李南希 黃錦軍 黃兆欣 賈夢云

【摘 要】 脾胃病是最常見的一大類疾病，病情易反復(fù)，且病程纏綿而難愈。推拿是以手法為主從體表施治，以“人療人”之法，勿藥勿針，在臨床應(yīng)用廣泛，治療脾胃病的療效確切，副作用小，為其它療法所不及。推拿治療脾胃病操作的主要部位在腹背部，文章綜述腹背部推拿治療脾胃病的臨床研究、療效及作用的機制，為腹背部推拿治療脾胃病進一步的研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】 推拿;腹背部;脾胃病;消化系統(tǒng);綜述

【中圖分類號】R244.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）01-0082-05

Progress in Clinical Research of Treatment of Spleen-stomach Diseases by Abdominal and Back Massage

LI Nanxi HUANG Jinjun HUANG Zhaoxin JIA Mengyun

The first affiliated hospital of Guangxi university of Chinese medicin，Nanning 530023，China

Abstract：Spleen-stomach diseases are the most common group of diseases，relapse is easy，the course of the illness was long and lingering. Massage is based on manipulation from the surface of the body. In the way of “curing people”， no medicine， no needle， this method is widely used in clinic，effective，and has less side effect，which should be extended to treat freckles in the clinic.The treatment of spleen-stomach diseases with massage in the abdomen and the back. Therefore，to provide reference for further research，this paper will review the clinical research on the treatment of spleen-stomach diseases by massaging the abdomen and the back.

Keywords：Massage; Under Department; The Spleen and Stomach Disease; Digestive System; Review

胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘等均屬于中醫(yī)學(xué)脾胃病的范疇，西醫(yī)學(xué)上則指消化系統(tǒng)疾病，涵蓋的疾病有急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性消化不良、腹瀉和便秘等。脾的特性喜燥惡濕，而胃喜潤惡燥，脾胃主氣機升降，脾胃燥濕相濟，陰陽則可相合，且升降出入有序，機體氣血生化正常運行。若其氣機升降功能失常，脾胃病則易發(fā)生。

腹背部是推拿治療消化系統(tǒng)疾病時主要的施術(shù)部位，任督二脈循行之處，任督脈乃陰、陽脈之海，經(jīng)氣運行平衡，升降有序，為臟腑氣機正常運行的基礎(chǔ)。膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)，是臟腑陰陽之會，精氣注于此，經(jīng)絡(luò)的氣血之總匯，背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)脈上，刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對應(yīng)臟腑功能[1]。腹為陰，背為陽，督脈循脊而過，督脈即為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)陰陽經(jīng)脈，調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣，內(nèi)通臟腑，外達肌表。現(xiàn)代解剖認為，各臟器器官由自主神經(jīng)和脊柱相關(guān)聯(lián)，具有節(jié)段及規(guī)律性，內(nèi)臟組織器官在病變時，內(nèi)臟-軀體反射通路會傳導(dǎo)到脊髓，在相應(yīng)的脊柱神經(jīng)節(jié)段產(chǎn)生病理性的改變[2]。人體腹部自中線向兩側(cè)分布有任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)。在腹部按摩，刺激腹部諸經(jīng)，發(fā)揮其“經(jīng)脈所過，主治所及”的作用，使經(jīng)脈得通、腑氣得調(diào)[3]?！独礤壩摹分兄赋觯骸昂筇熘驹谄?，調(diào)中者摩腹”。表明了腹背部推拿治療脾胃病的獨特作用和優(yōu)勢，現(xiàn)綜述近年來腹背部推拿治療脾胃病的研究進展。

1 慢性胃炎

慢性胃炎是由于各種致病因子反復(fù)侵襲胃黏膜發(fā)生的持續(xù)性慢性炎癥性改變。慢性胃炎是消化系統(tǒng)中最常見、最多發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率在所有胃病中居首。中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”的范疇，癥狀常表現(xiàn)為上腹部的疼痛和不適，反復(fù)發(fā)作，難于治愈，患者的生活、學(xué)習(xí)、工作均受到了影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于治療慢性胃炎無特效療法，一般多以根除Hp、抑制胃酸、保護胃黏膜等治療，但長期服用西藥的不良反應(yīng)多，大部分患者對藥物依從性差。

