楊麗精 董明雪

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;胰島素樣生長因子-1;可溶性白細(xì)胞介素-2受體

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，主要發(fā)源于濾泡上皮[1]。按照疾病類型可分為濾泡癌和乳頭狀癌，甲狀腺癌的早期癥狀無典型性，患者無明顯感受，確診時多數(shù)處于中晚期。隨著輻射暴露的增加，甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷增多[2]。影像學(xué)、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為臨床診斷甲狀腺癌的主要方式，其中細(xì)針穿刺檢查為診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查方式受限于穿刺部位、采集技術(shù)，可出現(xiàn)一定的漏診情況。影像學(xué)檢查則存在一定的滯后性，并且影像學(xué)檢查結(jié)果易受主觀因素的影響。血清指標(biāo)的檢測方便、準(zhǔn)確性高，已被用于多種疾病的診斷。胰島素樣生長因子-1（Insulin like Growth Factor-1， IGF-1）是一種具有調(diào)節(jié)甲狀腺功能的物質(zhì)，與甲狀腺疾病的病理進(jìn)展關(guān)系緊密[3]。炎癥反應(yīng)參與甲狀腺腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，可溶性白細(xì)胞介素-2受體（Soluble Interleukin-2 RecePtor， sIL-2R）在炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用[4]。本研究以IGF-1及sIL-2R作為切入點(diǎn)，分析其在甲狀腺癌患者中的水平及意義。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2020年8月本院收治的60例甲狀腺癌患者為觀察組，同期60例甲狀腺瘤患者為對照組。觀察組年齡27～60歲，平均（41.26±9.33）歲;男18例，女42例;病理分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期20例、Ⅳ期15例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例。對照組年齡25～63歲，平均（42.61±9.45）;男21例，女39例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為甲狀腺腫塊;（2）入組前未接受放化療治療;（3）對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染性疾病;（2）依從性差;（3）參與其他研究;（4）拒絕參與本研究。

1.2 研究方法

采集兩組患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清IGF-1、sIL-2R。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組IGF-1、sIL-2R水平，并分析IGF-1、sIL-2R在不同臨床特征甲狀腺癌患者中的水平及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。計量資料以（±s），用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（ROC）分析IGF-1、sIL-2R診斷甲狀腺的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清IGF-1、sIL-2R水平比較

觀察組IGF-1水平高于對照組，sIL-2R水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同臨床特征甲狀腺癌患者血清IGF-1、sIL-2R水平比較

血清IGF-1、sIL-2R水平與甲狀腺癌患者性別、年齡無明顯關(guān)系（P>0.05）;血清IGF-1、sIL-2R水平與甲狀腺癌患者病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑關(guān)系密切（P<0.05）。見表2。

2.3 血清IGF-1、sIL-2R診斷甲狀腺癌的價值

血清IGF-1診斷甲狀腺癌的AUC與sIL-2R比較無差異（Z=0.136，P=0.892）。利用Logistic回歸分析構(gòu)建IGF-1與sIL-2R診斷甲狀腺癌的模型：F=8.821+0.065×IGF-1-0.299×sIL-2R。聯(lián)合檢測診斷甲狀腺癌的AUC高于IGF-1、sIL-2R單獨(dú)檢測（Z=2.154，P =0.031;Z=2.598，P=0.009）。見表3、圖1。

3討論

甲狀腺癌為頭頸部常見的疾病，多見于女性[5]。甲狀腺癌的發(fā)病在個體間差異較大，與區(qū)域、種族等因素均有關(guān)，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未闡釋清楚，碘攝入異常、輻射等均可增加發(fā)病風(fēng)險[6]。甲狀腺癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊就診。早期甲狀腺癌的預(yù)后較好，患者生存率較高，故在早期明確診斷對改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

隨著血清學(xué)檢查的應(yīng)用進(jìn)展，血清指標(biāo)已被用于多種疾病的診斷。IGF-1是一種單鏈多肽類物質(zhì)，其與胰島素同源性較強(qiáng)，參與多種細(xì)胞的增殖、分化，并調(diào)節(jié)個體的生長發(fā)育過程。IGF-1廣泛存在于人體各種組織中，主要由骨髓及肝臟合成，血液中IGF-1主要由肝臟分泌入血。IGF-1通過與IGF-1R激活細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸激酶，加速細(xì)胞的有絲分裂，并介導(dǎo)細(xì)胞凋亡。有研究證據(jù)顯示IGF-1參與垂體瘤、卵巢癌等的病理進(jìn)展過程。sIL-2R是白介素受體家族一員，其含量增加可激活下游通路炎癥因子，增強(qiáng)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對腫瘤的浸潤，改善腫瘤的微環(huán)境[9]。已有研究證實(shí)，sIL-2R可用于卵巢癌、乳腺癌等診斷[10]。本研究以IGF-1、sIL-2R作為觀察指標(biāo)，分析其與甲狀腺癌的關(guān)系，結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者IGF-1水平高于甲狀腺腫瘤，sIL-2R水平低于甲狀腺瘤患者，提示二者與甲狀腺癌的病情進(jìn)展存在聯(lián)系。分析IGF-1、sIL-2R與甲狀腺癌患者病理特征的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者與甲狀腺癌患者病理分析、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑存在聯(lián)系，原因可能為IGF-1、sIL-2R的濃度變化可促進(jìn)癌細(xì)胞突破基底膜?；谏鲜鼋Y(jié)論總結(jié)后認(rèn)為IGF-1、sIL-2R可用于甲狀腺癌的早期診斷，ROC曲線分析顯示IGF-1、sIL-2R診斷甲狀腺癌的AUC分別為0.940、0.945，表明二者診斷甲狀腺癌的效能均較高。目前聯(lián)合檢測診斷為臨床推薦手段，可在保證敏感度、特異度的同時，減少誤診及漏診率。本研究結(jié)果還顯示，IGF-1、sIL-2R聯(lián)合檢測診斷甲狀腺癌的效能高于二者單獨(dú)檢測，提示利用二者聯(lián)合診斷可提高診斷的效能。

綜上所述，甲狀腺癌患者血清IGF-1、sIL-2R水平存在異常，與患者的病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑存在關(guān)系，二者聯(lián)合檢測可提高甲狀腺癌的診斷價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]秦?zé)橆仯瑯s華，馮士春.全甲狀腺切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺癌的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（23）：69-71.

[3]梁麗媚，劉紹明，袁建均，等.甲狀腺癌患者超聲血管化指數(shù)與腫瘤標(biāo)志物和血管新生指標(biāo)水平的相關(guān)性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（9）：660-663.

[4]師勇.Glactin-3、sIL-2R聯(lián)合檢測對于甲狀腺癌的診斷價值分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（6）：958-960，1006.

[5]田陶然，于海文，沈琦，等.中期因子、胰島素樣生長因子-1和甲狀腺球蛋白在分化型甲狀腺腺癌中的診斷與預(yù)后價值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（1）：15-18，23.

[6]王曉書，唐媛媛，孫易紅.促甲狀腺激素抑制療法對甲狀腺癌患者可溶性白細(xì)胞介素-2受體、白細(xì)胞分化抗原44變異型6、腫瘤特異性生長因子、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（22）：3274-3276.