——馬曉旭 林姣姣 周海燕 蔡 斌 葉進(jìn)明

術(shù)前麻醉評(píng)估作為圍術(shù)期患者管理的重要組成部分，可以通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、篩選以及健康優(yōu)化，降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[1-2]。隨著日間手術(shù)的廣泛開展，優(yōu)質(zhì)且高效的麻醉評(píng)估越來越重要[3-4]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院借鑒歐美麻醉評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國麻醉評(píng)估實(shí)際，構(gòu)建了信息化集中式術(shù)前麻醉評(píng)估體系，經(jīng)過3年多的探索與完善，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院2017年3月1日-2018年10月1日部分手術(shù)患者作為研究對(duì)象，展開回顧性研究。主要涉及普外科、頭頸外科、肛腸科、腫瘤外科、胸外科、泌尿外科及耳鼻喉科，數(shù)據(jù)取自醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，部分?jǐn)?shù)據(jù)源于麻醉管理系統(tǒng)。所有研究對(duì)象根據(jù)麻醉評(píng)估途徑分為信息化組和傳統(tǒng)組。信息化組患者通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行集中式術(shù)前麻醉評(píng)估；傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)麻醉評(píng)估模式，即手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前1日開具手術(shù)通知單，麻醉科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)通知單于術(shù)前1日下午或晚上前往病房完成麻醉評(píng)估與知情同意。

1.2 信息化集中式術(shù)前麻醉評(píng)估流程

基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立術(shù)前麻醉評(píng)估模塊，具體包括門診(住院)麻醉評(píng)估模塊、麻醉知情同意簽署模塊以及多學(xué)科會(huì)診模塊(見表1)。將手術(shù)患者門診和住院信息、術(shù)前麻醉評(píng)估信息及多學(xué)科會(huì)診信息通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行互相關(guān)聯(lián)貫通，麻醉科醫(yī)生通過標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息和多學(xué)科會(huì)診信息了解患者相關(guān)情況。具體流程見圖1。

表1 術(shù)前麻醉評(píng)估模塊主要內(nèi)容

表2 兩組患者一般情況比較

表3 兩組患者手術(shù)臨時(shí)取消或推遲率等指標(biāo)比較

圖1 集中式信息化術(shù)前麻醉評(píng)估流程

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：手術(shù)因麻醉因素臨時(shí)取消或推遲率、麻醉評(píng)估完成率(術(shù)前12h完成麻醉評(píng)估與知情同意簽署)、?？茣?huì)診率(?？茣?huì)診人次與手術(shù)總例數(shù)之比)、圍術(shù)期死亡率(圍手術(shù)期死亡人數(shù)與同期手術(shù)總例數(shù)之比)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

本研究共納入11 061人，其中139人因資料不完整被排除。信息化組與傳統(tǒng)組在年齡、性別以及手術(shù)種類等一般情況方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05),見表2。

傳統(tǒng)組手術(shù)臨時(shí)取消或推遲率及?？茣?huì)診率分別為4.2%和13.2%，明顯高于信息化組的3.0%和10.4%；麻醉會(huì)診完成率信息化組為98.8%，高于傳統(tǒng)組的84.1%(P<0.01)；住院時(shí)間信息化組為(7.1±2.8)d，低于傳統(tǒng)組(7.9±3.5)d(P<0.05)；兩組患者的圍術(shù)期死亡率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.681)。見表3。

3 討論

麻醉評(píng)估與宣教是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用與普及，我國傳統(tǒng)的麻醉評(píng)估模式缺點(diǎn)日益凸現(xiàn)，如評(píng)估效率低下，評(píng)估質(zhì)量不高，缺乏進(jìn)一步時(shí)間干預(yù)等。因此，通過信息技術(shù)平臺(tái)，探索構(gòu)建適合我國國情的麻醉評(píng)估與宣教模式具有重要意義。

構(gòu)建的術(shù)前麻醉評(píng)估體系通過信息化技術(shù)引導(dǎo)患者預(yù)約，通過完成麻醉評(píng)估，一方面避免了麻醉科醫(yī)生與手術(shù)患者的等待時(shí)間，提高了工作效率；另一方面提前完成麻醉評(píng)估可為進(jìn)一步完善檢查爭(zhēng)取時(shí)間，減少了臨時(shí)取消或推遲手術(shù)發(fā)生率。國內(nèi)外相關(guān)研究也證實(shí)，前移麻醉前評(píng)估不僅可以減少非計(jì)劃手術(shù)取消或推遲，而且可以降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用[5-9]。

Badner NH等[10]通過健康問卷篩選出圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高的患者預(yù)約麻醉門診，多數(shù)基本健康的手術(shù)患者直接入院手術(shù)，可有效利用麻醉科人力資源。Vaghadia H等[11]進(jìn)一步建立了以護(hù)士為主導(dǎo)的健康問卷，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行篩選，以決定是否需要進(jìn)一步麻醉評(píng)估，其得出的結(jié)論與麻醉醫(yī)生的結(jié)論類似。在新體系運(yùn)行中也設(shè)計(jì)了手術(shù)科室醫(yī)生初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查，選擇不同麻醉評(píng)估路徑，體現(xiàn)了重點(diǎn)患者重點(diǎn)關(guān)注的原則，也節(jié)約了麻醉科人力資源。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，以判斷能否接受手術(shù)以及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上取決于麻醉科醫(yī)生的建議[12-13]。但在傳統(tǒng)的術(shù)前麻醉評(píng)估模式下，術(shù)前準(zhǔn)備主要由外科醫(yī)生執(zhí)行，因其對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，會(huì)產(chǎn)生過多的?？茣?huì)診申請(qǐng)，以規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。新體系使麻醉評(píng)估尤其麻醉科高年資醫(yī)生提前介入，明顯降低了術(shù)前專科會(huì)診率。Cantlay KL等[14]的研究也證實(shí)麻醉門診可以根據(jù)相關(guān)指南對(duì)圍術(shù)期麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大或全身情況較差的患者予以更多關(guān)注，明顯降低多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)，尤其是心臟內(nèi)科的會(huì)診[15]。

需要注意的是，在流程設(shè)計(jì)中，由于麻醉實(shí)施與麻醉評(píng)估是由不同醫(yī)生來執(zhí)行，可能存在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或信息不對(duì)稱的情況。因此，全面科學(xué)的評(píng)估內(nèi)容、規(guī)范的麻醉評(píng)估培訓(xùn)以及持續(xù)的評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控尤為重要。