“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！闭f明經(jīng)脈與臟腑存在著特定聯(lián)系，對腹背部循行經(jīng)絡(luò)推拿，能通經(jīng)絡(luò)調(diào)陰陽，健脾胃調(diào)氣機?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，推拿是通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道的吸收[4]。海興華等[5]推測腹部推拿干預(yù)胃黏膜損傷是通過腦-腸軸神經(jīng)通路，將機械力信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)了下丘腦中的催產(chǎn)素（Qxytocin，OT）神經(jīng)元，從而增加腸三葉因子（Intestinal Trefoil Factor，ITF）的合成與分泌。劉彥嶺等[6]指出推拿治療疾病的原理決不是簡單的機械刺激，是通過神經(jīng)體液、內(nèi)分泌、遞質(zhì)、免疫功能反射性提高所致。

王進等[7]治療35例慢性淺表性胃炎，在腹背部推胃三角，摩腹，按揉中脘、氣海，沿兩肋弓呈“八”字形分推、掌振胃脘部，背腰部往返施術(shù)，結(jié)果臨床有效率達94.28%。魏林林[8]運用駱氏推拿治療慢性淺表性胃炎38例，駱式推拿操作：反復(fù)摩按腹部、側(cè)腹部、腰背部，反復(fù)拳揉背部背俞穴，療程結(jié)束后觀察結(jié)果，其總有效率為92.1%[9]。

2 胃食管反流病

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[10]，典型癥狀有燒心、反酸、胸骨后燒灼感，其他癥狀包括上腹痛、胃脹、惡心、噯氣等。屬于中醫(yī)學(xué)上“吐酸”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇。

有研究認為[11]支配胃和食管的交感神經(jīng)起源于T5～T9節(jié)段，胃和食管的病變可在相應(yīng)的位置上呈現(xiàn)陽性反應(yīng)點，在脊柱和背部施以按摩手法，同時對這些陽性反應(yīng)點進行刺激，可起到調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血循環(huán)，改善臟腑功能的作用，對相關(guān)疾病治療有效。對于腑病來講，與其背俞穴、募穴及下合穴關(guān)系密切，治療胃食管反流病在腹背部推拿操作可調(diào)節(jié)脾胃功能，調(diào)和臟腑陰陽。

張瑞明等[12]采用穴位按摩配合西沙比利治療100例反流性食管炎患者。部位選取左右脊肋下、胃脘部、任脈、膀胱經(jīng)，穴位選取脾俞、胃俞、肝俞、膽囊俞等。結(jié)果治療組治愈52例，總有效率100 %。李娟[13]通過電針推拿結(jié)合藥物治療非糜爛性胃食管反流病50例，針刺治療結(jié)束后行推拿療法，部位選上腹部、神闕穴及周圍、背部夾脊穴，上腹部用摩法或揉法，背后夾脊穴予捏、拿、提法，從下至上反復(fù)操作20～30次，配合服用西藥。對照組50例服用西藥，結(jié)果治療組臨床療效總有效率為100%高于對照組的84%。王華蘭[3]觀察二式三法配合重灸法干預(yù)胃食管反流病患者36例，對照組采用常規(guī)推拿手法治療。治療組運用二式三法配合重灸法;二式指用腹部蕩滌松弛法、 腹部熱補調(diào)胃法各反復(fù)操作3～5min;三法用掌根揉摩點穴法、腹部三通經(jīng)法、提拿腹肌旋腹法操作，最后俯臥，從下向上捏脊3遍。療程結(jié)束后結(jié)果顯示，治療組愈顯率和總有效率分別為86.11% 、100.00%，均分別高于對照組的61.11% 和94.44%。

3 功能性消化不良

功能性消化不良指非器官病變性質(zhì)的消化功能癥候群，主要與胃腸神經(jīng)功能有密切關(guān)系，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、胃脹滿等，病情輕重與情緒變化成正相關(guān)，是常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們生活方式、飲食等變化，此病發(fā)病率逐漸升高。中醫(yī)學(xué)上屬于“痞滿”的范疇。

在腹部推拿可調(diào)節(jié)中焦氣機，促進脾胃氣機升降協(xié)調(diào)，調(diào)和肝胃，健脾疏肝。谷悅[14]治療50例功能性消化不良患者，在患者腹部采用順時針的推拿方法，點按天樞、章門等穴，臨床總有效率為96.00%。紀松林[15]治療功能性消化不良患者24例，采用順時針搓摩點按患者腹部，主要穴位為天樞、章門、中脘等，患者臨床總有效率為 91.7%。房緯[16]運用胡氏腹部推拿治療肝胃不和型功能性消化不良40例，通過按腹、揉腹、運腹、推腹、橫擦胸脅、捏脊（重點作用在肝俞、脾俞、胃俞），配合針灸，對照組僅行針灸治療，結(jié)果顯示胡氏推拿疏肝行氣、健脾和胃效果顯著?，F(xiàn)代研究[16]表明胃動素是興奮胃腸運動的腦腸肽，房緯指出胡氏腹部推拿可以提升人體內(nèi)的胃動素水平。

