摘要：急危重癥患者的病情較為兇險(xiǎn)，病情發(fā)展非常迅猛，存在比較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，第一時(shí)間展開急診救治是降低患者死亡的重要措施，在患者急診救治后需要對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，把患者轉(zhuǎn)送到相應(yīng)科室，在具體轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，比較容易出現(xiàn)意外事件以外，對(duì)預(yù)后形成負(fù)面影響，所以開展急危重癥患者的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作至關(guān)重要，本文預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，以期為臨床提供借鑒參考。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;院前急救;急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn);應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-188-02

研究背景及意義

急危重癥患者的病情較為兇險(xiǎn)，病情發(fā)展非常迅猛，存在比較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，第一時(shí)間展開急診救治是降低患者死亡的重要措施，在患者急診救治后需要對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，把患者轉(zhuǎn)送到相應(yīng)科室，在具體轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，比較容易出現(xiàn)意外事件以外，對(duì)預(yù)后形成負(fù)面影響，所以開展急危重癥患者的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作至關(guān)重要，本文預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，以期為臨床提供借鑒參考。

1資料與方法

1.1資料情況

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，選取2019年1月1日一2019年7月31日期間我院收治的院前急救急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)患者1 00例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各50例。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組預(yù)見性護(hù)理。臨床研究前，采用SPSS13.0軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行了分析，結(jié)果提示P>0.05，差異不顯著。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)說明

①按照《常見急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)》（趙愛華主編，第2版，西安交通大學(xué)出版社）中的急危重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急危重癥的患者，②以急診方式人院治療并需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的各類急危重癥患者;③年齡≥14歲的患者;④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情其同意的患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)說明

①合并精神疾病、智力障礙的患者;②無法配合本次研究的患者。

1.2臨床方法

對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員通過被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，使用平車對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中盡量避免患者大幅度移動(dòng)，并嚴(yán)格按照相關(guān)流程來執(zhí)行。觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理如下：

1.2.1預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)說明

對(duì)院前急救護(hù)士實(shí)施預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，一方面提高其預(yù)見性護(hù)理實(shí)施的意識(shí)，另一方面提高其預(yù)見性護(hù)理實(shí)施能力。首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理理論的培訓(xùn)，及實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的重要性，使其認(rèn)識(shí)到對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的目的。其次科室通過情景模擬演練的方式對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格方可上崗。在后期實(shí)施過程中不斷加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急危重癥患者預(yù)見性護(hù)理措施實(shí)施的培訓(xùn)，例如從病歷書寫上檢驗(yàn)護(hù)士觀察病情、書寫規(guī)范能力，從搶救患者檢驗(yàn)護(hù)士的應(yīng)急能力和預(yù)見性護(hù)理貫徹實(shí)施能力。

1.2.2救護(hù)任務(wù)前的預(yù)見性護(hù)理

進(jìn)行救護(hù)車物資的規(guī)范化管理，確保救護(hù)車上物資100%的完整備用狀態(tài)。要求做到班班清點(diǎn)交接，出診前后做好物品的添補(bǔ)，儀器用后及時(shí)充電備用。物資的完整備用狀態(tài)是保證院前急救順利進(jìn)行的前提。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)見性護(hù)理

在患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，首先護(hù)理人員需積極地配合急診醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施有效的搶救治療，加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察、隨時(shí)掌握患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏、氣道通暢程度等生命體征的變化情況。其次轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，以便為轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備。對(duì)于神志清醒的患者來說，要通過詢問病史、發(fā)病情況，并結(jié)合相關(guān)臨床檢查指標(biāo)及生命體征變化情況，來進(jìn)行病情評(píng)估;而對(duì)于昏迷或神志不清的患者，需通過詢問家屬，并結(jié)合相關(guān)臨床檢查指標(biāo)及生命體征變化情況，來進(jìn)行病情評(píng)估。在病情評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可行性進(jìn)行判斷。并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況、意外事件及病情變化趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，據(jù)此攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需的搶救物品及藥物，以此來保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。然后護(hù)理人員要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專科接收患者，及時(shí)告知接收科室患者的病情、搶救過程、護(hù)理過程等，以便接收科室做好接收患者的準(zhǔn)備。最后在對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員要簡(jiǎn)單扼要的告知家屬患者的病情，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況、意外事件，并獲得家屬的同意，并在同意書上進(jìn)行簽字。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)中的預(yù)見性護(hù)理

