文/劉秀麗

臨床實施腰椎手術時往往需全身麻醉，而麻醉藥物常會伴有抑制呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定甚至引發(fā)心血管并發(fā)癥等一系列不良反應，特別是老年患者接受手術治療后，極易產(chǎn)生認知功能障礙[1]。據(jù)臨床相關文獻資料記載，導致認知功能障礙的其中一個因素為手術、麻醉引起的應激反應，使得患者出現(xiàn)免疫抑制、炎性反應等，進而對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[2-3]。右美托咪定具備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗交感的作用，作為新一代高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，對患者手術過程中的呼吸循環(huán)影響小，可降低誘導期麻醉藥物的用量，從而降低不良反應的發(fā)生率[4]。然而臨床對于右美托咪定的藥物濃度、劑量方面尚無統(tǒng)一使用標準，基于此，本文結合我院近2年時間內(nèi)行全身麻醉下腰椎手術的老年患者，分組使用不同劑量右美托咪定靜脈泵入，并對其臨床效果及認知功能障礙的影響進行分析，現(xiàn)報告如下：及可能出現(xiàn)的風險后，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并中重型腦損傷、腦出血等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2）存在嚴重的心肺功能缺陷，難以耐受手術的患者。（3）具有免疫功能缺陷、凝血功能障礙的患者。（4）對本研究所使用藥物或類似藥物存在過敏史的患者。（5）右美托咪定泵注期間出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩（低于40次/分）。

本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

對照組：男女比例26：21，年齡64-87歲，均齡75.42±10.68歲，受教育年限4-16年，平均10.18±3.43年；觀察組：男女比例27：20，年齡63-88歲，均齡75.87±10.24歲，受教育年限3-18年，平均10.53±3.57年。兩組患者的性別、年齡、受教育情況等臨床信息相對比，未呈現(xiàn)明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2018年11月-2020年11月間行全身麻醉下腰椎手術老年患者94例進行病例對照分析，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)予以分組，兩組患者均于麻醉誘導期、維持期接受右美托咪定靜脈泵入，其中對照組47例患者使用小劑量右美托咪定，觀察組47例患者使用高劑量右美托咪定。

納入標準：（1）患者入院后經(jīng)脊柱CT、MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥，有手術適應癥，術前相關檢查無手術禁忌癥，準備擇期行腰椎手術治療。（2）年齡超過60歲。（3）術前ASA評估分級為Ⅰ-Ⅱ級。（4）患者及其家屬在充分了解本實驗內(nèi)容

表1 兩組患者的臨床基本信息

1.2 治療方法

儀器準備：全自動酶標儀、低溫高速離心機、流式細胞儀、電熱恒溫箱等。

兩組患者進入手術室后常規(guī)實施心率、血壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、BIS等實時監(jiān)測，同時為其建立一條外周靜脈通路。兩組患者均采用全身麻醉，舒芬太尼(0.3ug/Kg)、丙泊酚（2mg/Kg）、維庫溴銨(0.2mg/Kg)靜脈快速序貫推注完成麻醉誘導，給氧去氮5分鐘后氣管插管。手術過程中可適當調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率等，注意控制BIS值保持40-60范圍內(nèi)。

對照組47例患者麻醉誘導及維持期間使用小劑量（0.5μg/kg/h）右美托咪定泵注，同時泵注瑞芬太尼（0.1-0.25ug/Kg/min）、順阿曲庫銨（1-2ug/Kg/min）、吸入七氟醚（MAC維持在0.7），結合患者的心率、血壓水平、BIS值來及時調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。觀察組47例患者麻醉誘導及維持期間使用大劑量（1.0μg/kg/h）右美托咪定泵注，同時泵注瑞芬太尼（0.1-0.25ug/Kg/min）、順阿曲庫銨（1-2ug/Kg/min）、吸入七氟醚（MAC維持在0.7），結合患者的心率、血壓水平、BIS值來及時調(diào)整麻醉藥物的使用劑量。在手術過程中如患者的循環(huán)波動較大，則應當給予適當血管活性藥物，并于手術前半小時停止使用順阿曲庫銨，待患者恢復意識，并有規(guī)律的自主呼吸后再拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

