唐菲 劉洋洋 邢益濤 楊誠 林天東

【摘 要】 黎族醫(yī)藥在海南黎族地區(qū)廣泛應(yīng)用。由于黎族沒有本民族文字，人們主要靠口傳心授、師徒傳教的方法傳承醫(yī)藥知識，導(dǎo)致黎族醫(yī)藥知識在代代相傳的過程中自然地遺失，傳承與發(fā)展受阻。文章通過查閱海南歷朝歷代的地方志和古籍，并實(shí)地調(diào)查黎族民間的行醫(yī)用藥方法，梳理黎族醫(yī)藥的發(fā)展歷程，以期搶救和發(fā)掘黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥，弘揚(yáng)黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化。

【關(guān)鍵詞】 黎族醫(yī)藥;發(fā)展歷程;巫醫(yī);草醫(yī)

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）01-0001-05

Three Periods of The Development of Li Nationality Medicine

TANG Fei1 LIU Yangyang2 XING Yitao3 YANG Cheng2 LIN Tiandong3*

1. Hainan Institute for Food Control， Haikou 570216， China;

2. Hainan Branch of the Institute of Medicinal Plant Development， Chinese Academy of Medical Sciences， Haikou 570311， China;

3.Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haikou 570203， China

Abstract：Li nationality medicine is widely used in Li nationality area of Hainan Province. Due to the lack of Li nationality's own characters， people mainly pass on medical knowledge by oral and personal teaching and apprentice teaching， which naturally leads to the loss of Li nationality's medical knowledge in the process of passing on from generation to generation， and hinders the inheritance and development. By consulting the local chronicles and ancient books of the past dynasties in Hainan Province， and investigating the folk medicine methods of the Li nationality， this paper aims to rescue and explore the traditional medicine of the Li nationality and carry forward the traditional medicine culture of the Li nationality.

Keywords：Li Medicine; Development Process; Witch Doctor; Herb Doctor

黎族是海南島最早的原住居民，傳承了百越文化的水稻種植、制陶、樹皮布、踞地式紡織、筒裙、文身、“干欄式”建筑、雞卜等，并在海南島上發(fā)展起來了醫(yī)藥、歷法、工藝美術(shù)、飲食習(xí)慣、三月三節(jié)、山欄節(jié)、船形屋以及故事傳說等[1-3]。勤勞勇敢的黎族人民借助海南島得天獨(dú)厚的亞熱帶和熱帶植物資源，在長期與惡劣的自然環(huán)境和疾病的斗爭中，創(chuàng)造了自己的民族醫(yī)藥文化[4]。對黎族的繁衍進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，直至今日，黎族醫(yī)藥仍然在民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重要作用[5]。黎族醫(yī)藥是中華民族醫(yī)藥寶庫和世界傳統(tǒng)醫(yī)藥不可分割的組成部分。

由于黎族沒有本民族文字，人們主要靠口傳心授、師徒傳教的方法傳承黎族醫(yī)藥知識。正是因?yàn)檫@種口口相傳的方式，導(dǎo)致黎族醫(yī)藥知識在傳承過程中極易誤傳、訛傳和失傳，很多醫(yī)藥知識在代代相傳的過程中自然地遺失，正嚴(yán)重影響著黎族醫(yī)藥的傳承與發(fā)展[6-8]。為搶救和發(fā)掘黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥，弘揚(yáng)黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，筆者通過查閱海南歷朝歷代的地方縣和相關(guān)古籍，并結(jié)合目前的文獻(xiàn)記載和民間臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，將黎族醫(yī)藥發(fā)展歷程分為三個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期為“以巫師為醫(yī)，以牛為藥”時(shí)期;第二時(shí)期為“以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥”時(shí)期;第三時(shí)期為“以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥”時(shí)期。

