彭紀(jì)濤

摘要：文章基于“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”（CLHLS）江西省老年人口受訪者信息，通過多元logistic回歸模型，選取年齡、性別、居住地等人口學(xué)特征變量與經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老金情況等社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量，實(shí)證分析江西省相關(guān)老年人口健康狀況及其影響因素?；貧w數(shù)據(jù)表明老年人健康狀況與年齡呈負(fù)相關(guān)變化女性老年人的健康狀況較男性較差。城鎮(zhèn)老年人健康較農(nóng)村老年人狀況較好。同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)相關(guān)老年人健康狀況具有正向作用而養(yǎng)老金狀況對(duì)老年人健康狀況的影響并不顯著。同時(shí)文章關(guān)注2011年與2014年相關(guān)系數(shù)的變化得出江西省相關(guān)影響因素的變化狀況。結(jié)合上述回歸結(jié)果文章從政府醫(yī)療，居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老體系三個(gè)方面提出相關(guān)政策建議，通過關(guān)注空巢老人居家養(yǎng)老等江西省熱點(diǎn)問題為江西省健康老齡化的研究提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：老年人健康;logistic回歸;人口學(xué)特征變量;經(jīng)濟(jì)狀況;養(yǎng)老政策

一、引言

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，江西省65歲及以上老年人口約占江西省總?cè)丝跀?shù)7.60%，與五年前的第五次全國(guó)人口普查相比，老年人口占比上升了1.49%。人口老齡化逐漸成為江西省人口結(jié)構(gòu)發(fā)展的新常態(tài)，隨之而來的失能人群、低認(rèn)知能力人群增多等問題將持續(xù)影響老年人健康生活水平。在老年人口健康狀況評(píng)估的研究中，老年人健康水平的因素探究成為了重要課題。

國(guó)內(nèi)的老年人健康研究認(rèn)為，中國(guó)的老年人健康存在顯著的城鄉(xiāng)（戴璟等，2019）、地區(qū)（曾毅等，2004）、性別間差異（李建新，2009）;經(jīng)濟(jì)條件與生活水平的改善對(duì)于老年人的自理能力有重要作用（宋新明等，2000）;且文化、政策等宏觀指標(biāo)也會(huì)對(duì)老年人的ADL指標(biāo)有重大影響（顧大男等，2006）。

在健康養(yǎng)老方面，研究主要專注于養(yǎng)老保障的兩大形式：家庭養(yǎng)老保障與社會(huì)養(yǎng)老保 障。由于中國(guó)目前人口流動(dòng)性大，家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、家庭養(yǎng)老保障嚴(yán)重缺位，而社會(huì)養(yǎng)老保障尚不完善，其中農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的問題更為嚴(yán)峻（楊清哲，2013）。在城鄉(xiāng)之間，老年人對(duì)于養(yǎng)老的需求也存在較大差異，其中農(nóng)村相較于城市，家庭照顧能帶來更顯著的影響（陳 亞男，2019）。而在老年人對(duì)于養(yǎng)老方式的選擇上，地域、教育水平、生活條件狀況等多因素都會(huì)對(duì)老年人健康產(chǎn)生顯著影響（戴璟等，2019）。

就目前我國(guó)所面臨的人口老齡化發(fā)展問題，如何衡量我國(guó)老年人口健康狀況是協(xié)調(diào)家庭社會(huì)和政府完善老年人口健康養(yǎng)老體系，推動(dòng)老年人口生活質(zhì)量提升的重要抓手。如何根據(jù)不同地區(qū)的老年人口健康狀況特點(diǎn)，基于受訪老人所處的不同年齡狀況及生存階段，對(duì)其健康狀況進(jìn)行判斷，并對(duì)老年人口健康影響因素進(jìn)行辨析，將對(duì)該地區(qū)對(duì)老年人口健康的社會(huì)政策與社會(huì)支持系統(tǒng)的改善提供較好的借鑒作用。

