——崔玉蘭 趙鳳綿 張 燕 李文策 楊建強

隨著深化醫(yī)改的持續(xù)推進，河北省各地醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強，河北省血液中心供血范圍內(nèi)醫(yī)院臨床用血需求逐年上升，因醫(yī)院臨床備血、儲血計劃不合理等造成的血液過期報廢數(shù)量也居高不下[1]。河北省衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》[2]，于2017年12月制發(fā)該省血液調(diào)劑有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)間血液調(diào)劑實行需求醫(yī)院間調(diào)撥、衛(wèi)生行政管理部門備案的管理模式[3]?，F(xiàn)將該中心供血轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院2018年血液調(diào)劑工作進行總結(jié)，了解血液調(diào)劑實施現(xiàn)狀和政策的落實情況，為后續(xù)相關(guān)工作開展提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

血液調(diào)劑數(shù)據(jù)來自2018年1月1日-12月31日與該中心簽訂供血協(xié)議的103家醫(yī)院的血液調(diào)劑表。其中，省市級醫(yī)院21家，為直屬省/市衛(wèi)健委監(jiān)管、河北醫(yī)科大學(xué)附屬公立醫(yī)院及部隊醫(yī)院；縣(市)級醫(yī)院46家，為直屬縣市級衛(wèi)健委監(jiān)管公立醫(yī)院；其他醫(yī)院36家，為民營醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院。血液過期報廢數(shù)據(jù)來自2018年該中心與醫(yī)院血庫聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Hospital Blood Transfusion Management Information System，TMIS)。

表1 醫(yī)院血液制劑過期報廢情況對比(U)

表2 2018年醫(yī)院發(fā)生血液過期報廢和血液調(diào)劑情況

1.2 方法

通過血液調(diào)劑表統(tǒng)計分析調(diào)劑血液制劑種類、單位數(shù)、調(diào)劑原因，發(fā)生血液調(diào)劑的各級醫(yī)院數(shù)量，發(fā)生血液調(diào)劑的各級醫(yī)院調(diào)劑血液制劑數(shù)量及發(fā)生過期報廢血液制劑數(shù)量。醫(yī)院過期報廢血統(tǒng)計則在TMIS環(huán)境下編制查詢程序，界定需查詢時間段、血液過期報廢等關(guān)鍵詞，實施一鍵查詢。

血液制劑計量單位：每200 mL全血制備懸浮紅細(xì)胞為1 U，每100 mL血漿為1 U，200 mL新鮮冰凍血漿制備冷沉淀為1 U，1治療量單采血小板為1 U。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對發(fā)生血液調(diào)劑和血液過期報廢的各級醫(yī)院血液調(diào)劑數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018年醫(yī)院血液制劑過期報廢情況

2018年103家醫(yī)院各種血液制劑報廢總數(shù)與2017年同期相比基本持平，除紅細(xì)胞報廢數(shù)量減少外，其余血液制劑報廢數(shù)量均增加。見表1。

2.2 2018年發(fā)生血液過期報廢和血液調(diào)劑的醫(yī)院情況

2018年103家醫(yī)院發(fā)生血液過期報廢與血液調(diào)劑的各級醫(yī)院數(shù)量間對比分析均無差異，見表2。其中，縣(市)級醫(yī)院發(fā)生血液調(diào)劑和血液過期報廢占比均最高。究其原因，縣(市)級醫(yī)院用血量較少，自我調(diào)節(jié)庫存能力有限，容易發(fā)生血液調(diào)劑過期報廢情況，因為調(diào)劑需求也較大，故其調(diào)劑占比最高。

2.3 醫(yī)院血液制劑調(diào)劑數(shù)量

2018年1月-12月103家醫(yī)院共調(diào)劑血液制劑1 042 U。其中，調(diào)劑懸浮紅細(xì)胞927 U，占88.96%；調(diào)劑冰凍血漿96 U，占9.21%；調(diào)劑冷沉淀16 U，占1.54%；調(diào)劑血小板3 U，占0.29%。

2.4 醫(yī)院血液制劑調(diào)劑原因

2018年醫(yī)院調(diào)劑血液制劑原因分布中，避免血液過期報廢(347 U，33.30%)和急救用血(436.5 U，41.89%)占總調(diào)劑原因的75%以上，接近25%的調(diào)劑原因不符合調(diào)劑政策規(guī)定，包括未注明原因(197.5 U，18.95%)、備血未用(40 U，3.84%)、調(diào)劑歸還(21 U，2.02%)。

3 討論

血液調(diào)劑是減少血液過期報廢的途徑之一。本研究結(jié)果顯示，2018年共調(diào)劑各類血液制劑1 042 U，其中通過調(diào)劑減少了347 U的血液制劑過期報廢。2018年共調(diào)劑紅細(xì)胞927 U，紅細(xì)胞過期報廢單位數(shù)比2017年有所下降，體現(xiàn)了血液調(diào)劑工作的有效性。2018年血液制劑過期報廢總單位數(shù)與2017年相比基本持平，就血液制劑而言，除紅細(xì)胞過期報廢單位數(shù)減少外，其他血液制劑過期報廢單位數(shù)均高于2017年，說明除應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定開展血液調(diào)劑外，還需在合理儲血、合理制定庫存計劃、加強用血前評估等方面采取有力措施。