1 以巫師為醫(yī)，以牛為藥時(shí)期

該時(shí)期為黎族醫(yī)藥的塑造期，大約從上古時(shí)期至明朝晚期[9]。黎族人民認(rèn)為萬物皆有靈魂，給人帶來疾病和災(zāi)難的是各種“鬼”（見表1）。人們患病只能求助于會法術(shù)的巫師，“驅(qū)鬼”“祭鬼”是主要治療手段[3]。北宋·李濤《續(xù)資治通鑒長編》記載：“瓊之俗無醫(yī)，民疾病但求巫祝” [10]。巫師是負(fù)責(zé)溝通人鬼兩界的使者，他們做法術(shù)后能與鬼交流，從而知曉病者是由哪種鬼引起的，進(jìn)而指導(dǎo)人們供奉鬼所需的動(dòng)物“祭鬼”治病。宋·趙汝適《諸藩志》記載：“萬安軍在黎母山之東南，今萬寧陵水是也。民與黎蠻雜居，病不服藥，信尚巫鬼，殺牲而祭，以祈福佑”[11];明·李東陽《徐鑒祠記》記載：“民漸黎俗，病不服藥，唯殺牛祭鬼” [3]。

2 以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥時(shí)期

第二時(shí)期是黎族醫(yī)藥發(fā)展雛形期，至清朝時(shí)期[1]。古代海南島為蠻荒之地，一直作為流放與朝廷政見不同的官員之地。如唐朝時(shí)期的王義芳，宋朝時(shí)期的蘇軾、蘇過、胡銓、劉漢，明朝時(shí)期的涂棐、吳俸等皆流放于海南島，他們在流放于此期間，在民間設(shè)立私塾，傳經(jīng)教儒。同時(shí)，隨著中原中醫(yī)治病的理論、本草書籍大量涌入[9]。如北宋·李濤《續(xù)資治通鑒長編》記載：“瓊之俗無醫(yī)，民疾病但求巫祝，詔以方書《本草》給之” [10]。因此，黎族巫醫(yī)開始出現(xiàn)，巫醫(yī)通過藥物并施以法術(shù)救治患者，用藥經(jīng)驗(yàn)不斷積累，黎族醫(yī)藥理論體系出現(xiàn)雛形。

2.1 致病的因素主要為“毒” 巫醫(yī)認(rèn)為各種各樣的“毒”是致病的主要因素。各種“鬼”會帶來“毒”，“毒”也存在于水、風(fēng)、雨和動(dòng)植物中。如“瘴毒”是引起瘴病的主因、“蠱毒”可引起重病、“濕毒”可引起風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、“風(fēng)毒”是引起冷、熱病的原因，以及存在于動(dòng)物體內(nèi)的“蛇毒”“蛤蟆毒”“蜈蚣毒”等。巫醫(yī)根據(jù)因“毒”所引起的疾病癥狀，將疾病簡單分為“鬼病”“冷病”“熱病”和外傷，并能認(rèn)為“熱病”該用涼藥治療，“冷病”該用熱藥治療。

2.2 巫醫(yī)采用藥物并施以法術(shù)解毒治病 “解毒”“驅(qū)毒”是治療病者的主要手段。巫醫(yī)一般采用藥物并施加咒語將患者身上的“毒”驅(qū)走。宋代《太平寰宇記》記載：“俚人以草藥醫(yī)治跌打損傷及瘡癤、瘡毒外科一切雜癥，每有奇效，然亦以迷信出之。予嘗見一患痛者，俚人老治疾，其人到病家里以雞公一只，小尖刀一把，酒、水、米、飯，諸項(xiàng)陳列于堂，求者先取尖刀，納袋中，脫草履于地，取火刀念咒，噴患處，操刀割之，膿血盡流而病者無痛苦，膿盡后，敷上藥而愈”[12]。該時(shí)期，巫醫(yī)有了簡單的診療術(shù)語，如：寒熱、惡熱、毒和灸等。清·王云清《儋州志初集》記載：“瓊與中州絕異，素?zé)o霜雪，冬無凍寒，草木不凋，四時(shí)花果。水土無他惡，惟黎峒中有瘴氣，鄉(xiāng)人入其地既成‘寒熱，謂之‘發(fā)水”[13]?！皭簾帷北唤忉尀椤岸尽保t(yī)打瘡不出血者，為惡毒。