分別抽取兩組患者術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+T細胞數(shù)量，采用ELISA雙抗體夾心法檢測IL-2、TNF-α的濃度。

對于兩組患者手術后第1天、第2天、第3天、第5天、第10天的認知水平采用簡易智能精神狀態(tài)檢測法進行評價。主要對即刻記憶、地點向力、注意力、時間向力、延遲記憶、語言、視空間、注意力等7個方面進行評價，總分30分，分為正常（27-30分）、輕度智障（21-26分）、中度智障（10-20分）、重度智障（0-9分）。分值在27分以下可判定為認知功能障礙。記錄認知功能障礙的發(fā)生率并作組間對比。

對于兩組患者蘇醒后半小時的鎮(zhèn)靜、躁動等麻醉效果指標分別通過視覺模擬評價指數(shù)與躁動評分量表進行評價。其中躁動評價分值為0-4分，0分安靜、1分焦躁不安、2分躁動、3分異常煩躁、4分具攻擊性。疼痛分值為0-10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究指標數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計學軟件嚴謹處理，計量資料（術后靜脈血中免疫指標、認知水平、鎮(zhèn)靜與躁動評價）以均數(shù)±標準差（x

±s）表達，t值檢驗；計數(shù)資料（認知功能障礙的發(fā)生率）以例數(shù)（%）表示，經(jīng)x2值檢驗，將P值＜0.05作為組間比較具統(tǒng)計學差異的標準。

2 結果

2.1 兩組患者的術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血中免疫指標

手術后觀察組患者的術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血CD4+、CD8+T細胞數(shù)量均高于對照組，而IL-2、TNF-α的濃度則低于對照組，P值＜0.05，組間比較具有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.2 兩組患者術后的認知水平及認知功能障礙發(fā)生率

手術后觀察組患者的認知水平高于參照組，且認知功能障礙發(fā)生率低于對照組，P值＜0.05，組間比較具有統(tǒng)計學差異。見表3。

2.3 兩組患者術后30分鐘鎮(zhèn)靜、躁動等麻醉效果指標

觀察組術后30分鐘的疼痛評價、躁動指標低于參照組，P值＜0.05，組間比較具有統(tǒng)計學差異。見表4。

3 討論

臨床實施腰椎手術需進行全麻，麻醉藥物難免對患者產(chǎn)生影響，尤其是老年患者，其術后蘇醒時的持續(xù)疼痛、躁動表現(xiàn)，極易導致認知功能障礙[5]。右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活動性表現(xiàn)，臨床常用于輔助麻醉。有研究報道提示，麻醉誘導后、維持麻醉階段，使用一定劑量的右美托咪定可穩(wěn)定患者的血流動力學，在與麻醉藥物共用時，還可減少麻醉藥物的使用劑量。高劑量的右美托咪定可更好的維持麻醉效果，對于患者術后蘇醒期的疼痛、躁動也能良好控制，認知功能障礙均有明顯改善作用。

手術后觀察組患者的術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血CD4+、CD8+T細胞數(shù)量高于對照組，而IL-2、TNF-α的濃度則低于對照組，觀察組患者的認知水平高于對照組，認知功能障礙發(fā)生率低于對照組，觀察組術后30分鐘的疼痛評價、躁動指標低于對照組，P值＜0.05，組間比較具有統(tǒng)計學差異。綜上所述，老年患者在全身麻醉下行腰椎手術時使用高劑量右美托咪定的臨床效果相比低劑量的更佳，且可降低認知功能障礙的發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

表2 兩組患者的術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血中免疫指標（±s，n=47）

表2 兩組患者的術后30分鐘、1小時、第1天的靜脈血中免疫指標（±s，n=47）

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表3 兩組患者術后的認知水平及認知功能障礙發(fā)生率（[x±s），n（%）]

表4 兩組患者鎮(zhèn)靜、躁動等麻醉效果指標[（x±s），分]