黃應(yīng)夢(mèng)

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;纖維支氣管鏡;機(jī)械通氣;動(dòng)脈血?dú)?/p>

重癥醫(yī)學(xué)科的患者多患有急危重癥，病情嚴(yán)重，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，威脅患者生命安全。在重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療中，要重視患者通氣情況。許多患者在疾病影響下會(huì)表現(xiàn)出明顯的呼吸困難或因痰液增加導(dǎo)致的呼吸不暢等問題，因此必須要重視輔助通氣，以幫助改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，使得患者可以維持正常的生命體征[1]。目前臨床上多以機(jī)械通氣為主，但是就實(shí)際情況來看，單一的機(jī)械通氣可能存在一定的不足，而借助纖維支氣管鏡治療，不僅能夠改善患者呼吸，也能夠根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)給予吸痰或肺部灌洗治療[2]。本研究探析纖維支氣管鏡在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者70例，所有患者均需接受輔助通氣治療。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男21例，女14例;年齡33～71歲，平均（52.06±4.16）歲。對(duì)照組男18例，女17例;年齡22～59歲，平均（47.05±4.11）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究已獲得患者家屬的同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，通氣期間需密切關(guān)注患者生命體征，配合應(yīng)用解痙、抗感染、排痰等基礎(chǔ)治療。

觀察組在機(jī)械通氣治療5 d后加用纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡選擇型號(hào)EB270S的設(shè)備，為保障纖維支氣管鏡治療過程順利，治療前應(yīng)用丙泊酚，并根據(jù)患者情況按照2～4 mg/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)控制用藥量;隨后借助利多卡因?qū)嵤獾谰植柯樽?，呼吸機(jī)頻率設(shè)置為20次/min，完成相關(guān)準(zhǔn)備工作后插入纖維支氣管鏡。操作者通過鏡頭觀察左右支氣管、肺葉情況，然后注入0.9%氯化鈉溶液（溫度應(yīng)控制在39℃），反復(fù)沖洗后觀察分泌物清洗是否干凈，確認(rèn)清洗干凈后撤出纖維支氣管鏡。需注意的是，在肺部灌洗過程中，要重視控制灌洗量，一般為15 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同治療方法下患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為主要處理工具，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均得到改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

重癥患者病情復(fù)雜且多樣，隨時(shí)可能面臨生命安全威脅。目前重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)于危重癥患者多建立人工氣道，以保障呼吸，維持機(jī)體生命體征，機(jī)械通氣便是常用方法[3]。但在實(shí)施機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)，需要進(jìn)行氣管插管或者切開氣管，尤其是后者，會(huì)對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，使得氣道黏膜的自然防御功能下降，因此患者在機(jī)械通氣過程中常常會(huì)出現(xiàn)分泌物過多的問題，使得痰液量增多。隨著痰液增加，基礎(chǔ)性的排痰處理措施就難以徹底將痰液清除，進(jìn)而影響肺部氣體的正常交換，引起低氧血癥、肺炎、肺不張等并發(fā)癥，因此必須要重視提高通氣效率、加強(qiáng)排痰處理[4]。

目前，纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣中的應(yīng)用頻率比較高，一般在機(jī)械通氣應(yīng)用后5 d開始使用[5]。本研究在纖維支氣管鏡的應(yīng)用過程中，首先通過鏡頭觀察氣管內(nèi)的痰液情況，同時(shí)通過注入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行肺部灌洗，這可以有效清除痰液，恢復(fù)氣道的通暢性，減輕氣道壓力，有利于提高患者通氣效率，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[6]。從表1可見，在實(shí)施治療后，機(jī)械通氣基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者PaO2、SaO2、PaCO2等指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。其次，患者在接受機(jī)械通氣治療過程中，因操作屬于有創(chuàng)性，會(huì)對(duì)患者氣道黏膜功能造成損傷，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在治療過程中配合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，但長期應(yīng)用抗生素會(huì)給患者身體帶來損害。從表2可見，觀察組患者抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），這說明纖維支氣管鏡的應(yīng)用能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)和縮短抗生素使用時(shí)間[7]。

纖維支氣管鏡是由透光度很高的玻璃或丙烯樹脂制成的纖維束，具有纖細(xì)、柔軟的特點(diǎn)，在應(yīng)用過程中，具有較高的便捷性、安全性。本研究觀察組患者的呼吸狀態(tài)在纖維支氣管鏡的幫助下得到了明顯改善，但需要注意，恢復(fù)通氣依然需要通過機(jī)械通氣完成，而纖維支氣管鏡的應(yīng)用主要是以輔助性作用為主，幫助清除肺部痰液、分泌物，使得氣道阻力下降，并不能治療原發(fā)疾病。纖維支氣管鏡應(yīng)用后，能夠有效提高患者的吸氧濃度，但由于患者病情復(fù)雜，尤其是危重癥患者，纖維支氣管鏡治療前需給患者吸入一定量的純氧，并在鎮(zhèn)靜、局麻的基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡治療。有研究報(bào)道顯示，纖維支氣管鏡治療過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)氧飽和度、氧分壓下降、心率上升的情況，因此纖維支氣管鏡治療過程中需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停、低氧血癥、心律失常和嚴(yán)重支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。

重癥患者機(jī)械通氣治療過程中需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，但是抗生素的選擇可能存在針對(duì)性不足的情況，這不僅不利于防范感染，還可能會(huì)起到副作用。而在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療過程中，不僅能夠進(jìn)行肺部灌洗、排痰，還能夠完成痰液標(biāo)本的采集。有研究表明，通過纖維支氣管鏡采集的痰液藥敏實(shí)驗(yàn)特異性高達(dá)80%，這為合理選擇抗生素提供了重要幫助[8]。

在重癥監(jiān)護(hù)室患者的機(jī)械通氣治療中加用纖維支氣管鏡能夠有效幫助排痰、降低氣道壓力，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)纖維支氣管鏡有良好的安全性、便捷性。由此可見，在重癥醫(yī)學(xué)科中加強(qiáng)對(duì)纖維支氣管鏡的應(yīng)用有較高應(yīng)價(jià)值，應(yīng)繼續(xù)重視對(duì)纖維支氣管鏡的應(yīng)用研究。

參考文獻(xiàn)

[1]盧淑妹，韋燕，黃珊珊，等.不間斷機(jī)械通氣下應(yīng)用纖維支氣管鏡的護(hù)理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（1）：124-125.

[2]黃綺華.集束化護(hù)理在危重病人纖維支氣管鏡吸痰中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（15）：1855-1856.

[3]林昌盛，劉栩，林少佳.纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)治療重癥肺部感染患者的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（27）：26-28.

[4]李絢梅，鄧愛兵，蘭偉途，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合抗生素灌洗治療ICU機(jī)械通氣合并肺部感染的臨床轉(zhuǎn)歸分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（5）：139-143.

[5]陳志新，顏彬邑，張發(fā)煬，等.纖維支氣管鏡診療技術(shù)在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中的價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（13）：64-66.

[6]楊艷芳，郝艷艷，王金磊，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗在胃癌術(shù)后合并重癥肺部感染治療中的效果分析[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（18）：1903-1906.

[7]鄒立群，徐愛暉.纖維支氣管鏡在重癥社區(qū)獲得性肺炎局部治療中的回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：759-760，765.

[8]徐偉.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在鮑曼不動(dòng)桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的臨床研究[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2018.