何明珠，余 虹

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，此類患者多數(shù)會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。臨床在胃癌治療中，主要以手術(shù)為主，但因術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)引起的高分解代謝，增加了患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，影響術(shù)后恢復(fù)效果[1]。因此，在胃癌根治術(shù)后，配合有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)非常有必要。目前，臨床常用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)兩種，而相較于腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以明顯改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機(jī)體免疫力與營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的腸道結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)起到一定的幫助，同時(shí)還可有效預(yù)防腸道菌群失調(diào)而引起的感染[2]。因此，本文取60 例行胃癌根治術(shù)的患者，探究不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2020 年1 月—10 月收治的行胃癌根治術(shù)患者中選擇60 例，將患者按其姓氏拼音首字母進(jìn)行編號(hào)，以單雙號(hào)作為分組依據(jù)，將60 例患者分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男女分別18 例、12 例，年齡40 ～70 歲，平均（55.53±6.05）歲，病程0.5 ～1.5 年，平均（1.07±0.34）年；觀察組男女分別19 例、11 例，年齡41 ～69 歲，平均（55.11±6.48）歲，病程0.5 ～1.3 年，平均（1.00±0.30）年。上述資料組間差異不顯著（P＞0.05）。本次符合醫(yī)院倫理會(huì)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷確診為胃癌者；沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；血常規(guī)、心電圖檢查均正常者；有胃癌根治術(shù)指征者；入院前沒有開展過其它治療者；ASA 評(píng)分低于Ⅱ者；患者均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并其它惡性腫瘤者；分泌系統(tǒng)性疾病者；代謝性疾病者；肝腎功能不全者；心衰者；不愿參與者。

1.2 方法

病情明確后，兩組均開展胃癌根治術(shù)治療，且手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員開展。基于此，對(duì)照組用腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，即于手術(shù)后1 ～7 d 內(nèi)，每天為患者輸注葡萄糖與脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸，保證每天的營(yíng)養(yǎng)攝入能達(dá)到125 kJ/kg。同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，即在營(yíng)養(yǎng)支持中，需要增加營(yíng)養(yǎng)輸注量，速度要逐漸加快，并增加相應(yīng)的濃度。輸注時(shí)，保持適宜的營(yíng)養(yǎng)液溫度，如天氣寒冷，需要先對(duì)營(yíng)養(yǎng)液做加溫處理。固定好輸注導(dǎo)管，在輸注時(shí)，先用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，每天更換體外導(dǎo)管。在營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，先開展血糖控制干預(yù)，并對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化情況，及時(shí)調(diào)整降糖藥輸注劑量與速度。在營(yíng)養(yǎng)支持中，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，講解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，提升患者配合度。

觀察組用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，即于手術(shù)后第1 d，將250 mL生理鹽水通過鼻飼管滴入；第2 d，將百普力（500 mL）經(jīng)過鼻腸管、營(yíng)養(yǎng)泵輸注給患者，每小時(shí)輸注40 mL；第3 d，輸注能全力1 000 mL，每小時(shí)輸注80 ～120 mL；第4～7 d，輸注1 500 mL。如輸注液體量不足，可行外周靜脈輸注，保證營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)到105 ～126 kJ/kg。營(yíng)養(yǎng)液的溫度需要保持在37 ～38℃?；诖耍浜舷鄳?yīng)的護(hù)理措施，即：心理護(hù)理：做好圍術(shù)期宣教護(hù)理，向患者說明留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的必要性，同時(shí)講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注中強(qiáng)化巡視，了解患者主訴與心理狀態(tài)，如出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，耐心對(duì)患者做好解釋工作，并給予相應(yīng)的處理與安慰，提升患者信心。營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：腹帶內(nèi)固定好小腸營(yíng)養(yǎng)管，預(yù)防其出現(xiàn)打折、滑脫等，做好外露標(biāo)記，營(yíng)養(yǎng)管開口端做好無菌處理；保持營(yíng)養(yǎng)管周圍的皮膚清潔，定時(shí)更換敷料。在每次輸注前后，對(duì)管道做好相應(yīng)的沖洗。輸注護(hù)理：保持由慢到快的輸注速度，如沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可增加輸注量。將輸注溫度控制在37℃，因過熱或是過冷均會(huì)引起腸道反應(yīng)。在營(yíng)養(yǎng)液輸注前，需要先做好搖勻工作，輸注時(shí)遵循由低到高的營(yíng)養(yǎng)濃度。在輸注時(shí)抬高床頭，輸注后保持40 min 半臥位，預(yù)防誤吸。營(yíng)養(yǎng)液要嚴(yán)格遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，預(yù)防污染或是變質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，如發(fā)現(xiàn)不良事件，如腹痛、引流液滲出等時(shí)，均需要立即上報(bào)醫(yī)生，配合相應(yīng)的護(hù)理。遵醫(yī)囑做好并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)為血紅蛋白、前清蛋白、血清蛋白。取空腹靜脈血，做離心處理，之后取上清液，檢測(cè)以上指標(biāo)的變化情況[3]。

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間針對(duì)排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

并發(fā)癥有低血糖、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理，采用百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料），采用（± s）表示營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間（計(jì)量資料），分別采用χ2和獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組各項(xiàng)蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

組別 n 血紅蛋白/(mg·Lˉ1) 前清蛋白/(g·Lˉ1) 血清蛋白/(g·Lˉ1)觀察組30 299.45±18.97 130.11±20.05 39.00±1.85對(duì)照組30 282.64±19.57 116.97±20.03 35.41±1.82 t 3.3782 2.5395 7.5769 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s）

組別 n 排便時(shí)間/h 排氣時(shí)間/h腸道功能恢復(fù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 30 83.34±7.85 35.11±11.35 54.01±20.13 9.20±2.83對(duì)照組 30 96.15±7.88 55.24±12.05 66.62±20.20 12.37±2.85 t 6.3081 6.6605 2.4219 4.3230 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、肺部感染各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組：低血糖3 例、切口感染3 例、肺部感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50 歲以上人群。胃癌的出現(xiàn)與不良的飲食習(xí)慣、工作及生活壓力、癌前病變等有關(guān)[4]。目前，胃癌臨床主要采取胃癌根治術(shù)治療。但由于胃癌患者術(shù)前因病情的影響，易出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象，從而增加了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至還會(huì)增加多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[5]。因此，需要在胃癌根治術(shù)后及時(shí)采取有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以此來改善預(yù)后效果。

研究表明，胃癌根治術(shù)后采用有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以幫助患者改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，保持細(xì)胞的新陳代謝[6]。但不同的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，效果不同。目前常用的營(yíng)養(yǎng)支持有腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理兩種。但實(shí)踐表明，兩組營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式均可以改善胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以減少并發(fā)癥，減輕機(jī)體損傷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[7]。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相比，其可以控制體溫與營(yíng)養(yǎng)液的溫度，避免或是減輕對(duì)胃腸道的刺激，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，加快肛門排氣與排便，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促使機(jī)體恢復(fù)。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理還能維持細(xì)胞的新陳代謝，釋放腸胃激素，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求量，增加機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥[8]。

綜上所述，腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有一定效果，但后者效果更好，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得應(yīng)用。