石星亮，洪林，黎靜華，蔡乃增，盧曉菲

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528311）

目前，大部分生化指標(biāo)的檢驗(yàn)主要要求患者空腹?fàn)顟B(tài)抽血，醫(yī)學(xué)上的“空腹”一般要求采血前最少進(jìn)食8h 以上, 這樣可以保證檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。2009 年丹麥臨床生化學(xué)會(huì) (Danish Society for Clinical Biochemistry, DSCB)和 2014 年英 國(guó)國(guó) 家臨床專家協(xié)會(huì) (National Institute of Clinical Excellence, NICE)都推薦臨床血脂檢測(cè)可使用非空腹血液標(biāo)本； 但同時(shí)也認(rèn)為空腹血脂仍有其使用價(jià)值[1]。非空腹檢驗(yàn)?zāi)軌驕p輕晨峰檢驗(yàn)負(fù)荷、提高臨床醫(yī)生診治效率，改善患者檢測(cè)依從性，節(jié)省醫(yī)患雙方的人力成本和時(shí)間成本,不僅提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)水平和工作效率,更為社會(huì)各界患者的求醫(yī)就診提供極大便利。本研究選取195 例志愿者作為研究對(duì)象，檢測(cè)空腹、餐后2h、餐后4h 共16 項(xiàng)常見(jiàn)生化指標(biāo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取志愿者195 例，其中男43 例，女 152 例，年齡 21～58 歲，平均年齡 36.3 ±8.1 歲，志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：a) 自覺(jué)健康； b) 無(wú)下列疾病：急慢性感染（急性上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核等）、消化系統(tǒng)疾病（肝硬化、肝炎、脂肪性肝病、膽石病、膽囊炎、慢性腹瀉、炎癥性腸病等）、腎臟疾?。阅I臟病、 急性腎損傷等）、 代謝和營(yíng)養(yǎng)疾?。ㄌ悄虿　⒋x綜合征、血脂異常和脂蛋白異常血癥、高尿酸血癥與痛風(fēng)等）、風(fēng)濕性疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等）、血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀?、白血病等）、動(dòng)脈粥樣硬化和血管疾病、心臟病、肌病、惡性腫瘤、燒傷和肌肉損傷、肥胖或消瘦[BMI（體重指數(shù)）≥28kg/m2或＜18.5kg/m2]、高血壓(收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg)；c) 6 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)，4 個(gè)月內(nèi)未獻(xiàn)血、 輸血或大量失血，2 周內(nèi)未服用藥物； d) 無(wú)酗酒 （長(zhǎng)期飲酒或 2 周內(nèi)大量飲酒）、嗜煙（吸煙量＞20 支/d）； e)近期無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)； f) 女性未處于妊娠或哺乳期。本次研究全部志愿者均知情同意，并且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑 雅培C16200 生化免疫分析儀，試劑由北京中生北控公司提供。

1.3 檢測(cè)方法 志愿者于晚餐后禁食，次日清晨空腹分離膠管抽取靜脈血2ml，及時(shí)離心分離血清。提供50g 淀粉的標(biāo)準(zhǔn)食物，50g 淀粉+30g 脂肪的標(biāo)準(zhǔn)食物，50g 淀粉+50g 脂肪的標(biāo)準(zhǔn)食物這三種類型早餐并記錄進(jìn)餐時(shí)間，嚴(yán)格按照餐后2h、餐后4h分離膠管抽取靜脈血2ml，及時(shí)分離血清。在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下分別檢測(cè)血糖 (Glu)、 肌酐（Crea）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)、鎂(Mg)共 16 項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s) 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

空腹與餐后 2h 比較，Glu、TG、K、Na、Cl、Ca、P差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Crea、UA、Urea、TC、HD L-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。空腹與餐后 4h 比較，K、Na、Cl、Ca、P 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；Glu、Crea、UA、Urea、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。餐后 2h 與餐后 4h 比較，僅有 Glu 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Crea、UA、Urea、TC、TG、HD L-C、LDL-C、ALT、AST、K、Na、Cl、Ca、P、Mg 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