綜上，本文旨在通過對(duì)江西省老齡化趨勢(shì)分析及相關(guān)老年人口健康態(tài)勢(shì)評(píng)估及因素分析，獲取江西省老年人口健康狀況的評(píng)估結(jié)果與因素分析，同時(shí)針對(duì)目前江西省養(yǎng)老發(fā)展境況進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)創(chuàng)新性意見，為相關(guān)健康老齡化領(lǐng)域方面的研究提供借鑒。

二、江西省老齡化趨勢(shì)概述

根據(jù)2005年人口抽樣調(diào)查資料，江西省在2005年年末已經(jīng)全面進(jìn)入了人口老年型社會(huì);如圖1，根據(jù)江西省統(tǒng)計(jì)局于2011～2018年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年鑒及第四，第五，第六次人口普查數(shù)據(jù)，江西省老年人口總數(shù)由2011年的338.82萬人上升至2018年的467.29萬人，老年人口占省內(nèi)總?cè)丝诒戎赜?011年的7.61%上升至2018年的14.52%，與2005年相比，比重上升了7.17%，定基增長(zhǎng)率達(dá)97.55%。意味著隨著江西省步入人口老齡型社會(huì)后，老齡化程度進(jìn)一步加深。同時(shí)江西省老年人口撫養(yǎng)比由2011年的10.78上升至2018年的14.52，增長(zhǎng)率達(dá)34.69%。（圖1～2）伴隨著江西省醫(yī)療生活水平提高所帶來的高齡老人數(shù)量的增加與平均年齡的提高與生育率的下降，老齡化所帶來的社會(huì)壓力不斷加深，養(yǎng)老成本不斷上升，如何推進(jìn)江西省健康老齡化步伐已經(jīng)成為江西省應(yīng)對(duì)老齡化問題的重要問題。

三、江西老年人口健康影響因素探究

（一）研究方法

根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)健康評(píng)估方法，本文將選取影響老年人健康的代表性二值變量，建立老年人健康影響因素的分析框架。利用傳統(tǒng)的probit模型分析各因素對(duì)老年人健康狀況的影響程度，并從中提取相關(guān)顯著變量。同時(shí)通過對(duì)比2011年與2014年的相關(guān)影響系數(shù)，對(duì)相關(guān)因素的影響效度進(jìn)行對(duì)比，形成對(duì)江西省老年人健康影響因素的動(dòng)態(tài)研究結(jié)果。

（二）數(shù)據(jù)來源

本文依據(jù)CLHLS項(xiàng)目中追蹤調(diào)查的江西省老年人口微觀數(shù)據(jù)，共獲得跨期樣本265個(gè)，其中2011年樣本數(shù)159個(gè)，2014年樣本數(shù)106個(gè)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：受訪老人個(gè)人及其家庭基本狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及家庭結(jié)構(gòu)、居住條件、生活自理能力（ADL）、自評(píng)健康狀況、自評(píng)生活滿意程度，患慢性病情況等九十余個(gè)問題共一百八十余個(gè)子項(xiàng)。同時(shí)該項(xiàng)目還收集了隨機(jī)抽中縣域的人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及地理環(huán)境等與健康長(zhǎng)壽有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。由于該項(xiàng)目屬于我國(guó)最權(quán)威的老年人口生活狀況調(diào)查項(xiàng)目，因此利用該數(shù)據(jù)對(duì)江西省老年人口健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，具有較高權(quán)威性與代表性。

（三）變量選擇

1. 因變量

在因變量的選擇上，通過參考世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人健康的相關(guān)定義，選取自評(píng)健康這一指標(biāo)度量相關(guān)老年人的健康狀況。自評(píng)健康作為衡量個(gè)體生理健康狀況的相關(guān)指標(biāo)，能夠?yàn)轭A(yù)測(cè)老年人死亡率及相關(guān)疾病具有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。在江西省CHARLS問卷中，通過“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況如何”衡量受訪者的健康狀況。共有“很好 、好、一般、不好、很不好”五個(gè)選項(xiàng)。通過虛擬變量的方式對(duì)老年人自評(píng)健康狀況進(jìn)行處理，將“很好、好”定義為健康狀況較好人群，變量賦值為1;把“一般、不好、很不好”定義為健康狀況較差人群，變量賦值為0。