黎族巫醫(yī)認(rèn)為每種草藥都具有靈魂，可用于“驅(qū)鬼”治病。黎族人民常食用檳榔、益智仁用于除去在海南常見的瘴氣。明·曾邦泰《萬歷儋州志》記載：“黎人食檳榔，避腥消食除瘴，俗珍重此物”[14];并開始將多種草藥組合用于治病，如《正德瓊臺志》記載“斷腸草（即鉤吻Gelsemium elegans）能害人，土醫(yī)云：中此毒，用吉貝心、蘆鼓、水瓜根煎服解之”[15]。而遇見高燒不退者，巫醫(yī)會就近采集十幾種藥材煎煮，命病者身蓋吉貝被穩(wěn)坐煮藥鍋旁，以蒸汽熏身，至混身出汗，濕浸全身，意為趕“水鬼”，這種熏蒸治療疾病的方法在目前在黎族地區(qū)仍被用于治療風(fēng)寒感冒和風(fēng)濕疼痛。

此外，巫醫(yī)也常用外治法治療疾病。如使用藤刺（黃藤Daemonorops margaritae的刺）或石頭刺（花崗巖磨尖）等刺扎破皮，使病灶流膿、流血排出毒素，外敷上草藥治療，用于治療無名腫脹、疼痛。宋·周去非《嶺外代答》記載了南人（今嶺南少數(shù)民族泛稱，含海南黎族）治療瘴疾的過程：“南人熱瘴發(fā)一二日，以針刺其上下唇，卷唇之裹，刺其正中，以手捻去唇血，又以櫧葉擦舌，又令病人并足而立，刺兩足后腕橫縫中青脈，血出如注，以青蒿和水服之，應(yīng)手而愈?！盵16]如今，在黎族民間仍流傳采用針刺后服用青蒿水仍常用于消炎解毒的方法。同時(shí)，受中原中醫(yī)文化的影響，海南島沿海地帶的黎族交融區(qū)人民開始使用脈診與針刺結(jié)合。清·《儋州志初集》記載：“丹青吳氏，醫(yī)術(shù)楊家。楊鵬，頓積人（今海南儋州光村鎮(zhèn)頓積村，為黎漢交融區(qū)），與其父皆知醫(yī)，父尤精當(dāng)，凡診脈可知一年休咎，病則一針即愈，百發(fā)百中?！盵13]

2.3 藥物有分類、初加工和炮制方法 古代黎族社會是母系氏族社會，母性為大，公次之。因此，巫醫(yī)也常根據(jù)同類藥物的形態(tài)和大小將草藥分為藥公、藥母等?！墩颅偱_志》記載：“山總管（又名總管藤，兩粵黃檀Dalbergia benthami的藤莖），樹高四五尺，葉可解漆毒，土醫(yī)謂之藥母”。又如，塊根大的大百部（Stemona tuberosa）被稱之為藥母，用于治療咳嗽痰多、頓咳痰黏、肺癆咳嗽等;根小者謂之藥公，用于治療常年咳嗽。椰子（Cocos nucifera）有紅椰果和綠椰果之分，產(chǎn)紅椰果的椰樹根為“藥母”，可治療止血、止痛、吐瀉和解毒;青椰果的水為“藥公”，可治療感冒、咳嗽和解毒[15]。

巫醫(yī)對所采藥物會進(jìn)行簡單加工和前處理?！墩颅偱_志》記載：“蒔莨，俗名黃藥子，味苦，有大毒，土人穴灰水浸二、三宿，煮數(shù)次，去其毒水，亦可食，稍可補(bǔ)”[15]。其中，蒔莨為異塊莖薯莨Dioscorea cirrhosa或薯莨Dioscorea cirrhosa，味苦，性涼，有小毒。黎族民間用于治療心腹積聚，除三蟲。食用時(shí)須以草木灰水浸泡多次并煮數(shù)次解毒。可見，巫醫(yī)已會簡單的炮制方法以降低藥物的毒性。而大部分鮮藥材多以洗凈、搗爛外敷或者洗凈、搗爛、炒熱外敷。黎族人善用酒浸泡藥材用于補(bǔ)益及疾病治療。宋·馬端臨《文獻(xiàn)通考》云：“瓊管黎峒有椒酒，以安石榴花著甕即成”[16]。此外，以“蒸餾”方法制備的椰子油和花梨油，以及熬制出的蓖麻油、馬膏、熊膏、猴膏及鱷膏等也常用于治療疾病。

