文/劉敏，廖松南，黎世洲，郭橋鴻

手部掌、指骨干骺端骨折在骨科較為常見，由于手掌指骨骨骼較短，關(guān)節(jié)較多，軟組織覆蓋較緊密，運(yùn)動較靈活，因此對手部功能恢復(fù)提出較高要求[1]。若患者在發(fā)生手部掌指骨干骺端骨折后未得到有效處理，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直、縮短、成角畸形等并發(fā)癥，影響患者手部功能恢復(fù)[2]。因此臨床需對該疾病患者采取有效治療措施，手術(shù)是治療該疾病有效手段之一，切開復(fù)位固定術(shù)、微型鈦板釘內(nèi)固定術(shù)是該疾病常用手術(shù)方式，不同手術(shù)方式對患者治療效果不相同。本研究隨機(jī)選取2019年10月-2020年12月在我院接受治療72例手部掌、指骨干骺端骨折患者，對微型鈦板釘內(nèi)固定治療臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍2019.10-2020.12，對象隨機(jī)選取72例在我院接受治療手部掌、指骨干骺端骨折患者，對72例患者進(jìn)行分組，隨機(jī)數(shù)字表法為本次分組方法，研究組、對照組為本次研究組別，各36例，研究組女性、男性比例16∶20，最大年齡70歲，最小年齡23歲，平均年齡（44.65±3.68）歲，骨折類型：單發(fā)掌骨骨折或近節(jié)指骨骨折、掌骨頭頸部骨折、掌骨基底部骨折、掌骨基底部骨折合并食指近節(jié)指骨基底部骨折、掌骨骨折合并小指近節(jié)指骨基底部骨折，16例、10例、4例、3例、3例。對照組女性、男性比例17∶19，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.17±3.24）歲，骨折類型：單發(fā)掌骨骨折或近節(jié)指骨骨折、掌骨頭頸部骨折、掌骨基底部骨折、掌骨基底部骨折合并食指近節(jié)指骨基底部骨折、掌骨骨折合并小指近節(jié)指骨基底部骨折，17例、10例、5例、2例、2例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對患者進(jìn)行局部麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，將傷肢外展，置于小臺上，在掌骨中三分之一處，沿掌骨橈側(cè)與大魚際肌橈側(cè)緣縱行走向近側(cè)，沿橫紋走向尺側(cè)，做一切口，將皮膚與皮下筋膜逐步切開，將伸拇短肌腱向背側(cè)拉開，在掌骨近端將骨膜與關(guān)節(jié)囊切開，將骨膜進(jìn)行剝離，使骨折部位充分暴露，醫(yī)護(hù)人員牽引患者拇指，同時(shí)對第一掌骨進(jìn)行外展與背伸，另一手拇指對第一掌骨基底部進(jìn)行按壓，使骨折復(fù)位，采用直徑為1mm克氏針進(jìn)行固定，完成固定后將切口逐層縫合。

研究組：微型鈦板釘內(nèi)固定，對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對患者采用自動氣囊止血帶，在患者指骨基底部，以關(guān)節(jié)背側(cè)方做一弧形切口，在指背一側(cè)做一縱向切口，將肌腱與肌腱下骨膜從正中縱向切開，將骨折部位充分顯露，同時(shí)將骨折端血腫、嵌頓軟組織清除，進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，選取相應(yīng)鈦金屬接骨板與螺釘進(jìn)行固定，利用碘伏液對傷口進(jìn)行沖洗，之后將傷口逐層關(guān)閉。

對于指骨遠(yuǎn)端骨折患者可采用側(cè)方切口，可選用AO髁接骨板，將指骨髁側(cè)方顯露，對骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)髁形狀、固定骨折長度，對髁接骨板橫刃長度進(jìn)行調(diào)整，將髁接骨板頭端從髁部側(cè)方插入鉆孔中，待接骨板與指骨貼合后進(jìn)行固定。

對于掌骨遠(yuǎn)端患者可采用關(guān)節(jié)背側(cè)方弧形切口，在正中縱向?qū)⒓‰炫c肌腱下骨膜切開，將骨折部位充分顯露，根據(jù)掌骨骨折形態(tài)對接骨板進(jìn)行選擇，利用鄰近筋膜對接骨板進(jìn)行覆蓋。

對于掌骨基底部骨折患者采用掌骨間縱行切口，將患者皮膚與皮下組織、筋膜層切開，將基底部骨折端充分暴露，對斷端進(jìn)行清理，骨折復(fù)位，選取恰當(dāng)接骨板進(jìn)行塑形，固定完成后，將傷口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照TAFS評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組混著關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，優(yōu)：患者掌指關(guān)節(jié)與指間屈曲度超過220度；良：掌指關(guān)節(jié)與指間屈曲度在180-220度之間；差：掌指關(guān)節(jié)與指間屈曲度小于180度。

觀察研究組與對照組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，并進(jìn)行記錄。

觀察研究組與對照組患者肌腱粘連、關(guān)節(jié)疼痛、愈合畸形、關(guān)節(jié)活動受限發(fā)生情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究組與對照組手部掌、指骨干骺端骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比，實(shí)施t檢驗(yàn)，表述形式（±s），兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況對比，實(shí)施x2檢驗(yàn)，表述形式n%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究組與對照組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

研究組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對照組相比較高，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。（見表1）。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 比較研究組與對照組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比較短，術(shù)中出血量較少，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。（見表2）。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

2.3 比較研究組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較低，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。（見表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n%）

3 討論

手部掌、指骨干骺端骨折是臨床常見疾病之一，隨著我國工業(yè)快速發(fā)展，近年來手部骨折患者逐漸增多，由于手部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、組織結(jié)構(gòu)較精密，手部發(fā)生骨折后，其功能會出現(xiàn)障礙，從而對患者日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。

目前手術(shù)是治療該疾病有效手段之一，為促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，減輕對患者日常生活與工作影響，臨床需采取有效手術(shù)方式。以往臨床對該疾病患者常采用手法復(fù)位加外固定、切開復(fù)位固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，但上述手術(shù)方式需對患者肢體進(jìn)行長時(shí)間制動，并且利用克氏針進(jìn)行貫穿固定，易導(dǎo)致指骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，掌骨出現(xiàn)縮短畸形現(xiàn)象，從而影響手部功能恢復(fù)[5-6]。此外由于關(guān)節(jié)固定時(shí)間較長，再加上關(guān)節(jié)本身存在損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)存在血腫現(xiàn)象，采用克氏針固定易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛等并發(fā)癥[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，臨床對該疾病不斷研究，微型鈦板釘內(nèi)固定術(shù)被應(yīng)用到該疾病治療中，該手術(shù)中應(yīng)用的微鈦金屬接骨板可根據(jù)干骺端解剖學(xué)特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，該手術(shù)中應(yīng)用接骨板材質(zhì)可提高固定穩(wěn)定性，同時(shí)該材料具有較好延展性，塑形較容易，可防止骨折片移動現(xiàn)象發(fā)生，可降低肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。此外患者在接受該手術(shù)治療后，可在早期進(jìn)行功能鍛煉，早期功能鍛煉可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)可降低關(guān)節(jié)活動受限的現(xiàn)象發(fā)生，微型鈦板置入后無需輔助外固定，可長期在患者身體里攜帶，可減少患者疼痛感[9]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組；術(shù)中出血量少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，微型鈦板釘內(nèi)固定術(shù)在手部掌、指骨干骺端骨折治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。