茍隴偉 張彩霞

摘要：目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果。方法：回顧性分析2018年4月至2020年4月收治的114例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，各57例。對照組采用單純血液灌流治療，研究組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組搶救效果。結(jié)果：研究組搶救成功率為96.49%，高于對照組的84.21%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的17.54%（P<0.05）;研究組死亡率為3.51%，低于對照組的15.79%（P<0.05）;研究組阿托品用量少于對照組（P<0.05）;研究組膽堿酯酶活力恢復(fù)50%時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療可提升搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，減少阿托品用量，縮短膽堿酯酶活力恢復(fù)50%時間、蘇醒時間。

關(guān)鍵詞：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;血液灌流;血液透析

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見急危重癥，具有病情嚴(yán)重、治療難度大、病死率高等特點。若不及時治療，可引發(fā)臟器不可逆損傷、功能性障礙，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。既往臨床多給予常規(guī)對癥治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、給氧、膽堿酯酶復(fù)能劑等，但部分患者救治效果仍不理想。近年來，血液凈化技術(shù)被證實在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中具有較高應(yīng)用價值，能清除血液中毒物，挽救患者生命，其中較常用的是血液灌流、血液透析[2]。但重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情兇險，致死率高，單純行血液灌流或血液透析效果欠佳。本研究選取重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分析血液灌流聯(lián)用血液透析對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年4月我院收治的114例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組，各57例。對照組男37例，女20例;年齡19～68歲，平均（42.35±4.15）歲;發(fā)病到入院時間0.5～22 h，平均（12.05±4.35） h。研究組男35例，女22例;年齡20～68歲，平均（42.39±4.22）歲;發(fā)病到入院時間0.5～21 h，平均（12.01±4.32） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中毒急救手冊》[3]中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，表現(xiàn)為心率減慢、全身大汗、深昏迷、大小便失禁、呼吸道白色泡沫狀分泌物等癥狀;（2）全血膽堿酯酶活力<30%正常值;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院急救前死亡;（2）患嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性疾病。（3）存在惡性腫瘤;（4）患有嚴(yán)重精神疾病;（5）過敏體質(zhì);（6）妊娠、哺乳期。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)急救處理，包括加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品、甘露醇、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、伴肺水腫者應(yīng)用呋塞米靜注等。在此基礎(chǔ)上，對照組實施血液灌流，儀器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司HA230型樹脂灌流器，行頸內(nèi)靜脈置管，灌流前，血液管路以低分子肝素50 mg+生理鹽水1500 ml沖洗，并以0.5 mg/kg低分子肝素靜脈注射，治療期間根據(jù)患者實際情況追加低分子肝素10 mg/h。參數(shù)設(shè)置：血流量150 ml/min，每次持續(xù)灌流2.5～3.0 h，1次/d。研究組實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析儀器選用德國費森尤斯公司4008S血液透析治療儀、F6型聚砜膜透析器;血液灌流儀器同對照組。以血液灌流-血液透析順序串聯(lián)血液灌流器與血液透析器，應(yīng)用Port置換液。參數(shù)設(shè)置：血流量2000 ml/h，血泵速度200～250 ml /min，置換液流速35～40 ml/（kg·h）。每次治療2～4 h，1次/d。兩組均持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為搶救后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步治療;死亡為搶救失敗，救治無效死亡。（2）比較兩組存活患者治療情況，包括阿托品用量、膽堿酯酶活力恢復(fù)50%時間、蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率及死亡率比較

研究組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上較為常見，患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加對機(jī)體損害，引發(fā)水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等生理病理改變，且可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，具有較高致死率，需加強(qiáng)早期救治。目前認(rèn)為，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，被機(jī)體吸收后，可結(jié)合血液中蛋白質(zhì)，而洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療僅能對尚未吸收農(nóng)藥進(jìn)行清除，膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品對已經(jīng)吸收農(nóng)藥也無特異性清除，救治效果受限。

近年來，血液凈化技術(shù)在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中得到廣泛應(yīng)用，能對血液中有機(jī)磷進(jìn)行清除，促使血液、重要器官內(nèi)有機(jī)磷含量降低，且能抑制炎癥介質(zhì)釋放，有效維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，保護(hù)臟器功能，挽救患者生命。血液灌流能對機(jī)體內(nèi)外源性有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，在急性藥物中毒、有毒物質(zhì)中毒等疾病救治中價值較高[4～5]。但是，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者不同有機(jī)磷農(nóng)藥毒物的毒理機(jī)制存在差異，加上易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致單純經(jīng)血液灌流治療難以得到理想效果[6～7]。血液透析可經(jīng)透析膜，利用彌散原理，對體內(nèi)水溶性、小分子物質(zhì)進(jìn)行清除[8]。研究發(fā)現(xiàn)，血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，經(jīng)由吸附、透析作用，對血液中毒物、藥物進(jìn)行清除，且可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組17.54%（P<0.05），且無一例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。與祁敏芳等[10]研究結(jié)果基本相符，說明兩種方法聯(lián)用可改善搶救效果。原因在于，血液灌流聯(lián)合血液透析治療能更好地清除體內(nèi)毒素，預(yù)防中毒癥狀，且能降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低對器官組織造成的損傷，改善搶救效果。研究結(jié)果還顯示，研究組阿托品用量少于對照組，膽堿酯酶活力恢復(fù)50%時間、蘇醒時間較對照組短，這也說明血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用能獲得理想效果。分析原因為兩種方法聯(lián)用能清除血液循環(huán)中殘留毒物、代謝廢物等，可有效緩解癥狀，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，促進(jìn)病情恢復(fù)，獲得理想效果。

綜上所述，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中聯(lián)用血液灌流、血液透析效果理想，可提升搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，減少阿托品用量，縮短膽堿酯酶活力恢復(fù)50%時間、蘇醒時間。

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