2.4 有預(yù)防疾病的意識 這一時(shí)期，黎族人經(jīng)過長期的生活生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也懂得使用藥物預(yù)防疾病。如端午時(shí)期，黎族人民用赪桐（Clerodendrum japonicum）、艾草等為嬰兒洗浴，以祛除暑毒;又如《正德瓊臺志》記載：“柳豆葉，小兒痘疹初愈，土人取之煎浴”[15]。其中，柳豆葉學(xué)名為木豆（Cajanus cajan L），可解痘毒、消炎腫，治小兒水痘、癰腫。

3 以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥時(shí)期

這一時(shí)期為黎族醫(yī)藥體系成熟期，該時(shí)期從民國時(shí)期至今[18]。解放后，隨著中西醫(yī)理論及診療技術(shù)在海南島的傳播，以及海南沿海地區(qū)黎族與漢族的文化交融，黎族醫(yī)藥文化日趨成熟[18-19]。

3.1 草藥店和衛(wèi)生所開始出現(xiàn) “巫醫(yī)”身份和角色發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，漢人將其稱為“草醫(yī)”[1]?！安葆t(yī)”在黎族人中威望較高，他們對草藥識別及使用經(jīng)驗(yàn)已非常豐富，在黎族村寨中除了治病救人外，還擔(dān)任傳播草藥知識的重任，因此也被尊稱為“藥王”[3，20-21]。時(shí)至今日，很多黎族人能夠識別草藥。

沿海黎族聚集區(qū)雖然仍有求“巫師”施法術(shù)寬慰、告慰病者和家屬等做法，但使用草藥治病已是主流。在黎族地區(qū)出現(xiàn)了很多私人開辦的草藥店，為當(dāng)?shù)乩枳灏傩罩尾　！睹駠僦葜尽酚涊d：“舊志所載‘以巫治醫(yī)，今亦有之，惟城鎮(zhèn)墟市及民智開通者，則專重醫(yī)藥，然多采山坡之生藥”[22]?！安葆t(yī)”應(yīng)癥施治，讓患者內(nèi)服草藥祛毒，常見的有內(nèi)服法、嘔吐祛毒法和毒藥解毒法[19，21]。1950年，海南島解放后，地方政府在黎族地區(qū)開始設(shè)立了防疫站和衛(wèi)生所[19]。

3.2 形成了較為成熟的臨床診療手法 沿海黎族民間醫(yī)生逐步形成了“觀診、問診、嗅診、摸診、開方”等較為成熟的臨床診療手法。如《民國儋州志》記載：“金天衛(wèi)（王五墟人），自是賣藥市中，觀氣色，審聲音，即知病所由起，并判病之深淺而決其生死，無不中者”“康一劑，儋州城外銷皮街人，精通醫(yī)術(shù)，凡摸診脈立方，一劑即愈，號為一劑云”[22]。諸國本報(bào)道：“藍(lán)生仁，他出生5代黎醫(yī)世家，善治骨傷，關(guān)節(jié)炎等，主要治法是將鮮草藥切碎，然后搗成泥糊，敷于患處，無內(nèi)傷者，不用內(nèi)服藥。病者來訪，問診，查體，看X光片，開方”[23]。

黎族“草醫(yī)”善用外治療法，如外敷療法、熏蒸療法、拔罐療法、捻痧療法，骨傷療法、燈草灸療法，刮痧療法，針刺療法、配藥法等[25-26]。

3.3 藥物的加工、配伍更加豐富 黎族常用草藥有200余種，在惡性腫瘤、白血病和肝炎等疑難雜癥的治療方面有獨(dú)特療效，在風(fēng)濕、跌打損傷、接骨、瘧疾、結(jié)石、婦科病、傷寒、皮膚病、感冒等方面也積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[27-31]。黎族“草醫(yī)”根據(jù)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，并在在前人的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了切制法、磨搗法、炒制法、泡制法、灸制法、露制法、漂制法、蒸餾法等9種藥物加工方法[19，25-26]。

