李崇祎

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000）

急性腦梗死患者在短期內(nèi)病情進(jìn)展的概率較高，病死率及遠(yuǎn)期致殘率等生存預(yù)后較差。流行病學(xué)研究提示，ACI 的發(fā)病率維持在（344～456）/10 萬(wàn)人[1]，同時(shí)在具有高血壓或腦血管動(dòng)脈粥樣硬化人群中，ACI 發(fā)病率有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。

研究ACI 發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn),不同的生物學(xué)因子能夠?qū)е履X組織缺血性損傷、加劇氧化應(yīng)激障礙等，進(jìn)而促進(jìn)ACI 患者的生存預(yù)后惡化。miR-151a-3p作為非編碼RNA，能夠通過(guò)誘導(dǎo)下游炎癥因子的分泌,促進(jìn)單核細(xì)胞對(duì)于腦組織神經(jīng)元細(xì)胞的毒性作用，參與到 ACI 的病情進(jìn)展過(guò)程中[2]； MMP-9 的高水平則能夠通過(guò)誘導(dǎo)間質(zhì)成分的分解,擴(kuò)大缺血性梗死的病灶范圍[3]；而hs-CRP 的水平能夠誘導(dǎo)下游炎癥信號(hào)通路的激活,加劇炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織神經(jīng)元完整性的破壞[4]。三者可能對(duì)ACI 的發(fā)生發(fā)展有重要作用[5,6]。為了分析 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 與ACI 病情間的關(guān)系，本研究選取我院收治的ACI 患者140 例，探討相關(guān)指標(biāo)的水平及其與患者NIHSS 評(píng)分間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 8 月至 2017 年 8 月間我院收治的 140 例 ACI 患者（ACI 組），另選取70 名同期的健康體檢者作為對(duì)照組。

140 例 ACI 患者中，男性 82 例，女性 58 例；年齡為 55～83 歲，平均年齡為 62.35±10.62 歲；腦梗死部位為，基底節(jié)71 例，腦橋32 例，小腦20 例、顳葉17 例；98 例患者合并有高血壓，50 例合并糖尿病，41 例合并高血脂。根據(jù) NIHSS 評(píng)分[5]，140 例ACI 患者可分為輕型 （NIHSS 評(píng)分＜4 分）65 例，中型（4 分≤NIHSS 評(píng)分＜15 分）50 例，重型（NIHSS評(píng)分＞15 分）25 例。70 名健康對(duì)照者中,男性 44 例,女性 26 例；年齡為 52～82 歲，平均年齡為 63.51±10.94 歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ACI 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為, ⑴ACI 診斷符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南（第3 版）中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵患者起病后24h 內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診為ACI； ⑶入院后未采取手術(shù)治療，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受保守治療； ⑷治療前獲得患者家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)為,⑴有顱內(nèi)占位性病變、動(dòng)脈瘤者;⑵出血性腦卒中患者；⑶合并肺部感染、嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能疾病者；⑷對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重的不耐受者。

1.2 方法 miR-151a-3p 檢測(cè)：ACI 組患者均于入院24 小時(shí)內(nèi)，對(duì)照組體檢時(shí)，采集靜脈血2 ml，加入 0.3ml 氯仿，室溫下震蕩 30s，放置 30min，取上層清亮液體移入另一EP 管，加入等體積的異丙嗪溶液，室溫放置 30min，1000r/min 離心 10min，取沉淀物為RNA,加入75%乙醇溶液1ml,溶解后1000r/min 離心 10min，取上清液，加入 20μlDEPC 水, 紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)（賽默飛公司）上測(cè)OD 值,計(jì)算RNA 濃度，單位為：ug/ul。采用 Invitrogen oligo（賽默飛公司）進(jìn)行引物設(shè)計(jì),采用SuperScript IV 逆轉(zhuǎn)錄試劑盒（Invitrogen SuperScript IV 反轉(zhuǎn)錄酶 賽默飛公司） 進(jìn)行 cDNA 合成，β-actin 作為內(nèi)參,miR-151a-3p 引物上游:CTTTGAGGTGCGTGTTT 下游:CAGTGCTCGCTTAGTGC 。設(shè)置 3 組復(fù)孔，取平均值，采用相對(duì)定量 2～(-ΔΔCt)法計(jì)算結(jié)果，PCR 儀器購(gòu)自賽默飛公司。