在實施血液調(diào)劑方面存在諸多問題，反映出醫(yī)院在血液調(diào)劑操作過程中存在一些不足：一是取回(備血)未用。這是用血前評估不充分導(dǎo)致。二是醫(yī)院間調(diào)劑歸還血液。一方面為血液調(diào)劑相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不規(guī)范，另一方面為因無法實現(xiàn)醫(yī)院間通過TMIS轉(zhuǎn)移血費，導(dǎo)致醫(yī)院間通過血液調(diào)劑歸還平衡血費，說明調(diào)劑政策規(guī)定流程有待完善。三是在調(diào)劑表上未注明調(diào)劑原因。表格填寫不規(guī)范、漏項，說明有些醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行血液調(diào)劑流程，同時反映出血液調(diào)劑監(jiān)管審核工作有待完善。

血液調(diào)劑工作開展過程中還暴露出來其他問題：(1)監(jiān)控不力。醫(yī)院間血液調(diào)劑信息不能在血液中心計算機管理系統(tǒng)追溯，需依賴醫(yī)院上報的血液調(diào)劑表進行監(jiān)控；(2)統(tǒng)計不便。衛(wèi)生行政主管部門要求每年通報調(diào)劑情況，但由于無法從系統(tǒng)中統(tǒng)計血液信息，只能逐月手工匯總統(tǒng)計調(diào)劑表上的血液調(diào)劑信息；(3)追溯困難，影響血費返還。如遇到患者輸注調(diào)劑血液需報銷血費，報銷時從報銷平臺只能追溯到該袋血的最初發(fā)放醫(yī)院，不能追溯到該袋血的用血醫(yī)院，直接影響后續(xù)血費返還審核工作。

對此，提出如下改進建議：

第一，衛(wèi)生行政部門方面。一是應(yīng)加大血液調(diào)劑工作監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)運行中出現(xiàn)的具體問題，完善相關(guān)流程細(xì)節(jié)和監(jiān)管環(huán)節(jié)；二是在全省采供血信息平臺上增加網(wǎng)上調(diào)劑表備案功能，使調(diào)劑報備信息能夠共享，且方便監(jiān)管和查詢，從而推動血液調(diào)劑工作合規(guī)、有效開展；三是在縣(市)級醫(yī)院適時開展儲血點建設(shè)工作，變小庫存為大庫存，提高轄區(qū)用血醫(yī)院區(qū)域性庫存調(diào)節(jié)能力，以減少血液過期報廢和血液調(diào)劑發(fā)生。

第二，采供血機構(gòu)方面。一是完善TMIS血液調(diào)劑功能，增加調(diào)劑血液信息統(tǒng)計功能，督促用血醫(yī)院合理制定用血計劃，降低血液過期報廢風(fēng)險及調(diào)劑發(fā)生率；二是建立醫(yī)院間調(diào)劑血液血費結(jié)算流程，從信息技術(shù)層面解決需求，實現(xiàn)血費在醫(yī)院間正常轉(zhuǎn)移，避免為平衡血費而進行的血液調(diào)劑行為；三是應(yīng)加強對其所設(shè)儲血點的質(zhì)量監(jiān)督，確保儲存條件，保證血液儲存質(zhì)量[4]；四是借鑒其他模式[5]，在TMIS醫(yī)院終端建立基于射頻識別(RFID)技術(shù)的溫度監(jiān)控終端，實現(xiàn)采供血機構(gòu)與醫(yī)院間、醫(yī)院與醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)，并延伸至冷鏈運輸設(shè)備，提供調(diào)劑血液保存運輸過程中的溫度數(shù)據(jù)，為調(diào)劑血成分在儲存和運輸過程中處于正?？煽販囟确秶鷥?nèi)提供數(shù)據(jù)支持。

第三，醫(yī)院方面。一是應(yīng)著力加強庫存管理，合理制定庫存計劃，充分做好臨床用血前評估，嚴(yán)格規(guī)范備血，增強庫存自我調(diào)節(jié)能力，減少血液制劑過期報廢風(fēng)險；并在此基礎(chǔ)上依規(guī)開展血液制品調(diào)劑，血液調(diào)劑應(yīng)以醫(yī)院間達成共識為前提，考慮運輸路程及時間的影響[6]，血液運輸過程加強冷鏈控制[7-8]，以就近范圍內(nèi)醫(yī)院間進行血液調(diào)劑為宜，最大限度地減少血液資源浪費，保障血液產(chǎn)品質(zhì)量和患者用血安全。二是應(yīng)依規(guī)進行血液制劑調(diào)劑工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程，規(guī)范填寫相關(guān)表格。同時，醫(yī)院間應(yīng)在調(diào)劑流程和結(jié)算方式上達成共識，杜絕超出血液調(diào)劑相關(guān)規(guī)定的互換血液情況發(fā)生。