張在成

（山東陽光融和醫(yī)院 山東 濰坊 261061）

隨著生活水平的提升，我國居民對自身健康程度重視程度升高，加之口腔宣教力度增加，因此人們對口腔健康問題關(guān)注度明顯提升，牙列缺損為口腔門診常見病、多發(fā)病，該病是部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙壓列不完整，不僅會影響其咀嚼功能，亦可影響其發(fā)音、美觀度、舒適度，基于此需尋求有效方案展開治療，達到提高患者身心健康程度的目的[1]。既往治療牙列缺損以修復(fù)治療為主，雖可改善其咀嚼功能，但無法獲得理想效果，但隨著口腔醫(yī)學(xué)、修復(fù)材料的發(fā)展，口腔正畸因可改善患者咀嚼功能、語言功能被廣泛應(yīng)用于臨床，為明確其治療牙列缺損有效性，本文選擇2019 年8 月—2020 年8月接收的牙列缺損患者106 例作為研究對象，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入106 例牙列缺損患者均選自2019 年8 月—2020 年8 月，按1:1 比例分為兩組。觀察組53 例中男/女=30/23，年齡均值（36.48±5.21）歲；病程均值（6.21±0.81）年；28 例前牙缺損者、21 例后牙缺損者、4 例前后牙均缺損者；分類：15 例I 類者、20 例Ⅱ類者、18 例Ⅲ類者。對照組53 例中男/女=29/24，年齡均值（36.62±5.28）歲；病程均值（6.24±0.76）年；25例前牙缺損者、22 例后牙缺損者、6 例前后牙均缺損者；分類：16 例I 類者、18 例Ⅱ類者、19 例Ⅲ類者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡≥18 歲者；（2）無治療禁忌證者；（3）X 線檢查確診者；（4）自愿入組并簽署“知情同意書”者；（5）未合并其他口腔疾病者；（6）凝血機制正常者；（7）積極配合治療及復(fù)診者[2]。

排除標準：（1）精神及心理疾病者；（2）感染性疾病者；（3）合并其他口腔疾病者；（4）意識障礙者；（5）自愿退出本次研究者；（6）嚴重臟器組織損傷者；（7）依從性較差者；（8）臨床資料丟失者[3]。

1.2 方法

納入研究的106 例患者入院后進行系統(tǒng)、全面口腔檢查，及時獲取準確的X 線檢查資料，并結(jié)合患者實際情況制定治療方案。在治療前由主治醫(yī)師對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)，告知其該病治療成功率，緩解其因治療產(chǎn)生的恐懼感，還需詳細為其講解正確口腔清潔方法，提高治療成功率。

對照組選擇口腔修復(fù)治療：指導(dǎo)其選擇合適臥位，給予其全麻后在牙齦部作切口，切開粘骨膜，采用剝離器自骨膜下剝離，充分暴露種植區(qū)域骨質(zhì)；其次選擇大小合適的鉆頭鉆孔，置入種植體，而后給予其抗生素治療并做好口腔衛(wèi)生清潔。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施正畸治療：在修復(fù)治療前使用不銹鋼直絲弓形托槽，自上下頜位置黏結(jié)固定，完成后對種植體進行修復(fù)治療，方法如對照組。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)牙齒穩(wěn)定性情況判定臨床療效，判定標準：治療后牙齒與解剖形態(tài)相符，穩(wěn)定性高可正常進食（顯效）；治療后牙齒與解剖形態(tài)接近，輕微松動可正常進食（有效）；未達到上述標準（無效）[4]。

（2）臨床指標包括：咀嚼功能（采用光柵分光光度計法測定，指導(dǎo)患者咀嚼等量花生米，咀嚼30 s 后將其吐入量筒內(nèi)，采集牙齒上殘留物，稀釋、攪拌、靜置后分析，光度越大，咀嚼功能恢復(fù)越理想）、自我感覺評分（采用自擬問卷調(diào)查表判定，效度為0.761，包括固定效果、舒適度、美觀度、發(fā)音等功能，得分越高自我感覺恢復(fù)越佳）。

（3）可見口腔炎癥、軟組織水腫、不適感等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表2 兩組治療前后臨床指標評分（± s，分）