MMP-9、hs-CRP 檢測(cè)：ACI 組患者均于入院24 小時(shí)內(nèi),對(duì)照組體檢時(shí)，采集外周靜脈血3～5ml，室溫下放置自然分層后抽取上層清亮液體待測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀 (羅氏E170)及試劑盒（羅氏公司）進(jìn)行檢測(cè)。

NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 該量表主要包括了意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、消退和不注意11個(gè)項(xiàng)目，總分0～42 分，評(píng)分越高，患者的神經(jīng)缺損功能越嚴(yán)重。對(duì)患者入院時(shí)、入院24h、入院48h 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行評(píng)價(jià),取三個(gè)時(shí)間點(diǎn)中的最高分作為患者分組的依據(jù)。由我院神經(jīng)內(nèi)科具有10 年臨床經(jīng)驗(yàn)的2 位副主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，在實(shí)施評(píng)分之前，均經(jīng)過(guò)對(duì)NIHSS 量表的培訓(xùn)，兩位醫(yī)師評(píng)分后取平均值作為患者的最終評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 等計(jì)量數(shù)據(jù)表述采用（±s）表示，數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)采用pp圖或者qq 圖。兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)，三組間比較單因素方差分析（如組間有差異，再采用LSD-t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較），計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，多因素分析法采用多元線性回歸模型；血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 診斷 ACI 的效能采用 ROC 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平比較 ACI 組的血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 ACI組與對(duì)照組的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平比較（±s）

表1 ACI組與對(duì)照組的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù)ACI 組對(duì)照組t 值P 值140 70 miR-151a-3p（2-△△ct） MMP-9（μg/L）2.29±0.68 1.26±0.44 11.51＜0.01 192.62±44.11 78.23±18.56 20.78＜0.01 hs-CRP（mg/L）5.04±2.11 1.39±0.40 14.33＜0.01

2.2 不同NIHSS 評(píng)分ACI 患者的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平比較 重型 ACI 組的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平均顯著高于輕型組、中型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中型ACI 組的血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平均顯著高于輕型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 不同NIHSS評(píng)分ACI患者的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平比較（±s）

表2 不同NIHSS評(píng)分ACI患者的血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平比較（±s）

注：a)：與輕型組比較，P＜0.05；b) ：與中型組比較，P＜0.05

病情分組 例數(shù)miR-151a-3p（2-△△ct）MMP-9（μg/L）輕型中型重型F 值P 值65 50 25 1.66±0.62 2.30±0.66a)2.81±0.54a),b)35.17＜0.01 130.52±35.83 211.44±40.07a)240.12±39.66a),b)103.06＜0.01 hs-CRP（mg/L）3.26±2.00 5.51±1.98a)6.53±1.84a),b)32.47＜0.01

2.3 NIHSS 評(píng)分與 ACI 患者血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平間的相關(guān)性分析 ACI 組患者的血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平與其N(xiāo)IHSS 評(píng)分間均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 ACI患者NIHSS評(píng)分與血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平間相關(guān)性分析