2. 自變量

本文對(duì)于老年人健康狀況的影響因素主要關(guān)注老年人的人口學(xué)特征社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。通過選取老年人的年齡、性別、居住地、是否在退休后有退休金及經(jīng)濟(jì)狀況等五個(gè)指標(biāo)作為老年人健康影響因素的相關(guān)指標(biāo)。五個(gè)指標(biāo)能夠側(cè)面反映出相關(guān)老年人的個(gè)人狀況與經(jīng)濟(jì)水平具有較好的代表性。

其中問卷通過“您的經(jīng)濟(jì)條件與當(dāng)?shù)仄渌先吮容^起來屬于哪一類”來獲取老年人的相關(guān)經(jīng)濟(jì)狀況。包括“很富裕、富裕、一般、貧窮、比較貧窮”五個(gè)選項(xiàng)。本文將“很富裕、富?！眱蓚€(gè)選項(xiàng)定義為富裕，賦值為1。將“一般、貧窮、很貧窮”三個(gè)選項(xiàng)定義為貧窮，賦值為0。通過相應(yīng)的變量綜合考慮對(duì)老人健康影響因素。

（四）模型設(shè)計(jì)

本文通過構(gòu)建如下的二元logistic模型進(jìn)行回歸分析

logit（）=α+βxi+εi

在上述的模型中，pi代表老年人自評(píng)健康指標(biāo)為健康狀況較好的概率，1-pi代表老年人自評(píng)健康指標(biāo)為健康狀況較差的概率。Xi代表著影響老年人健康狀況的相關(guān)因素變量，包括人口學(xué)特征變量與相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量，εi代表著隨機(jī)誤差項(xiàng)。在本文中主要通過這一待估系數(shù)的變化評(píng)估相關(guān)老年人口健康變化的因素及其大小檢驗(yàn)相關(guān)變量的影響效度，以此反映相關(guān)人口學(xué)特征變量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量對(duì)老年人健康狀況的影響。本文也將通過相應(yīng)變量的估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤差進(jìn)行穩(wěn)健性分析，反映出各相應(yīng)變量影響老年人口健康的穩(wěn)健性，確保相關(guān)回歸的準(zhǔn)確性。

同時(shí)本文也將通過2011年與2014年相關(guān)待估系數(shù)的變化反映出目前影響老年人口健康因素的變遷，從而較好地反映目前江西省老齡化發(fā)展健康態(tài)勢(shì)與相關(guān)變量的變化，在對(duì)比中提出初步解釋。

（五）實(shí)證結(jié)果與分析

1. 回歸結(jié)果

表2報(bào)告了2011年相關(guān)人口學(xué)特征變量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量對(duì)老年人健康狀況的影響結(jié)果。其中在人口學(xué)特征模型中年齡與老年人健康狀況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系即當(dāng)老年人年齡增加，個(gè)體的自評(píng)健康狀況會(huì)相應(yīng)變差。在性別上由于相關(guān)系數(shù)為正表現(xiàn)出女性老年人口相較男性老年人口自評(píng)健康狀況較差。在居住地而言，城鎮(zhèn)人口相較農(nóng)村人口具有更高的自評(píng)健康，體現(xiàn)城鎮(zhèn)居住地與戶口類型對(duì)老年人口的積極影響。

而在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量模型當(dāng)中，老年健康隨著老年人經(jīng)濟(jì)狀況而正向變動(dòng)，體現(xiàn)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年人的自評(píng)健康具有較為積極地作用。而養(yǎng)老金對(duì)老年人自評(píng)健康狀況成正相關(guān)關(guān)系。

