譚清玉

摘要：目的：探討早期乳腺癌保留乳房的乳腺癌切除治療的臨床效果。方法：選取醫(yī)院2017年1月至2020年1月期間收治的100例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組使用改良根治術(shù)，觀察組使用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，比較兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療的臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均較低。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌;保留乳腺手術(shù);改良根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-039-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月至2020年1月期間收治的100例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組年齡32～65歲，平均年齡（46.2±10.3）歲;對(duì)照組年齡30～65歲，平均年齡（45.9±10.6）歲;所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前經(jīng)彩超、鉬靶、MRI等檢查充分評(píng)估為早期乳腺癌，均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑<3cm，距離乳頭超過(guò)2cm，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，周圍無(wú)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，KPS評(píng)分>90分;排除TNM分期>Ⅱ期者、腫瘤直徑≥3cm者、多發(fā)病灶或伴有多處微小鈣化病灶者;兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施改良根治術(shù)，全身麻醉，平臥位，根據(jù)腫瘤的部位選擇切口位置，一般距離腫瘤邊緣3cm做橫形或縱向梭形切口，將乳頭及腫瘤周圍3cm的乳腺組織完全切除，清除全部乳腺腺體、胸大肌及胸小肌間的淋巴結(jié)，保留胸大肌和胸小肌，清掃腋窩淋巴結(jié)，留置腋下、胸壁引流管，間斷縫合，加壓包扎，行負(fù)壓引流。視病情進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。

1.2.2觀察組

乳房下部的腫瘤以乳頭為中心作放射狀切口，外上限的腫瘤作一個(gè)切口，其他部位腫瘤作雙切口，切除范圍以腫瘤邊緣擴(kuò)大2cm為準(zhǔn)，注意避免切除腫瘤上方組織，術(shù)中切緣行冰凍快速病理檢查，若切緣為陽(yáng)性，則再擴(kuò)大切除0.5cm，直至切緣陰性，若擴(kuò)大切除>3cm后仍為陽(yáng)性，則改為改良根治術(shù);對(duì)于擴(kuò)大切除在3cm內(nèi)者，直接縫合切口，兩側(cè)殘端乳腺腺體無(wú)需縫合，止血后行皮內(nèi)縫合;于腋窩行5～6cm長(zhǎng)的斜切口，清掃腋窩淋巴結(jié)，置入引流管，行負(fù)壓引流，切口局部加壓，結(jié)束手術(shù)。視病情進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;觀察術(shù)后有無(wú)皮下積液、上肢腫脹、局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生;隨訪6個(gè)月～1年，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

近年來(lái)，隨著女性健康意識(shí)不斷增強(qiáng)和檢查手段不斷更新，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率也逐漸增加。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小、整形效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但也要注意以下方面問(wèn)題：

①要注意病例篩選，需要排除既往患側(cè)乳腺放療史，妊娠期婦女、多中心多病灶、切緣反復(fù)的陽(yáng)性患者。

②早發(fā)現(xiàn)早治療。

③腫瘤一定要徹底切除。確定手術(shù)切除范圍，應(yīng)距腫瘤2～3cm，切緣應(yīng)處理干凈，快速進(jìn)行冰凍病理檢查，將手術(shù)殘腔徹底清洗干凈。乳腺癌作為女性人群中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，會(huì)對(duì)患者的生命安全、生活質(zhì)量帶來(lái)較大的威脅。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏、工作方式發(fā)生巨大的改變，乳腺癌發(fā)病率每年都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)乳腺癌診治力度，提高乳腺癌早期治療效果十分重要。

在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，大部分乳腺癌患者選擇接受乳腺全切手術(shù)，這種手術(shù)雖然有效但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，而且也并不美觀。

因此，對(duì)腫瘤直徑<3cm、腫瘤邊緣距離乳頭的距離≥2.0cm、未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭乳暈完好者可優(yōu)先選擇保乳手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，嚴(yán)格遵循了無(wú)瘤原則，能有效切除腫瘤組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]譚添，李義強(qiáng)，吳悅.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2019（10）：112-113.

[2]郭偉.保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（7）：96-97.

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 276000