田洪英

( 沈陽市第十人民醫(yī)院功能科 ， 遼寧 沈陽 110041 )

下肢深靜脈血栓形成指下肢深靜脈腔的血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管路受阻，血液循環(huán)不暢，其影響因素主要是血液高凝、血流速率變慢、靜脈壁受損等[1]。骨折患者受手術(shù)、術(shù)后長時間臥床等情況的影響，導(dǎo)致其成為該病的高發(fā)人群[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，下肢深靜脈血栓形成患者的死亡風(fēng)險是非下肢深靜脈血栓形成患者的13.5倍[3]。所以，臨床針對該病應(yīng)引起重視，及早診治。鑒于此，本研究為了進一步探討骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷方法，就我院骨科48例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者及48例骨折未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進行對照研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科2018年10月-2019年10月診治的48例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者，設(shè)為觀察組，所有患者均因手術(shù)史、長時間臥床、深靜脈穿刺置管等而發(fā)病，臨床上出現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺表靜脈曲張等癥狀，當中男27例，女21例；年齡23-78歲，平均(47.3±7.1)歲；骨折部位中，股骨干骨折10例，股骨頸骨折14例，膝部骨折13例，脛腓骨骨折11例；下肢深靜脈血栓形成類型中，中央型5例，周圍型20例，混合型23例。另選取我院骨科同時期診治的48例骨折(未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成)患者，設(shè)為對照組，當中男28例，女20例；年齡23-77歲，平均(47.5±7.0)歲；骨折部位中，股骨干骨折10例，股骨頸骨折14例，膝部骨折12例，脛腓骨骨折12例。對比2組一般情況，P>0.05。

2 方法：2組均行彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用飛利浦IE33診斷儀，線陣探頭，頻率7.5MHz?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，展露患肢，仰臥位時髖關(guān)節(jié)略外旋伸直，逐步檢查髂、股、股淺、股深、大隱等靜脈，膝關(guān)節(jié)外旋、略屈曲，俯臥位檢查腘、脛后的靜脈，膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收檢查脛前靜脈。經(jīng)股靜脈向下逆血流方向作衡縱掃查，分析管壁、管腔、臨近組織的狀況，記錄相關(guān)靜脈的檢查結(jié)果，包括管壁狀況、管腔內(nèi)徑、血栓形態(tài)、血管狹窄等，并觀察彩色多普勒顯示血流的充盈程度和脈沖多普勒測量的血流速率。

3 下肢深靜脈血栓形成的分型標準：根據(jù)患病部位的不同，分成：(1)中央型：髂-股靜脈血栓；(2)周圍型：股靜脈下端的深靜脈血栓；(3)混合型：全下肢深靜脈血栓[4]。

4 觀察指標：(1)分析觀察組患者下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷率；(2)對比2組患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，觀察指標包括雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈、腘靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度和阻力指數(shù)。

6 結(jié)果

6.1 觀察組下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷率：觀察組48例患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出46例，準確率為95.8%，其中包括中央型4例(80.0%)，周圍型20例(100.0%)，混合型22例(95.7%)。

6.2 2組的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對比：觀察組患者雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度皆小于對照組，且阻力指數(shù)大于對照組，P<0.05；2組的腘靜脈血管內(nèi)徑對比，P>0.05。見表1。

表1 2組患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對比

討 論

下肢深靜脈血栓形成的常見癥狀如疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等，急性期的病情較為嚴重，會影響患者恢復(fù)、延長住院時間、增加痛苦和心理負擔(dān)，若沒有獲得及時、有效的治療，部分血栓有脫落的風(fēng)險，會引起肺、腦等重要臟器發(fā)生栓塞而死亡，也常出現(xiàn)患肢后遺癥：水腫，小腿色素沉著，靜脈性潰瘍及肢體殘疾[5-6]。

彩色多普勒超聲是當前臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的主要檢查項目，具有無創(chuàng)、實時、適用性廣等優(yōu)勢，可實現(xiàn)對血管的逐條掃查，結(jié)合加壓、多普勒血流頻譜等操作，可獲得較高的診斷率[7]。但該檢查方法同時存在著不足之處，即檢查時間較長，無法滿足大批量可疑患者的檢查需求，分析原因主要在于：高?；颊唧w位無法配合、下肢水腫或肥胖導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳、出現(xiàn)血管變異導(dǎo)致辨識困難、靜脈充盈不良導(dǎo)致顯影不清[8]。

本研究對比骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(觀察組)與未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(對照組)的彩色多普勒超聲診斷情況，結(jié)果顯示，觀察組48例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出46例，準確率為95.8%，提示彩色多普勒超聲診斷該病可獲得較高的準確率；與對照組的診斷結(jié)果進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度皆小于對照組，且阻力指數(shù)大于對照組，提示下肢深靜脈血栓形成患者的下肢靜脈血管內(nèi)徑較非下肢深靜脈血栓形成患者明顯減小，且下肢血運與血管通暢情況較非下肢深靜脈血栓形成患者差。

由上綜合分析可知，彩色多普勒超聲診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的準確率高，適于臨床推廣及應(yīng)用。