首先在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻陪同在患者的身旁，嚴(yán)格避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生碰撞等問題，在對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)操作的過程中要注意保持動(dòng)作輕柔，避免較大幅度移動(dòng)患者。其次在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的意識(shí)及生命體征變化情況，幫助患者將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理患者口腔與呼吸道的分泌物，保證患者的呼吸道通暢。然后護(hù)理人員要對(duì)患者所使用的各種管道實(shí)施有效的護(hù)理，嚴(yán)格避免各項(xiàng)管道出現(xiàn)扭曲、擠壓、脫落等問題，同時(shí)要保證各項(xiàng)儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。再次護(hù)理人員要在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，快速建立靜脈通道，并嚴(yán)密觀察患者的補(bǔ)液情況，控制好靜脈滴注的速度，嚴(yán)格避免刺傷、脫落及出血等不良事件的發(fā)生。最后護(hù)理人員要保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中平臥在平車上，并使患者的頭部與車頭方向保持一致，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)確保車速平穩(wěn)，避免出現(xiàn)緊急剎車的情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，一旦病情出現(xiàn)波動(dòng)、加重或發(fā)生突發(fā)情況，要及時(shí)采取針對(duì)性的搶救措施實(shí)施搶救，并且對(duì)患者的搶救時(shí)間、搶救過程等情況、患者意識(shí)狀況及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄。同時(shí)做好安全防護(hù)措施，比如擔(dān)架、儀器的固定，避免車輛在行駛過程中造成碰撞等。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)后的預(yù)見性護(hù)理當(dāng)患者達(dá)到接收科

轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，護(hù)理人員與接收科室做好交接工作，詳細(xì)介紹患者的病情情況、用藥情況、生命體征情況、搶救過程、護(hù)理過程等內(nèi)容。其次接收科室的護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)患者的管道、皮膚等情況進(jìn)行檢查，院前急救護(hù)理人員要全程參與，并做好各項(xiàng)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本試驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件“SPSS 22.0”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05 。

2結(jié)果分析

觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道脫落（移位）或堵塞、墜床等意外事件發(fā)生率為2.0 %，明顯低于對(duì)照組患者的16.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組患者的82.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表。

3討論

對(duì)于院前急救急危重癥患者來說，由于其病情較為危重，且病情進(jìn)展較快，進(jìn)展情況比較復(fù)雜，因此，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，并不是簡(jiǎn)單的搬運(yùn)，而是需要對(duì)其實(shí)施有效的監(jiān)護(hù)與護(hù)理干預(yù)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一方面要幫助患者控制病情，避免其病情進(jìn)一步發(fā)生惡化，為入院急救提供良好的條件;另一方面要確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全[4]。預(yù)見性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理模式單純執(zhí)行醫(yī)囑、完成醫(yī)囑的被動(dòng)式護(hù)理，轉(zhuǎn)化為主動(dòng)式的事前護(hù)理服務(wù)。主要是在事前對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且給予其有效的事前預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，從而降低患者各項(xiàng)意外事件的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?。本次研究中，筆者將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到了院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，取得了良好的應(yīng)用效果。通過預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，顯著的降低了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的意外事件發(fā)生率，為患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了有力的保障。鑒于此，筆者建議對(duì)于院前急救護(hù)理人員需實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)，促使其全面提升基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)，并對(duì)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。

綜上所述，對(duì)于院前急救急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的意外事件發(fā)生率，對(duì)于確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，有效提高搶救成功率具有重要的促進(jìn)作用。

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作者簡(jiǎn)介：麥小玲（1983年6月5日），性別女，民族漢族，籍貫廣東茂名（省市），學(xué)歷大專，職稱主管護(hù)師。

廣東省高州市人民醫(yī)院?525200