付圣丹

（松滋市人民醫(yī)院 湖北 荊州 434200）

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重威脅，CIN 與宮頸癌關(guān)系緊密，近年來(lái)隨著臨床診斷方法、篩查手段的不斷優(yōu)化，CIN 的檢出率也逐年上升。CIN 的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且有年輕化特點(diǎn)，針對(duì)CIN患者可根據(jù)其病變程度不同對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，其中CIN Ⅲ級(jí)患者普遍被認(rèn)為是宮頸癌的前期病變，對(duì)CIN Ⅲ級(jí)患者應(yīng)用良好的治療方法對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率具有重要意義。其中CIN 的發(fā)病與患者的性生活、HPV 感染以及免疫功能等因素有較大的關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)可見為慢性宮頸炎、白帶異常等[1]。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，將其應(yīng)用于CIN Ⅲ級(jí)患者的臨床治療中可獲得良好的應(yīng)用效果。本文以我院2018 年7 月—2020 年7 月收治的120 例CIN Ⅲ級(jí)患者作為觀察對(duì)象，分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年7 月—2020 年7 月確診為CIN Ⅲ級(jí)患者中隨機(jī)抽取120 例，經(jīng)抽簽法將其平均分為觀察組與常規(guī)組，每組各60 例。其中觀察組患者的年齡26 ～56 歲，平均年齡（42.75±3.46）歲；患者的孕次為0～6 次，平均孕次為（2.89±0.57）次；常規(guī)組患者的年齡25 ～58 歲，平均年齡（42.28±3.81）歲；患者的孕次為0 ～6 次，平均孕次為（2.94±0.52）次。對(duì)比兩組患者的一般資料，如平均孕次、年齡等，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者對(duì)本次內(nèi)容均知情同意與我院簽署相關(guān)協(xié)議；獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為CIN Ⅲ級(jí)患者，且均為自愿選擇手術(shù)方法；（2）精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官病變者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）合并其他惡性腫瘤患者；（4）存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者均為全子宮+雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)，前者為直視條件，后者為腹腔鏡條件。患者的治療步驟如下：術(shù)前3 d 提醒患者清淡飲食，術(shù)前1 d對(duì)患者的陰部、臍部進(jìn)行清洗，術(shù)前10 h 提醒患者禁食；采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方式，術(shù)前0.5 h 采用抗生素靜脈滴注；麻醉成功后輔助患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，第1 穿刺孔選擇在臍孔下緣，穿刺氣腹針行人工氣腹，將腹腔鏡置入；在下腹左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作1 個(gè)10 mm 與5 mm 口徑穿刺孔，臍左側(cè)作1 個(gè)10 mm口徑穿刺孔；將雙側(cè)的圓韌帶與附件進(jìn)行處理，分離膀胱，使用超聲刀、雙擊電凝離斷子宮雙側(cè)動(dòng)脈與主韌帶、骶韌帶；沿穹隆環(huán)形切開陰道壁，經(jīng)陰道取出雙側(cè)輸卵管與全子宮，標(biāo)本經(jīng)家屬過(guò)目后送至病理檢查；手術(shù)完畢后使用1/0 號(hào)線縫合陰道壁殘端，使用加溫生理鹽水沖洗盆腔，對(duì)殘端進(jìn)行有效檢查、止血，保證盆腔內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血之后放置引流管，逐層縫合皮膚，予以術(shù)后對(duì)癥治療，待患者生命體征維持穩(wěn)定之后送至普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)熱、切緣陽(yáng)性、宮頸粘連、出血、陰道殘端病變）以及免疫指標(biāo)變化（IgM、IgG、CD4+、CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所應(yīng)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；免疫指標(biāo)變化采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析患者的臨床治療效果

觀察組患者經(jīng)治療后其總有效率（96.66%）顯著高于常規(guī)組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比分析患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.33%）顯著低于常規(guī)組（28.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比分析患者治療前后免疫指標(biāo)變化

治療前，兩組患者的免疫指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)免疫指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化對(duì)比（± s）

表3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化對(duì)比（± s）

組別 n 時(shí)間 IgM（g/L） IgG（g/L） CD4+（%） CD8+（%）觀察組 60 治療前 1.96±0.24 16.78±2.58 31.15±4.26 27.62±4.21治療后 1.72±0.36 13.64±2.25 29.62±3.15 26.57±3.05 t 組內(nèi) ˉ 4.2967 7.1050 2.2369 1.5645 P 組內(nèi) ˉ 0.0000 0.0000 0.0272 0.1204常規(guī)組 60 治療前 1.97±0.25 16.54±2.74 31.27±4.13 27.68±4.15治療后 1.57±0.46 9.82±2.26 27.46±3.16 24.12±3.25 t 組內(nèi) ˉ 5.9181 14.6554 5.6751 5.2314 P 組內(nèi) ˉ 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 t 組間 ˉ 1.9892 9.2785 3.7499 4.2579 P 組間 ˉ 0.0490 0.0000 0.0003 0.0000

3.討論

CIN 病程有三個(gè)時(shí)期，分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)，其中CIN Ⅲ級(jí)是宮頸癌病變前期，與子宮浸潤(rùn)癌關(guān)系較為密切，尤其是對(duì)于宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展有著直接關(guān)系[2]。宮頸上皮低級(jí)別病變患者的臨床表現(xiàn)為慢性宮頸炎，如宮頸糜爛、宮頸息肉以及白帶增加等，但正常女性的宮頸與宮頸上皮低級(jí)別病變患者的宮頸外觀差異不大，因此肉眼診斷的難度相對(duì)較大。對(duì)于宮頸上皮低級(jí)別病變患者，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，患者一旦確診則需要立刻對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，避免CIN 疾病的發(fā)展[3]。以往臨床對(duì)于宮頸上皮低級(jí)別病變患者的治療通常是物理治療，患者一旦確診宮頸高級(jí)別病變，無(wú)再生育要求，需立刻對(duì)患者行手術(shù)治療。但隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)水平不斷進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為CIN 患者的重要治療方法。

相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于CIN Ⅲ級(jí)患者的臨床治療，其治療效果明顯高于開腹手術(shù)治療效果[4]?；颊弑旧淼拿庖吖δ軐?duì)CIN 這一疾病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，患者在受到手術(shù)創(chuàng)傷之后，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)受到一定的抑制，患者手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重，則免疫細(xì)胞的抑制作用越強(qiáng)烈，因此術(shù)后保證患者的免疫功能對(duì)患者的恢復(fù)具有重要作用[5]。從兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥上看，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的創(chuàng)口大小有一定的關(guān)聯(lián)，創(chuàng)口越大，則受到感染的幾率也會(huì)隨之上升，腹腔鏡具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)；另外，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作質(zhì)量的優(yōu)劣也會(huì)影響到并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床需要做好并發(fā)癥預(yù)防工作。從結(jié)果上看：觀察組患者經(jīng)治療后其治療效果與免疫指標(biāo)水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)CIN Ⅲ級(jí)患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果確切，安全性較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、改善患者免疫功能具有積極作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。