表2 兩組治療前后臨床指標評分（± s，分）

治療前 治療后組別 例數(shù)（mol/cm·L） 自我感覺評分 咀嚼功能（mol/cm·L） 固定效果 舒適度 美觀度 發(fā)音咀嚼功能總分觀察組 53 0.51±0.26 62.72±5.21 1.28±0.26 24.05±0.64 24.14±0.62 24.35±0.34 24.14±0.31 92.17±0.62對照組 53 0.53±0.28 63.68±5.25 0.76±0.32 20.02±0.35 20.07±0.28 20.14±0.31 20.22±0.38 80.52±0.32 t 0.3811 0.9449 9.1816 40.2204 43.5548 66.6131 58.1924 121.5594 P 0.7039 0.3469 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效

與對照組86.79%臨床療效相比，觀察組（98.11%）顯著較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組臨床指標

治療前，咀嚼功能、自我感覺評分對比無顯著差異；治療后，觀察組咀嚼功能（1.28±0.26）mol/cm·L、自我感覺評分（92.17±0.62）分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)率

與對照組16.98%不良反應(yīng)率相比，觀察組（3.77%）顯著較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率[n（%）]

3.討論

牙列缺損為牙周病、齲齒等引起的口腔疾病，對于患者咀嚼功能、發(fā)音均有影響，嚴重時可造成顳下頜關(guān)節(jié)病變，降低其身心質(zhì)量，基于此需采取有效方案治療，以改善其臨床癥狀及咀嚼功能[5]。既往多采取義齒種植修復(fù)治療，短期內(nèi)雖可達到理想修復(fù)效果，但長期治療穩(wěn)定性較差，患者會出現(xiàn)強烈的黏膜壓痛感，繼而損傷或破壞其基牙組織，影響咀嚼功能恢復(fù)效果，究其原因其牙列缺損治療效果受基牙條件、缺牙情況限制；其次義齒種植治療周期長、費用高，種植過程中需考慮種植部位骨質(zhì)量、修復(fù)空間、余留牙健康程度等因素，導(dǎo)致其在牙列缺損治療中效果受到限制，正畸治療通過直絲弓托槽進行矯正，提高人工種植穩(wěn)定程度。

經(jīng)對比，觀察組臨床療效98.11%高于對照組86.79%，不良反應(yīng)率3.77%低于對照組16.98%，證實口腔正畸治療牙列缺損安全性、有效性較高，分析：（1）隨著人們對口腔健康程度重視程度的提高，人們不僅僅滿足于修復(fù)治療，還需在確保牙齒功能同時，提高牙齒美觀性；隨著修復(fù)材料、修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，為確保修復(fù)治療效果，對基牙要求逐漸升高，因此在修復(fù)治療前使用金屬或陶瓷制成的托槽達到矯正牙齒的目的。（2）義齒種植通過將金屬種植體植入缺失牙槽嵴下方，使種植體表面與骨組織緊密切結(jié)合，穩(wěn)定的種植體相當(dāng)于人工牙根，與上方的義齒人工牙連接后達到固定牙齒，承受咬合力的作用，但人工種植體無法達到最佳的吻合效果，而正畸治療通過降低弓絲與托槽摩擦力，在柔和、輕力下實現(xiàn)牙齒移動，不僅可減輕機體疼痛程度，亦可改善預(yù)后效果，使其更符合牙齒移動規(guī)律，提高牙齒穩(wěn)定性，改善其咀嚼功能。

經(jīng)對比，觀察組咀嚼功能（1.28±0.26）mol/cm·L、自我感覺評分（92.17±0.62）分高于對照組，證實口腔正畸可改善牙列缺損患者預(yù)后效果，提高其咀嚼功能、自我感覺評分，分析：口腔正畸不僅可為修復(fù)牙體創(chuàng)造條件，還可減少不良修復(fù)給患者帶來的痛苦，提高其整體修復(fù)效果；其次口腔正畸可糾正頜關(guān)系，減少牙體預(yù)備過程中產(chǎn)生的磨損，不僅可提高治療效果，亦可改善牙齒美觀性。

綜上所述，口腔正畸在改善牙列缺損患者咀嚼功能、自我感覺評分中發(fā)揮重要作用，亦可提高治療后牙齒穩(wěn)定性及治療安全性，值得借鑒。