廖蓉 葉敏 冉玉

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;長(zhǎng)期住院;院內(nèi)康復(fù)管理模式

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙類疾病，對(duì)患者及其家庭、社會(huì)帶來巨大影響[1～2]。精神分裂癥患者由于思維、情緒等出現(xiàn)改變，表現(xiàn)出異常的行為。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，病情易反復(fù)，臨床難治愈，對(duì)社會(huì)安全有一定危險(xiǎn)性[3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)精神疾病越來越關(guān)注，醫(yī)療保障制度也越來越完善，跟以前相比較，精神疾病患者得到了更為專業(yè)和系統(tǒng)的治療。但長(zhǎng)期的住院治療也給精神疾病患者帶來各種主客觀原因的不良影響，容易出現(xiàn)一系列無法適應(yīng)社會(huì)生活的問題。因此，為了更好地鞏固治療效果和恢復(fù)社會(huì)功能，在住院期間的康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理人員工作的重中之重。本研究主要分析在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者中應(yīng)用院內(nèi)康復(fù)管理模式的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于宜賓市第四人民醫(yī)院精神科治療的精神分裂癥患者152例，按照院內(nèi)護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各76例。對(duì)照組男43例，女33例;年齡35～64歲，平均年齡（47.89±2.56）歲;平均病程（17.32±0.53）年。實(shí)驗(yàn)組男42例，女34例;年齡39～70歲，平均年齡（46.23±2.93）歲;平均病程（16.57±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定;病程不低于4年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病癥。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)院內(nèi)護(hù)理模式。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以院內(nèi)康復(fù)管理模式。（1）工娛治療。本院進(jìn)行的工娛活動(dòng)為運(yùn)動(dòng)體操以及象棋。護(hù)理人員需引導(dǎo)患者完成活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者的自身情況合理選擇項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)體操的活動(dòng)劇烈程度需要進(jìn)行分級(jí)指導(dǎo)，象棋活動(dòng)也需要考慮年齡層級(jí)。年輕的患者可以加大運(yùn)動(dòng)體操的活動(dòng)力度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)也可以適度增加，象棋更適合年齡偏大的男性患者。（2）生活技能訓(xùn)練。一是日常生活訓(xùn)練，從指導(dǎo)患者穿衣、疊被、洗漱等方面入手，利用患者尚存的部分責(zé)任能力，督促教育手把手指導(dǎo);二是社交訓(xùn)練，通過日常生活訓(xùn)練中的動(dòng)手、動(dòng)腦和患者間的合作互助，培養(yǎng)患者主動(dòng)參與群體活動(dòng)的意識(shí)，建立患者間的情感支持。（3）定崗職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。設(shè)立工勤崗、經(jīng)營(yíng)性崗位以及寢室長(zhǎng)崗位，將工勤崗位設(shè)立為患者的過渡性工作，工作時(shí)間短于6個(gè)月，每周的工作時(shí)間短于20 h，給予患者一定的薪水;經(jīng)營(yíng)性崗位為院內(nèi)小賣部售貨員，指導(dǎo)患者使用智能收款機(jī)，并進(jìn)行物品分類、掃碼入庫(kù)、銷售、記賬等講解示范，讓患者按照崗位職責(zé)要求去從事某種職業(yè)勞動(dòng);為每室選出寢室室長(zhǎng)，幫助其他患者進(jìn)行日常的訓(xùn)練以及生活等工作。（4）癥狀監(jiān)控訓(xùn)練。指導(dǎo)患者識(shí)別復(fù)發(fā)的先兆癥狀，如出現(xiàn)失眠等情況，需要多加注意。識(shí)別后需要對(duì)癥狀進(jìn)行處理，可采用前面應(yīng)對(duì)幻聽、妄想的策略。告誡患者遠(yuǎn)離酒精和毒品，學(xué)會(huì)適合自己的宣泄情緒的方式。（5）藥物自我管理訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，并幫助患者進(jìn)行服藥技能訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者正確管理和服用藥物，學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的副作用，如口干、便秘等。此外，進(jìn)行自服藥訓(xùn)練，不能出現(xiàn)漏服藥、超藥量、不按時(shí)服藥等現(xiàn)象。學(xué)會(huì)從精神科醫(yī)生那里尋求幫助和有效的交流。（6）社會(huì)實(shí)踐。進(jìn)行回歸社會(huì)技能訓(xùn)練，采用交流、溝通、角色扮演等方式學(xué)習(xí)社會(huì)交往的技能，并在日常訓(xùn)練中增加應(yīng)對(duì)壓力的技能，找出壓力來源，并有效識(shí)別壓力過大信號(hào)，設(shè)立有效的壓力管理的目標(biāo)和制訂壓力管理策略[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入組時(shí)及管理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分、ADL評(píng)分。PANSS評(píng)分用于評(píng)估精神分裂癥患者癥狀嚴(yán)重程度，對(duì)30種不同癥狀進(jìn)行1～7分的打分;SDSS評(píng)分用來評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能缺陷，共包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分;ADL評(píng)分用來評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分，分為4級(jí)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分比較

兩組患者入組時(shí)PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者入組時(shí)SDSS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在我國(guó)，精神疾病所帶來的負(fù)擔(dān)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他疾病，約占所有疾病負(fù)擔(dān)總和的20%。目前還沒有完全根治精神分裂癥的方法，這種病的治療周期較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。但是如果接受正規(guī)的康復(fù)治療，并合理用藥，可以有效控制疾病復(fù)發(fā)率[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入組時(shí)PANSS、SDSS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者PANSS、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重性精神障礙患者的康復(fù)形式主要有院內(nèi)康復(fù)、居家康復(fù)、社區(qū)康復(fù)等，良好的院內(nèi)康復(fù)是恢復(fù)的前提，具有更好的監(jiān)護(hù)和督促患者的作用，不僅能進(jìn)一步鞏固療效，減少病情復(fù)發(fā)[6]。同時(shí)，在患者住院期間，除了做好常規(guī)的臨床護(hù)理工作之外，還需要協(xié)調(diào)各方，配合院方，在院內(nèi)及病區(qū)開展康復(fù)工作，盡可能地促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，減緩社會(huì)功能的衰退，早日出院和回歸社會(huì)，因此院內(nèi)康復(fù)管理值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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