“巫醫(yī)”認(rèn)為藥物分“母藥”與“公藥”。而“草醫(yī)”在寫藥方時(shí)，有了“公藥”“母藥”“子藥”和“引路藥”等配伍的稱謂。其中“公藥”在藥方中發(fā)揮主要作用的藥物，“母藥”輔助“公藥”發(fā)揮作用，或者減小“母藥”毒性，“子藥”藥方中發(fā)揮增效作用[25-26]。

3.4 黎族醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展 建國初期，中國紅十字會派出紅十字醫(yī)療大隊(duì)深入海南島白沙、樂東、昌江等黎族村寨，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)與宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識及中醫(yī)藥文化。在海南黎族自治州中心衛(wèi)生院設(shè)立衛(wèi)生干部培訓(xùn)班培訓(xùn)黎族初級醫(yī)務(wù)人員。1956年海南醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校設(shè)立民族醫(yī)士班，學(xué)制為五年。1962年海南黎族、苗族自治州衛(wèi)生學(xué)校成立，設(shè)有醫(yī)士、婦幼醫(yī)士、護(hù)士等專業(yè)。

近年來，海南省人民政府在黎族醫(yī)藥理論的發(fā)掘、整理，醫(yī)者行醫(yī)資格及傳承，地方藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和飲片炮制規(guī)范的制定和發(fā)布，民族民間診療技法的規(guī)范和黎醫(yī)藥新藥開發(fā)等方面給予大力支持。《黎藥學(xué)概論》[25]、《黎族醫(yī)藥》[26]、《黎族藥志》[32]、《黎族民間驗(yàn)方集》[33]和《海南黎藥》[34]等書籍相繼出版，從藥物資源、行醫(yī)用藥的理論及黎族用藥經(jīng)驗(yàn)處方等方面對黎族醫(yī)藥進(jìn)行歸納和整理，推進(jìn)了海南黎族醫(yī)藥的發(fā)展。

4 結(jié)語

黎族醫(yī)藥在黎族的發(fā)展史中具有獨(dú)樹一幟的特點(diǎn)，筆者通過查閱海南歷朝歷代的地方縣志和相關(guān)古籍，并結(jié)合現(xiàn)代黎族民間的行醫(yī)用藥方法的總結(jié)，認(rèn)為黎族醫(yī)藥主要經(jīng)歷過了三個(gè)時(shí)期，分別為以巫師為醫(yī)，以牛為藥時(shí)期;以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥時(shí)期;以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥時(shí)期。

以“巫師為醫(yī)、以牛為藥”時(shí)期，“驅(qū)鬼”是治病與防病的主要方式，巫師用巫術(shù)“驅(qū)鬼”;以“巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥”時(shí)期，巫醫(yī)以草藥為主并施加咒語為患者“驅(qū)毒”;“以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥”時(shí)期，黎族草醫(yī)開設(shè)草藥店，將采藥加工、配伍后用于治病，并有了較為成熟的診療技術(shù)。

黎族醫(yī)藥盡管沒有形成完整醫(yī)學(xué)體系，但它經(jīng)歷了千百年的醫(yī)療實(shí)踐，在民間廣泛應(yīng)用，是在特定的自然環(huán)境條件和歷史文化背景下，人類社會與自然界相互作用的產(chǎn)物，具有突出的民族性和區(qū)域性特點(diǎn)。隨著建設(shè)海南國際旅游島步伐，特別是建設(shè)海南自由貿(mào)易區(qū)、自由貿(mào)易港進(jìn)程的加速，黎族醫(yī)藥搭上了建設(shè)大健康海島的步伐。通過對黎族醫(yī)藥理論的挖掘、整理與發(fā)展，黎族的醫(yī)術(shù)得到完善和推廣，黎藥行之有效的經(jīng)驗(yàn)方得到發(fā)掘與開發(fā)，黎族醫(yī)藥將走出神秘的大山，為服務(wù)世界人民的健康做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2020-07-06 編輯：陶希睿）