血液循環(huán)及淋巴回流，也可對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)冰敷，時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)，以保證局部的血管收縮，減少腫脹及出血；此外也需對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)應(yīng)由易到難，初期可先選遠(yuǎn)端趾關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)，之后可根據(jù)等長(zhǎng)收縮及等張收縮原理開展被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者肌肉進(jìn)行有節(jié)奏的放松、收縮，術(shù)后2周時(shí)可給患者開展患肢被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)其骨折處上下關(guān)節(jié)及骨折遠(yuǎn)端、近端未定關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行恢復(fù)，在患者術(shù)后第5周，可增加關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，以防出現(xiàn)肌肉萎縮，待后期可對(duì)患者指導(dǎo)負(fù)重鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)的肢體周徑，先將脛骨結(jié)節(jié)周徑、內(nèi)外踝連線周徑、足跟間及內(nèi)外踝周徑進(jìn)行連線，之后對(duì)其徑線進(jìn)行測(cè)量；(2)對(duì)比2組患者的疼痛程度，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行測(cè)量，分值為0-10分，分值越高，疼痛程度越重；其中0-3分為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，6-9分為重度疼痛，>9分為劇痛；(3)對(duì)比2組患者的平均消腫時(shí)間；(4)對(duì)比2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)的腫脹程度，皮膚無(wú)腫脹為正常，患肢皮膚稍有腫脹、皮紋存在為Ⅰ級(jí)，患者的患肢皮膚消失，稍有腫脹，溫度稍高為Ⅱ級(jí)，患者的患肢溫度較高，患肢腫脹，皮膚嚴(yán)重腫脹且無(wú)皮紋，出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后1天、7天、14天時(shí)的肢體周徑及平均消腫時(shí)間對(duì)比：術(shù)后1天、3天、7天時(shí)，觀察組患肢周徑和平均消腫時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1天、7天、14天時(shí)的肢體周徑及平均消腫時(shí)間對(duì)比

5.2 2組患者的疼痛程度對(duì)比：觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的疼痛程度對(duì)比(n)

5.3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)的腫脹程度對(duì)比：術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)，觀察組患者腫脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)的腫脹程度對(duì)比(n)

討 論

骨折患者早期容易出現(xiàn)患肢腫脹，若處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了骨折恢復(fù)時(shí)間[5]，同時(shí)因骨折術(shù)后患者的筋膜間隙內(nèi)肌肉會(huì)出現(xiàn)出血腫脹情況，增加了間隙內(nèi)容物的體積，從而增高了靜脈壓，導(dǎo)致滲出增加，進(jìn)一步增加了內(nèi)容物，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腫脹進(jìn)一步加重[6-7]，因此在積極治療的同時(shí)，需采用合適的護(hù)理措施進(jìn)行消腫，本文將護(hù)理干預(yù)措施用于四肢骨折患者肢體腫脹中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，術(shù)后1天、7天、14天時(shí)，觀察組患者的患肢周徑、平均消腫時(shí)間、疼痛程度明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第1天、7天、14天時(shí)，觀察組患者腫脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于護(hù)理干預(yù)措施可通過(guò)有效的健康教育及防范指導(dǎo)，對(duì)患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)采用術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及紅外線輔助治療等方法及時(shí)改善患者的腫脹情況，降低其術(shù)后疼痛及骨折損傷，同時(shí)可采用針對(duì)性護(hù)理措施，降低患者的疼痛程度，也進(jìn)一步改善了骨折術(shù)后腫脹程度[8-9]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施可提高四肢骨折患者肢體的腫脹效果，縮短患者的消腫時(shí)間。