王慧超 葛相栓 趙靜 張改玲

雞皮樣胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，在兒童及年輕人中多見(jiàn)。日本學(xué)者因其內(nèi)鏡下黏膜的形態(tài)與拔毛后的雞皮類似，故命名為雞皮樣胃炎。目前國(guó)內(nèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不足，未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和命名，部分學(xué)者稱之為“結(jié)節(jié)樣胃炎”[1-3]。隨著目前消化內(nèi)鏡尤其是無(wú)痛消化內(nèi)鏡的快速發(fā)展，兒童及青少年接受胃鏡檢查的人數(shù)不斷增多，該病也逐漸被消化內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)識(shí)。本文回顧我院雞皮樣胃炎患者的臨床資料，旨在探討其內(nèi)鏡表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)和診治策略，以期提高廣大醫(yī)師，特別是兒科醫(yī)師、消化內(nèi)鏡醫(yī)師和消化內(nèi)科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2017年5月20日～2019年10月20日于我院診斷為雞皮樣胃炎的患者97例。根據(jù)京都胃炎分類[4]，雞皮樣胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：常規(guī)胃鏡檢查內(nèi)鏡下觀察以胃竇部為主，可擴(kuò)展至胃體部色澤均勻的顆粒樣或結(jié)節(jié)樣改變；病理表現(xiàn)可見(jiàn)較多慢性炎癥細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)和淋巴濾泡增生。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

2.方法：收集所有患者的年齡、性別、臨床癥狀、幽門螺桿菌(Hp)感染情況、治療情況、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)各年齡段男、女性患者例數(shù)。Hp感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)，若結(jié)果為陽(yáng)性，則判定為Hp陽(yáng)性(現(xiàn)癥感染)；若結(jié)果為陰性，則行13C/14C呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果為陽(yáng)性，也判定為Hp陽(yáng)性；RUT及13C/14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，方可判定為Hp陰性(未感染狀態(tài))。治療方案及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Hp陽(yáng)性的雞皮樣胃炎患者給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)(成人)或三聯(lián)(14歲以下兒童)14天的根除Hp治療方案。成人四聯(lián)方案：(1)奧美拉唑腸溶膠囊20 mg每日2次或泮托拉唑腸溶片40 mg每日2次；(2)枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠得樂(lè))220 mg每日2次；(3)阿莫西林膠囊1.0 g每日2次、克拉霉素片0.5 g每日2次、呋喃唑酮片0.1 g每日2次，此3種抗生素任意選兩種。年齡<14歲的兒童應(yīng)用三聯(lián)療法：(1)奧美拉唑腸溶膠囊20 mg每日2次；(2)阿莫西林膠囊0.5 g每日2次；(3)克拉霉素0.25 g每天2次。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解程度分為完全緩解(患者自覺(jué)癥狀消失)、明顯緩解(患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn))及無(wú)緩解(患者自覺(jué)癥狀較治療前無(wú)明顯變化)。

結(jié) 果

1.一般資料：2017年5月20日～2019年10月20日于我院門診、體檢部、住院接受胃鏡檢查的患者23 920例，明確診斷為雞皮樣胃炎的患者97例(0.4%)。97例雞皮樣胃炎患者中男38例(39.2%)，女59例(60.8%)，年齡10～65歲，平均年齡(32.4±13.8)歲。年齡<14歲患者9例(9.3%)，其中女6例，男3例。見(jiàn)表1。

表1 97例雞皮樣胃炎患者年齡及性別分布(例)

2.臨床癥狀：97例雞皮樣胃炎患者中，最常見(jiàn)的臨床癥狀為上腹部疼痛(48例，49.5%)，其次為反酸燒心(14例，14.4%)、惡心嘔吐(10例，10.3%)，此外還有腹脹4例(4.1%)，噯氣5例(5.2%)，納差3例(3.1%)，咽部不適4例(4.1%)。另有9例(9.3%)患者無(wú)癥狀。

3.Hp感染情況：97例雞皮樣胃炎患者中，RUT結(jié)果陽(yáng)性58例(59.8%)，13C/14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性31例(32.0%)。Hp現(xiàn)癥感染人數(shù)總計(jì)89例，占91.8%。

4.治療情況：89例Hp現(xiàn)癥感染雞皮樣胃炎患者均行規(guī)范Hp根除治療，其Hp根除成功患者72例(80.9%)，Hp未根除成功患者17例(19.1%)。根除治療后癥狀完全緩解患者57例(64.0%)，癥狀明顯緩解25例(28.1%)，僅有7例(7.9%)癥狀無(wú)緩解。

5.內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理表現(xiàn)：97例雞皮樣胃炎患者內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為色澤均勻的顆粒樣或結(jié)節(jié)樣改變，以胃竇部為主，可擴(kuò)展至胃體部。病理表現(xiàn)為可見(jiàn)較多慢性炎癥細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)和淋巴濾泡增生。見(jiàn)圖1、2。Hp現(xiàn)癥感染的雞皮樣胃炎患者根除Hp治療后12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇黏膜充血水腫，彌漫性結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變消失。見(jiàn)圖3。

