李芳 錢衛(wèi)亮 陳偉燕 胡怡淳

摘要：目的：觀察活血通絡(luò)足浴方治療0級(jí)糖尿病足的療效。方法：選取60例糖尿病足0級(jí)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥治療組和足浴方治療組，各30例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，西藥治療組不采用足浴方治療，足浴方組采取活血通絡(luò)足浴方治療。對比兩組Toronto臨床評(píng)分、雙側(cè)腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：治療8周后，足浴方組Toronto臨床評(píng)分明顯低于西藥治療組，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于西藥治療組，療效優(yōu)于西藥治療組（P<0.05）。結(jié)論：使用活血通絡(luò)足浴方治療0級(jí)糖尿病足，能顯著改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

關(guān)鍵詞：0級(jí)糖尿病足;活血通絡(luò)足浴方;Toronto臨床評(píng)分;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。目前全世界大約已有2000萬人被診斷為糖尿病足[2～3]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）早在2005年已經(jīng)提出“關(guān)注足以預(yù)防截肢”。糖尿病足0級(jí)損傷患者雖無潰瘍，但是存在發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療應(yīng)以預(yù)防足部潰瘍、避免截肢為主。糖尿病足常規(guī)治療方法為降糖治療、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療等，常規(guī)治療雖然具有一定的效果，但是療效不夠理想。我國中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足的病機(jī)在于消渴日久、血?dú)馓撍?、瘀血?nèi)阻、絡(luò)脈澀滯，因此治療應(yīng)為活血通絡(luò)。本研究對自擬活血通絡(luò)足浴方治療0級(jí)糖尿病足的療效進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月來自我院門診及住院的60例糖尿病0級(jí)糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥治療組和足浴方組，每組30例。西藥治療組男17例，女13例;平均年齡（65.07±11.02）歲;平均病程（13.20±6.40）年?；钛ńj(luò)足浴方組男20例，女10例;平均年齡（64.93±12.08）歲;平均病程（12.87±6.59）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病及糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)糖尿病足指有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)，但皮膚無開放性病灶;愿意接受中藥足浴治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引發(fā)的下肢血管病者，合并嚴(yán)重心腦肝腎功能損害者，糖尿病急性并發(fā)癥者，妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

西藥治療組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括糖尿病知識(shí)教育、飲食控制、應(yīng)用藥物（胰島素或口服降血糖藥物）調(diào)節(jié)血糖，彌可保片營養(yǎng)神經(jīng)，他汀類藥物調(diào)脂，拜阿司匹靈片抗血小板聚集等治療。療程為8周。

足浴方組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以自擬活血通絡(luò)方熏洗。組方：當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝、威靈仙、桂枝各20 g，雞血藤30 g，花椒、丁香各5 g。使用方法：將藥液煎取1000 ml，先將患肢放置在藥液上熏蒸，待藥液冷卻至40℃左右，將患肢放入藥液中浸洗20 min，1次/d。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前后評(píng)估Toronto臨床評(píng)分（TCSS），測定雙側(cè)腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），并對兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。Toronto臨床評(píng)分[4]：顯效為Toronto評(píng)分減少≥6分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s;有效為Toronto評(píng)分減少3～5分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s;無效為Toronto評(píng)分減少<3分或增加，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化或減慢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCSS、MCV、SCV比較

治療后，足浴方組TCSS評(píng)分低于活血通絡(luò)足浴方組，MCV和SCV高于西藥治療組（P<0.05）。見表1。

3討論

西醫(yī)治療加用中藥足浴對糖尿病足的防治具有積極作用。足浴操作方便、風(fēng)險(xiǎn)小，可操作性強(qiáng)，患者接受度高[5～8]。但足浴治療需對治療對象進(jìn)行仔細(xì)篩選，臨床研究認(rèn)為，2級(jí)以上的足潰瘍患者禁止足浴治療。故而在選取研究對象時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病足Wagner分級(jí)法對糖尿病足患者足潰瘍程度進(jìn)行評(píng)定，選取0級(jí)患者更為安全?；钛ńj(luò)足浴方中的有效成分通過人體皮膚吸收，可避免肝臟的首過消除，也可以避免藥物的毒副作用。中藥藥液在熱力作用下通過足部穴位對人體起效，擴(kuò)張毛細(xì)血管的同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚更大程度地吸收藥物，促使藥物能通過血液循環(huán)到達(dá)全身，增加局部神經(jīng)血液與營養(yǎng)的供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“藥”“熱”的共同作用。本研究自擬的活血通絡(luò)足浴方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤活血通絡(luò)，桂枝、花椒、丁香溫經(jīng)散寒，威靈仙祛風(fēng)除濕。諸藥合用，活血通絡(luò)、散寒除濕。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，足浴方組Toronto臨床評(píng)分明顯低于西藥治療組，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于西藥治療組（P<0.05），證實(shí)活血通絡(luò)足浴方治療效果較好。

綜上所述，在0級(jí)糖尿病足患者中使用活血通絡(luò)足浴方，可有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高治療效果。

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