李 娜

（陽春市中醫(yī)院急診科 廣東 陽春 529600）

急性冠狀動脈綜合征會引發(fā)心肌嚴(yán)重缺損，屬于冠心病的危重類型。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（簡稱PCI）是治療急性冠狀動脈綜合征的主要方式[1ˉ2]。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制與血栓或板塊引發(fā)的微循環(huán)栓塞、微血管損傷、內(nèi)皮功能障礙等相關(guān)，PCI 治療可以快速開通血管，使血管壁變平滑，減少血栓，預(yù)防血管再狹窄。但是，在開展急診PCI 手術(shù)中，患者容易出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致血氧飽和度降低，會導(dǎo)致心肌組織無法得到有效灌注，病死率無法控制，影響預(yù)后[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在急診PCI 中取得顯著成效。為評估急診PCI 術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理中使用循證護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)將本文結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年10 月急診收治的50例PCI 手術(shù)患者，患者在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對照組和觀察組，每組25 例，分別采用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理。對照組，16 例女性、9 例男性；年齡48 歲～72 歲，平均年齡（55.56±4.23）歲；其中，13 例患者為ST 段抬高型心肌梗死患者、7 例患者為非ST 段抬高型心肌梗死、5 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛。觀察組，14 例女性、11 例男性；年齡46 歲～74 歲，平均年齡（55.93±4.55）歲；其中，14 例患者為ST 段抬高型心肌梗死患者、6 例患者為非ST 段抬高型心肌梗死、5 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛。兩組PCI 手術(shù)患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)病12 h 持續(xù)性胸痛半小時(shí)以上；（2）患者自愿入組，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；（2）血小板功能異常的患者；（3）活動性出血的患者。

1.2 方法

對照組，接受常規(guī)護(hù)理。為患者使用無菌巾覆蓋保暖，輸入常溫液體藥物，控制手術(shù)室的溫度在22℃～24℃，濕度為40%～60%，為患者常規(guī)皮膚消毒。

觀察組，接受循證護(hù)理：（1）建立循證護(hù)理小組，提出循證護(hù)理問題，評估急診PCI 手術(shù)的特點(diǎn)和患者的病情，分析患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因，包括低溫環(huán)境、皮膚消毒液、體表散熱、靜脈輸液和患者情緒。（2）通過查詢資料獲得循證支持，利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資料檢索，分析護(hù)理措施的可行性和實(shí)用性，不斷完善護(hù)理方案。（3）實(shí)施循證護(hù)理方案，①低溫環(huán)境護(hù)理，術(shù)中使用敷料，做好患者的保溫，術(shù)中對未實(shí)施手術(shù)的部位進(jìn)行遮蓋，隔絕冷空氣，降低散熱；②皮膚消毒液護(hù)理，應(yīng)用電腦控制保溫箱，設(shè)定消毒液和沖洗液的溫度，將消毒液設(shè)定在38℃，保證殺菌能力還可以降低患者的不適感；③體表散熱護(hù)理，在非手術(shù)的區(qū)域，使用敷料等覆蓋，降低四肢散熱，可以采用暖風(fēng)保暖；④靜脈輸液護(hù)理，將輸注的液體加溫預(yù)熱，將藥液加溫至36 ～37℃后輸液，預(yù)防體溫降低；⑤患者自身護(hù)理，術(shù)中為患者提供低流量吸氧，維持血氧飽和度在95%之上，強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化與患者溝通，消除患者不良情緒，降低精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。

（2）觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的主訴，患者寒冷伴顫抖為寒戰(zhàn)，采用定性評估方式，患者全身明顯抖動為3 分，患者肌肉明顯顫抖為2 分，患者面頸部輕度肌肉顫動并且影響心電檢查為1 分，患者無寒戰(zhàn)發(fā)生為0 分。

（3）觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者的滿意度，以我院自制評分表評估，分為不滿意（＜60 分）、基本滿意（61 ～80 分）、特別滿意（81 ～100 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組急診PCI 手術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料（寒戰(zhàn)發(fā)生率和滿意度）應(yīng)用%表示，組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度）應(yīng)用（± s）表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者術(shù)中的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度

觀察組的心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，觀察組血氧飽和度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較（± s）

組別 n 心率/(次·min) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 血氧飽和度/%觀察組25 80.22±5.51 141.21±8.23 90.26±8.25 97.25±2.97對照組25 83.87±5.63 145.86±6.56 95.25±7.25 94.15±2.33 t 2.3166 2.2091 2.2717 4.1060 P 0.0248 0.0320 0.0276 0.0002

2.2 觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診PCI 手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 觀察兩組急診PCI 手術(shù)患者的滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急診PCI 手術(shù)患者的滿意度比較[n（%）]

3.討論

冠心病是常見心血管疾病，PCI 治療的原理是將堵塞血管打通，利用影像設(shè)備、穿刺針和其他介入器材，通過微小創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入病變部位，使血流通暢。急診PCI 患者往往年齡較大，身體虛弱，往往會出現(xiàn)局部麻醉下的疼痛刺激，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)恐懼心理，影響預(yù)后，此外，患者會對于PCI 存在恐懼，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)會影響患者生理機(jī)能[4]。PCI手術(shù)具有創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，患者在治療期間容易出現(xiàn)各種不良情緒，影響康復(fù)。急診PCI 護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理主要將患者的搶救放在主要的地位，容易忽視患者的溫度保護(hù)。有研究發(fā)現(xiàn)，人體正常的體溫在36 ～37.2℃，但是患者因?yàn)槭中g(shù)麻醉和手術(shù)環(huán)境等因素的影響，容易出現(xiàn)寒冷刺激[5]。低溫會誘發(fā)寒戰(zhàn)，降低身體的各個(gè)系統(tǒng)循環(huán)功能，增加外周血的阻力，引發(fā)血壓降低、心動過速等等。傳統(tǒng)護(hù)理雖然會給患者帶來一定的護(hù)理效果，但缺乏系統(tǒng)性、針對性和全面性。循證護(hù)理是護(hù)理人員在工作過程中結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)人需要，利用臨床科研成果，制定的護(hù)理策略。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念，是將臨床護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，將科學(xué)有效的研究內(nèi)容和患者的實(shí)際需求相結(jié)合，有利于緩解患者的不良情緒，降低情緒對于治療的影響，以此為患者提供最佳的先進(jìn)性護(hù)理方式，通過建立循證護(hù)理小組，可以及時(shí)準(zhǔn)確地找出患者寒戰(zhàn)的原因，通過查詢資料獲得循證支持，可以提升護(hù)理方案的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，通過實(shí)施循證護(hù)理方案，包括低溫環(huán)境護(hù)理、皮膚消毒液護(hù)理、體表散熱護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理可以更好降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率，有利于提升患者滿意度。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓小于對照組，觀察組血氧飽和度高于對照組，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在急診PCI 手術(shù)中符合保溫護(hù)理的效果顯著，可以減少寒戰(zhàn)發(fā)生，有利于保障治療的順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理在急診PCI 術(shù)中效果顯著，可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得應(yīng)用。