在穩(wěn)健性檢驗(yàn)方面，年齡變量在0.01的水平上顯著，性別、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況三者在0.05的水平上顯著。養(yǎng)老金變量在0.1的水平上仍舊不顯著 ，可以初步判斷相關(guān)養(yǎng)老金 對(duì)老年人健康的影響較為不顯著。

在效度對(duì)比上，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于老年人健康狀況的影響十分顯著，反映出目前老年人健康狀況的提高需要相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)進(jìn)行支撐。而性別與居住地兩者對(duì)老年人建康狀況也有著相應(yīng)的影響。同時(shí)年齡這一連續(xù)變量的增加，老年人口的健康狀況也會(huì)逐漸受到影響。

表3報(bào)告了 2014年人口學(xué)特征變量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量對(duì)老年人健康狀況的影響結(jié)果。通過兩者系數(shù)的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)年齡，性別的影響程度略有提高，相關(guān)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年人健康的影響略微下降。而居住地對(duì)相關(guān)老年人健康的影響較為穩(wěn)定。

2. 結(jié)果分析

老年人口健康作為一個(gè)受多種變量影響的綜合指標(biāo)，受到了多種指標(biāo)的共同作用。在人口特征變量中，年齡作為最主要變量在估計(jì)中具有顯著影響。一方面老年人自身的生理健康狀況隨著年齡的增大逐漸下降，從而難以維持較好的健康狀態(tài)，健康折舊率的增大減少了老年人的健康存量。另一方面年齡的增大使得老年人的心理狀況與對(duì)未來的預(yù)期逐漸趨向悲觀，從而影響老年人對(duì)于自評(píng)健康的判斷。因此年齡作為人口學(xué)特征變量中的最基本因素對(duì)老年人健康具有較為顯著的影響。

而在性別方面，女性由于社會(huì)地位與家庭地位較男性較低，同時(shí)對(duì)各類疾病的影響較為顯著，使得女性較男性的身體健康狀況較差，同時(shí)對(duì)于自身健康預(yù)期的性別之間的差異使得女性更容易低估自身的健康狀況，更容易收到家庭及社會(huì)中的負(fù)面情緒的影響而高估自身的發(fā)病狀況，兩者共同作用造成了女性的自評(píng)健康狀況的惡化，使得女性相應(yīng)的自評(píng)健康概率較低。

在居住地方面，城市老人的健康狀況較農(nóng)村老人較好，主要原因是城市老人有著較為優(yōu)厚的醫(yī)療資源及相關(guān)保障，同時(shí)城市的生活條件較農(nóng)村較為優(yōu)越。老年人通過相關(guān)的休閑生活能夠使得其保持較好的精神狀態(tài)。同時(shí)目前江西省由于相關(guān)老年人口的流動(dòng)使得農(nóng)村的空巢老人情況較為嚴(yán)重，形成了鄉(xiāng)村老人的空巢老齡化現(xiàn)象造成了農(nóng)村老人的自評(píng)健康狀況較低的現(xiàn)象。

而在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況方面經(jīng)濟(jì)狀況能夠使得相關(guān)老年人具有較好的物質(zhì)條件與醫(yī)療條件用來保持相應(yīng)的健康水平。同時(shí)相關(guān)經(jīng)濟(jì)狀況也能通過間接因素作用老人的健康狀況如通過改變老人的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等間接影響老人的健康狀況。

而對(duì)于老年人是否擁有養(yǎng)老金而言，目前我國(guó)的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主。老年人的生活來源主要通過前期累計(jì)及子女資助等途徑獲得。因此是否具有養(yǎng)老金對(duì)于老年人的健康狀況的影響較其他變量而言不顯著。