圖1 雞皮樣胃炎患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃竇彌漫性結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變 圖2 雞皮樣胃炎患者胃部組織病理檢查結(jié)果：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡增生[蘇木素-伊紅(HE)染色，×200] 圖3 Hp現(xiàn)癥感染的雞皮樣胃炎患者根除Hp治療后12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃竇黏膜充血水腫，彌漫性結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變消失

討 論

目前針對(duì)慢性胃炎的內(nèi)鏡下分類，國(guó)際上多采用悉尼系統(tǒng)分類，國(guó)內(nèi)基于內(nèi)鏡和病理診斷將慢性胃炎分為萎縮性和非萎縮性兩大類。但上述慢性胃炎分類中均沒(méi)有包含雞皮樣胃炎。為了區(qū)分這種內(nèi)鏡下典型黏膜形態(tài)變化與其他慢性胃炎的區(qū)別，國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其稱為結(jié)節(jié)樣胃炎，并對(duì)其進(jìn)行了觀察研究[1-3]。日本學(xué)者將其命名其為雞皮樣胃炎，并在京東胃炎分類中對(duì)其進(jìn)行了單獨(dú)的闡述[4]。

本研究在因各種原因進(jìn)行的23 920例胃鏡檢查患者中發(fā)現(xiàn)，明確診斷為雞皮樣胃炎的患者為97例，占0.4%。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳星等[1]在4 939例胃鏡檢查患者中發(fā)現(xiàn)13例有慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變，占0.26%，較本研究的0.4%偏低，考慮與當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)更加不足，且兒童青少年進(jìn)行胃鏡檢查的人數(shù)比例少等多種因素有關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)樣改變的病理基礎(chǔ)為淋巴濾泡增生，病因?qū)W為Hp感染，根除Hp成功后，癥狀和胃鏡下結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)消失。趙丹瑜等[2]報(bào)道了60例慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變患者經(jīng)過(guò)規(guī)范根除Hp治療并隨訪5年后，53例結(jié)節(jié)全部消失?？灯G等[3]發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性胃炎與Hp感染及胃黏膜淋巴濾泡形成存在密切相關(guān)性，可把Hp感染及淋巴組織濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)作為診斷結(jié)節(jié)性胃炎的病理依據(jù)。本研究病理結(jié)果也證實(shí)患者病變處有慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡增生，與上述研究結(jié)果相符。

國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的結(jié)節(jié)樣改變多發(fā)生于青少年，女性多見(jiàn)，與Hp感染密切相關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，根除Hp治療有效[1-3]。國(guó)外有多項(xiàng)研究結(jié)果表明，雞皮樣胃炎與Hp密切相關(guān)，是好發(fā)于Hp感染陽(yáng)性兒童及年輕人的一種胃炎形態(tài)，由初次感染Hp導(dǎo)致的過(guò)度免疫應(yīng)答所致，可作為內(nèi)鏡下預(yù)測(cè)Hp現(xiàn)癥感染的指標(biāo)，根除Hp治療有效，且可能阻止該病進(jìn)一步的并發(fā)癥發(fā)生[4-10]。本研究與上述研究結(jié)果基本相符合。目前一些研究認(rèn)為，雞皮樣胃炎可能是年輕人胃癌，尤其是未分化癌的“土壤”。日本學(xué)者已經(jīng)把雞皮樣胃炎作為胃癌風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分的一項(xiàng)指標(biāo)[4]。陳星等[11]于2006年報(bào)道了1例26歲男性，診斷為“胃竇結(jié)節(jié)樣改變合并胃體低分化腺癌”。國(guó)外學(xué)者Niknam等[12]研究顯示，在內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)性胃炎患者中，異型增生、不完全腸化生和幽門螺桿菌感染的發(fā)生率顯著增高，認(rèn)為結(jié)節(jié)性胃炎可能是一種癌前病變。自1983年起，Warren與Marshall等在胃炎患者的胃黏膜中發(fā)現(xiàn)了Hp后[13-15]，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的相關(guān)性研究一直熱度不減。目前基本認(rèn)同Hp感染是這3種疾病的主要致病因素，其致病進(jìn)程為Hp感染慢性非萎縮性性胃炎→慢性萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎伴腸化生→胃黏膜異型增生→胃癌。但在Hp感染形成雞皮樣胃炎可能導(dǎo)致的胃癌進(jìn)程中，或許是Hp感染→雞皮樣胃炎→胃未分化癌或低分化腺癌，這種進(jìn)程可能是年輕人胃癌的發(fā)生方式，但目前尚未有確切的研究證實(shí)。

綜上所述，雞皮樣胃炎患者內(nèi)鏡下特征性的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為以胃竇部為主、可擴(kuò)展至胃體部的色澤均勻的顆粒樣或結(jié)節(jié)樣改變，其病理基礎(chǔ)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡增生，其主要致病因素為Hp感染，根除Hp治療可取得較好療效。我們認(rèn)為雞皮樣胃炎作為慢性胃炎的一種形式，有其特征性的內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)、病因?qū)W表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)應(yīng)給予獨(dú)立的命名，規(guī)范化診斷，以便引起重視和進(jìn)一步的研究。