2.4 NIHSS 評(píng)分與 ACI 患者血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平的多元線性回歸分析 采用多元性線性模型進(jìn)行分析，NIHSS 評(píng)分作為因變量，血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平作為自變量，回歸模型顯示，miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平升高是ACI 患者NIHSS 評(píng)分增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變或動(dòng)脈粥樣硬化等,能夠通過(guò)促進(jìn)血栓的形成,促進(jìn)ACI 的發(fā)生。ACI 是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。miRNA 是基因水平調(diào)控主要因子之一，參與生物體細(xì)胞增殖、分化、凋亡、代謝等生物學(xué)過(guò)程。外周血miRNA 具有不易降解且檢測(cè)方法敏感、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，成為臨床疾病潛在的診斷、 病情鑒別的新型標(biāo)志物。miR-151a-3p 能夠調(diào)控血脂的代謝，增加低密度脂蛋白水平，促進(jìn)泡沫細(xì)胞等的沉積，增加血管內(nèi)皮下組織的增生及脂肪化等病理改變,促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成及ACI 的發(fā)生； 而miR-151a-3p 對(duì)于氧化應(yīng)激過(guò)程的調(diào)控作用,能夠增加氧化自由基對(duì)于腦血管內(nèi)皮的損傷,增加局部血流灌注障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。MMP-9MMP-9 參與了腦組織基質(zhì)的分解代謝過(guò)程中，MMP-9 主要功能是降解和重塑細(xì)胞外基質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，另外，MMP-9 可通過(guò)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以參與血管生成,其高水平能夠?qū)е禄颊呔植磕X組織炎癥反應(yīng)范圍的擴(kuò)散,增加缺血再灌注損傷的嚴(yán)重程度[9]。hs-CRP 是反映患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo),同時(shí)是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)hs-CRP 就升高，48 小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平，hs-CRP 水平上升能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)的單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。部分研究結(jié)果揭示了ACI 患者體內(nèi)MMP-9、hs-CRP 水平的變化情況，認(rèn)為 MMP-9、hs-CRP的高水平是促進(jìn)病死率升高、 生存預(yù)后惡化的重要因素[11,12]，但對(duì)于二者與患者 NIHSS 評(píng)分間關(guān)系的研究尚不足,同時(shí)對(duì)于miR-151a-3p 的分析也不足。

血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn), 血清miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 在 ACI 患者中水平較高，提示了血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 均影響著ACI 的病情進(jìn)展過(guò)程，相關(guān)指標(biāo)的高水平能夠通過(guò)影響炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激障礙、缺血再灌注損傷等,加劇 ACI 的病情進(jìn)展[13,14]。miR-151a-3p 的高水平能夠加劇炎癥信號(hào)通路NOTCH 的激活對(duì)激活下游炎癥因子起到促進(jìn)作用,從而從而可以間接判斷評(píng)估腦組織的損傷程度； MMP-9 的高表水平則能夠通過(guò)影響到腦組織基質(zhì)成分的代謝,加劇膠原纖維分解，促進(jìn)基質(zhì)蛋白降解，從而促進(jìn)梗死病灶組織的蔓延； hs-CRP 的高水平能夠加劇中性粒細(xì)胞對(duì)于腦組織神經(jīng)元細(xì)胞的浸潤(rùn),促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[15,16]。曹紅元等[17]分析了621 例ACI 患者的臨床預(yù)后，認(rèn)為hs-CRP高水平與患者的神經(jīng)功能預(yù)后密切相關(guān)，同時(shí)hs-CRP 水平上升越明顯，ACI 患者的病死率越高。分析血清中 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 等指標(biāo)與ACI 患者病情嚴(yán)重程度間關(guān)系顯示,患者的病情越重，血清中 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 等的水平越高，該趨勢(shì)較為明顯。楊泳、江鈺等學(xué)者的研究表明[18,19]，這種關(guān)系可能與miR-151a-3p、MM P-9、hs-CRP 指標(biāo)能反應(yīng)患者腦組織缺血再灌注損傷過(guò)程中側(cè)支循環(huán)的建立、 血流恢復(fù)速度或炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激障礙有關(guān)。本研究結(jié)果可知，NIHSS 評(píng)分與 ACI 患者血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平間的相關(guān)關(guān)系較為顯著，同時(shí)危險(xiǎn)因素分析也可見(jiàn)，miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP水平上升是ACI 患者NIHSS 評(píng)分增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步提示了 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CR P 水平與ACI 患者病情間有著密切的關(guān)系。

總之，ACI 患者的血清 miR-151a-3p、MMP-9、hs-CRP 水平顯著高于健康人群，且與ACI 患者神經(jīng)功能受損程度有一定的相關(guān)性。