4 胃下垂

胃下垂是指站立時胃的下緣抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下的病癥，主要是因膈肌懸力差，支撐內(nèi)臟的韌帶松弛無力，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛而引起。胃下垂有輕、中、重三度之分。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，胃下垂的病機為“脾胃失和”。

脾胃居于腹，腹部推拿通過調(diào)理脾胃氣機及功能，起到了治療胃下垂的目的。“后天之本在脾，調(diào)中者摩腹”，這也是腹部推拿手法治療胃下垂有顯著療效的原理之所在。推拿是通過刺激了末梢神經(jīng)，促進人體血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝，調(diào)整各組織、器官間的功能，提高人體機能的新陳代謝水平。推拿對胃蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用，可減少或增加胃蠕動次數(shù)，使胃蠕動保持正常。推拿起到調(diào)節(jié)胃功能狀態(tài)，促進胃運動作用[17]。

劉晗[18]以推拿輔氣功治療胃下垂28例，推拿基本操作部位在腹背部，用一指禪推法推腹部穴位鳩尾、中脘、天樞、氣海、關(guān)元，用摩法以臍為中心，逆時針方向摩腹，用托法施術(shù)于腹部;用振法施于脘腹部;用一指禪推法、按揉法在背部背俞穴操作，重點是肝俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞。結(jié)果總有效率為96.43%。杜世華[19]通過辨證（氣血不足證、肝氣郁結(jié)證），予推拿配合升陽舉陷、補中益氣的升陷湯治療胃下垂50例，推拿治療主要以一指禪推法、摩法、振法、按揉法、托法施治于腹部、脅肋部、背部督脈、肩胛部。治療結(jié)果總有效率為96%。樊立超[20]治療胃下垂采用腹背部推拿，先用一指禪推法、揉法及大魚際揉法于腹部，重點穴位鳩尾、中脘穴，然后循序往下至腹部及少腹部，重點治療以肚臍周圍及天樞、氣海為主，合掌托下腹部至臍部，后慢慢放下，背部操作則是以食、中、無名指掌背貼沿患者肩胛骨內(nèi)下角向肩胛骨內(nèi)上插入，結(jié)束后繼續(xù)予針刺治療，效果顯著。

5 呃逆

呃逆古稱“噦”“噦逆”，俗稱“打嗝”，《景岳全書·呃逆》曰：“因其呃呃連聲，故今以呃逆名之”，因胃氣上逆動膈，氣逆上沖致喉間呃呃連聲，聲短且頻不易自制為臨床表現(xiàn)。

腹部推拿中摩腹、運腹、推腹、振腹有通調(diào)臟腑、運動胃腸、祛寒濕、化痰祛濁之效，對生成和通達氣血起了良性調(diào)整作用，進而能溫中補虛，調(diào)理脾胃[21]。呃逆病位在與中焦，故通過腹部推拿對治療呃逆起到很好作用。研究[22]表明呃逆的發(fā)生是由一個反射弧形成，由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)或T6～T12水平交感神經(jīng)纖維傳入，反射中樞包括上段脊髓、延髓呼吸中樞、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦，由膈神經(jīng)傳出。推拿治療呃逆可以通過調(diào)整人體機能狀態(tài)，提高抵抗力，抑制膈神經(jīng)，解除膈肌痙攣則起到了治療呃逆的作用。

何建青[23]以疏肝和胃、降氣止呃推拿手法治療呃逆113例，先用滾揉法、掌跟撥揉法、拇指撥揉法在背部、腰部（施術(shù)部位以膀胱經(jīng)第 1、2 側(cè)線、督脈為主）再予大魚際撥揉法在胸部，手掌撥揉法在腹部等施術(shù)，治療結(jié)束后，總有效率為100%。楊根福[24]、梁博偉[25]用推拿手法治療呃逆患者，部位同樣在腰背部、腹部進行操作，均取得了良好的效果。

