楊光

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

當(dāng)前腹外疝的發(fā)病率比較高，以腹股溝疝最為常見(jiàn)，占90%以上[1]。臨床上對(duì)于腹股溝疝以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)三種術(shù)式[2]。其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)目前在臨床上應(yīng)用頻率比較高，特別是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，如對(duì)患者損傷較輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等?；诖?，本研究分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)3種不同疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月我院外科就診的103例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組46例、無(wú)張力組40例和傳統(tǒng)組17例。腹腔鏡組男性26例，女性20例;年齡44～71歲，平均（56.36±4.05）歲;直疝6例、斜疝40例。無(wú)張力組男性23例，女性17例;年齡39～68歲，平均（56.17±5.69）歲;直疝5例、斜疝35例。傳統(tǒng)組男性9例，女性8例;年齡44～62歲，平均（50.08±4.36）歲;直疝2例、斜疝15例。三組一般資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征;單側(cè)患病;臨床資料齊全;依從性良好，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎疾病、精神病史;資料不齊全。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉后，打開(kāi)腹股溝，暴露疝囊，疝囊游離處理至高位，并對(duì)其高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊行切除處理。針對(duì)腹股溝管前壁薄弱的情況，實(shí)施Bassini法修補(bǔ)。

1.2.2 無(wú)張力組

無(wú)張力組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉后，于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方2 cm取斜形切口，切口方向與腹股溝韌帶平行，然后逐步切開(kāi)皮膚，暴露腹外斜肌腱膜和外環(huán)，分離精索、神經(jīng)、血管等組織，高位游離和結(jié)扎疝囊，切除遠(yuǎn)端多余組織，將疝囊還納至腹腔;于內(nèi)環(huán)處放置并縫合固定補(bǔ)片（巴德公司生產(chǎn)的雙層補(bǔ)片），注意避免損傷精索，檢查創(chuàng)面無(wú)出血后縫合傷口。

1.2.3 腹腔鏡組

腹腔鏡組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。全身麻醉，于臍部下緣取1 cm切口作為觀察孔，兩側(cè)腹直肌外緣各做一個(gè)操作孔，置入腹腔鏡裝置，探查腹腔后先分離疝囊，再分離腹膜前間隙，將補(bǔ)片（巴德公司生產(chǎn)的3D MAX補(bǔ)片）放置腹膜前間隙并縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果及并發(fā)生發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者癥狀完全消失;有效為治療后患者癥狀明顯改善;無(wú)效為治療后癥狀仍明顯[3]。并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫、復(fù)發(fā)（隨訪6個(gè)月）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分析的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于無(wú)張力組和傳統(tǒng)組，無(wú)張力組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組治療效果比較

腹腔鏡組治療總有效率高于無(wú)張力組和傳統(tǒng)組（P<0.05）;無(wú)張力組與傳統(tǒng)組治療總有效率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

當(dāng)前腹股溝疝發(fā)病率比較高，男性發(fā)病率高于女性。臨床上將腹股溝疝分為直疝、斜疝兩種，其中斜疝占比高達(dá)95%[4]。腹股溝疝主要表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊，當(dāng)發(fā)生嵌頓時(shí)可引起明顯疼痛、腸梗阻等不良事件，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重傷害。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中老年患者是腹股溝疝的主要發(fā)病群體，因年齡增加，機(jī)體腹壁強(qiáng)度降低，肌肉出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而容易出現(xiàn)腹股溝疝。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在過(guò)去的應(yīng)用比較多，但是該手術(shù)的療效相對(duì)不佳，對(duì)患者身體的損傷也比較大。如表1數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于其他兩種手術(shù)方法（P<0.05），也存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);如表3可見(jiàn)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.52%，較其他兩種方法高（P<0.05）。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)又有較大的進(jìn)步，最大的特點(diǎn)便是“無(wú)張力”。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療后患者可能會(huì)因牽拉而出現(xiàn)明顯疼痛感，甚至有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是在實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，這一問(wèn)題可以得到很好解決。在實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)操作后，通過(guò)修補(bǔ)材料恢復(fù)術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，以此來(lái)降低張力帶來(lái)的影響，可有效緩解患者術(shù)后疼痛并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)地不斷成熟，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床治療中[6]。在本研究中，深入比較、分析了不同疝修補(bǔ)術(shù)下的治療效果，通過(guò)表2可見(jiàn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療有效率高達(dá)100.00%，而無(wú)張力和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療有效率分別為85.00%、76.47%，明顯遜色于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05）。

現(xiàn)如今腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)愈加顯著，尤其是在安全性上，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如表3可見(jiàn)，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，為三種手術(shù)方法中最低的并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)很大程度上是對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)新，融合了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的“無(wú)張力”優(yōu)勢(shì)，并與腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)有效結(jié)合，進(jìn)而形成了更為高效化的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，使得患者能夠更快出院恢復(fù)正常生活[7～9]。因此，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝疝效果更佳，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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