在動(dòng)態(tài)對(duì)比上，我們可以看到由于樣本的追蹤變化使得相關(guān)參數(shù)值發(fā)生了一定量的改變。其中年齡與性別等人口學(xué)特征變量對(duì)相關(guān)老年人的影響加大。而經(jīng)濟(jì)狀況由于目前我國(guó)健康老年化的推行與相關(guān)社會(huì)養(yǎng)老政策的推進(jìn)使得個(gè)體的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于其健康狀況的影響逐漸減少。國(guó)家與社會(huì)力量的引入也使得經(jīng)濟(jì)狀況較差相關(guān)個(gè)體的生活條件得到一定的改善，提高了其自評(píng)健康等級(jí)。

四、研究結(jié)論與政策建議

本文基于 2011年與2014年CLHLS項(xiàng)目中江西省受訪者數(shù)據(jù)，通過多元logistic回歸模型通過年齡、性別、居住地，經(jīng)濟(jì)狀況及養(yǎng)老金情況對(duì)老年人健康狀況的影響因素與效應(yīng)進(jìn)行比較。

通過相關(guān)回歸分析，我們得出老年人的相關(guān)人口學(xué)特征變量如年齡、性別，居住地變量均對(duì)老年人健康狀況具有著顯著影響。其中老年人的健康狀況隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸弱化。女性老年人的健康狀況較男性較差。城鎮(zhèn)老年人健康較農(nóng)村老年人狀況較好。同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)相關(guān)老年人健康狀況具有正向作用在直接影響老年人健康狀況的同時(shí)也會(huì)通過改變其居住環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，心理狀態(tài)等間接影響其健康。

根據(jù)相應(yīng)的回歸結(jié)果，目前我省老年人健康狀況呈現(xiàn)向好態(tài)勢(shì)，但仍存在自評(píng)健康程度下降的特點(diǎn)，根據(jù)相應(yīng)的影響因素，本文將通過政府醫(yī)療，居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老體系三個(gè)方面提出相關(guān)政策建議。

（一）加大政府醫(yī)療保障力度

由于江西省人口老齡化趨勢(shì)的加深，老年人健康狀況受到經(jīng)濟(jì)狀況的影響。缺乏工資性收入而生活來源主要依靠子女的老年人難以承受相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)于提高相關(guān)健康水平，政府應(yīng)當(dāng)逐步加大醫(yī)療保障投入，通過相關(guān)醫(yī)保的兜底政策，緩解老年人因沒有經(jīng)濟(jì)來源而無法得到救治的局面。同時(shí)完善相關(guān)健康監(jiān)控機(jī)制，對(duì)相關(guān)老人進(jìn)行健康跟蹤，從而推動(dòng)老年人健康狀況的提高。

（二）進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老作為目前我省養(yǎng)老方式的主要手段，有著適用范圍廣，老年人抵觸心理較弱，與傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老相契合等特點(diǎn)。但隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，居家養(yǎng)老面臨著子女壓力較大，特別是農(nóng)村環(huán)境下空巢老人群體擴(kuò)大等社會(huì)問題，因此完善居家養(yǎng)老制度為農(nóng)村老人提供必要的養(yǎng)老環(huán)境，對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力的老年人家庭進(jìn)行幫扶，同時(shí)對(duì)空巢老人進(jìn)行妥善安置，用以緩解目前社會(huì)的養(yǎng)老壓力。

（三）推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老體系構(gòu)建

作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，目前江西省的社會(huì)養(yǎng)老仍處于起步階段，公共性養(yǎng)老資源的缺乏使得社會(huì)養(yǎng)老方式難以得到大范圍的推廣。通過提高公共養(yǎng)老資源的承載力度，通過引入民間力量解決目前的相關(guān)設(shè)施建設(shè)與老年人照料問題，建立長(zhǎng)效的社會(huì)養(yǎng)老的體制機(jī)制等手段完善社會(huì)養(yǎng)老體系，對(duì)于緩解養(yǎng)老資源緊張等問題具有重要作用。

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（作者單位：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)）