6 腸易激綜合癥

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種以腹部脹痛、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，較為常見的消化疾病，臨床上分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，腹瀉型最為常見，其發(fā)病率大約占40%～45%[26]。腸易激綜合征屬于中醫(yī)泄瀉、便秘、腹痛范疇。本病多由素體脾胃虛弱或久病傷脾、飲食不節(jié)、情志不遂等因素引起，導(dǎo)致脾失健運，運化失司。

人體重要的消化系統(tǒng)肝、胃、脾、大腸、小腸等均處在腹部;腹部循行的經(jīng)絡(luò)有任脈、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng);推拿腹部調(diào)理脾胃虛實、理氣疏肝，這些是治療腸易激綜合征的解剖學(xué)及經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)[27]。一指禪流派的代表人物曹仁發(fā)教授[28]認為本病首要調(diào)肝脾，其次要兼顧心腎。采用推拿療法治療本病時，首推胃腸周圍，即腹部和腰部，局部取穴能更好地直達病所，更快緩解病人痛苦。

“凡郁皆在中焦”，氣郁則肝失疏泄、脾胃運化失常。賴雙玲[29]采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征，對照組口服西藥治療，推拿運用腹部推拿中的按腹、揉腹、運腹、推腹，輔以捏脊和頭部推拿。隔日治療1次，治療4周后，結(jié)果兩組患者腹部不適、腹瀉、HAMD、血清5-HT含量均較治療前降低，且治療組低于對照組。姜慶宇[30]治療便秘型腸易激綜合征60例，治療組30例運用腹部推拿，通過按腹、揉腹、運腹、推腹，輔以揉背、捏脊，每天在上午9：00治療1次，對照組服用安慰劑，1個療程均為15天。結(jié)果表明腹部推拿可能通過改善便秘型腸易激綜合征患者中樞神經(jīng)環(huán)路致敏化和腦腸肽表達，主要是結(jié)腸組織中CGRP、SP、CCK的表達均有顯著改善，從而有效調(diào)控腦腸互動途徑以治療便秘型腸易激綜合征。

7 便秘

便秘是指大便秘結(jié)不通或排便間隔時間延長，以及雖有便意，但排便艱澀不暢的一種功能性病證。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘屬本病范疇。形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，從而導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便不能正常排出。

內(nèi)部臟腑的疾病可以在體表經(jīng)絡(luò)施治，腹屬里，背屬表，腹部的疾病可以通過背部施治。中醫(yī)認為內(nèi)臟的病理改變可反映于腹部相應(yīng)部位或特定穴，人體背部與腹部亦存在關(guān)聯(lián)，故有“俞募配穴”一說，而刺激腹部經(jīng)穴或特定部位也可以治療相應(yīng)臟腑疾病。腹部推拿通過經(jīng)脈可治療周身臟腑疾患[31] 。

徐昭[32]觀察50例功能性便秘患者腹部推拿治療前后結(jié)腸4個部位腸電圖的變化，結(jié)果治療后腸電圖較治療前有改善，表明腹部推拿可以改善腸電，調(diào)節(jié)結(jié)腸的運動，從而改善功能性便秘患者便秘癥狀。王敏等[33]采用腹部拿手法治療老年人功能性便秘60例，治療組30例采用腹部推拿輔以推揉腰背部、俯臥位滾法、彈撥法施術(shù)于腰背部，點按雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞;仰臥位揉腹、摩腹、運腹、推腹、按腹。19天為1個療程，治療2個療程后，總有效率達 93.33%。陳思嬌[34]運用“三穴三法”推拿治療治療老年功能性便秘，“三穴”為雙側(cè)天樞和中脘、關(guān)元，“三法”為摩腹法（以臍為中心順時針摩腹）、腹部震顫法（一指禪推法、指震法作用于天樞、中脘、關(guān)元穴）、推腹法（雙手五指呈八字型同時從上腹肋骨下逐漸向小腹恥骨聯(lián)合方向推），治療20天后，結(jié)果臨床總有效率為100%。

8 小結(jié)

推拿治療較多運用于痛證，內(nèi)科疾病相對少有研究。但目前有很多研究證實了腹背部推拿治療脾胃病操療效確切，且不良作用少，很大程度改善了患者的生活質(zhì)量。推拿治療研究，操作者應(yīng)規(guī)范化培訓(xùn)，在臨床上選取大的樣本量，深入研究腹背部推拿作用機理。進一步探討推拿治療脾胃病的機制，發(fā)揮內(nèi)科推拿的優(yōu)勢并在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-23 編輯：劉斌）