非空腹采血模式是一種全新的服務(wù)理念[2]，能更好引導(dǎo)患者科學(xué)的就醫(yī)行為，降低就醫(yī)成本，改善就醫(yī)體驗(yàn)[3]。本次研究通過(guò)選取一定數(shù)量的志愿者來(lái)探討空腹、餐后2h、餐后4h 的16 項(xiàng)常見(jiàn)生化指標(biāo)的變化。本研究結(jié)果顯示，餐后2h 血糖與空腹血糖、 餐后2h 血糖與餐后4h 血糖兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合葡萄糖代謝變化規(guī)律，主要是由于胰島素發(fā)揮降糖作用。Crea 是肌酸代謝的終末產(chǎn)物，基本不受腎外因素的影響，在食物攝入及體內(nèi)分解代謝較穩(wěn)定的情況下，Crea 濃度主要取決于腎小球的濾過(guò)能力。UA 是嘌呤代謝產(chǎn)物，可來(lái)自機(jī)體本身或食物中嘌呤的分解代謝。進(jìn)入原尿中的UA90%左右被腎小管重吸收，故此排除外源性UA 的干擾，UA 的濃度主要受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的影響。Urea 濃度取決于機(jī)體氮分解代謝能力和腎臟的排泄能力[4]。Crea、UA、Urea 于空腹、餐后 2h、餐后 4h 比較均無(wú)明顯變化，符合王廣宇等[5]發(fā)現(xiàn)餐后對(duì)Crea、Urea的檢測(cè)結(jié)果無(wú)影響。鄭鐵生[6]認(rèn)為TC、TG、HDL-C、LDL-C 的平均生物學(xué)變異分別為6.1%~11%，23%~40%，7%~12%，9.5%，TG 是機(jī)體儲(chǔ)存能量的形式，機(jī)體攝入糖、脂肪等食物可合成脂肪在脂肪組織儲(chǔ)存以供禁食、饑餓時(shí)的能量需要，TG 水平的個(gè)體內(nèi)與個(gè)體間變異都比較大。餐后2h TG 明顯高于空腹，這與顧群英[7]的報(bào)道相一致，TG 受食物影響較大，因此餐后2h TG 較高。而TC 攝入過(guò)多則可抑制TC 的吸收及機(jī)體內(nèi)TC 的合成，從而保證TC 濃度保持穩(wěn)定。國(guó)外一些大型研究表明大部分人在常規(guī)飲食狀態(tài)下血脂的變化比較小[8]。國(guó)內(nèi)報(bào)道[9,10]指出，非空腹血脂TG 水平在全部研究中均比空腹?fàn)顟B(tài)明顯升高，而 TC、HDL-C、LDL-C 與空腹相比較差別不大，血漿中HDL-C 水平和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生成負(fù)相關(guān)，LDL-C 水平隨年齡的增加而升高。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，餐后2h、餐后4h ALT、AST與空腹相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王廣宇等[5]、藍(lán)永樂(lè)等[11]、程書權(quán)等[12]、許菊梅[13]報(bào)道空腹和餐后ALT、AST 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明飲食對(duì)其無(wú)明顯性影響，ALT、AST 活性增高與酶從壞死的肝細(xì)胞釋放入血或者損傷的肝細(xì)胞膜通透性有關(guān)[14]。劉雯等[15]亦認(rèn)為中式傳統(tǒng)早餐餐后非空腹血對(duì)重慶地區(qū)人群肝功能檢測(cè)并無(wú)影響。我國(guó)對(duì)非空腹電解質(zhì)的變化情況研究報(bào)道較少，本文數(shù)據(jù)顯示，K、Na、Cl、P 空腹與餐后 2h 比較、 空腹與餐后 4h 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要由于水的變化而引起，餐后飲用大量水及體液的代謝，影響血容量變化，進(jìn)而影響血液中的濃度。體內(nèi)K、Na 來(lái)源于攝入的食物和飲料,其濃度梯度主要依賴于細(xì)胞膜上的 Na、K-ATP 酶維持。Ca 在空腹與餐后 2h 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與餐后4h 相比變化又不大。Mg 作為多種酶的激活劑，參與酶促反應(yīng)，其在空腹、餐后2h、餐后4h 都比較穩(wěn)定。

表1 空腹、餐后2h、餐后4h血清16 項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（n=195）

本次研究提供的早餐主要是素食，相比添加肉類早餐的影響比較小，午餐或者晚餐食物種類比較廣泛，午晚餐后生化指標(biāo)變化規(guī)律還需進(jìn)一步研究。本次研究對(duì)象主要是健康群體，非健康群體生化指標(biāo)變化規(guī)律亦需進(jìn)一步研究。

綜上所述，早晨非空腹血檢測(cè)結(jié)果對(duì)Crea、UA、Urea、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 無(wú) 影響，可作為臨床診療的重要依據(jù)；Glu、TG、K、Na、Cl、Ca、P 仍需進(jìn)行空腹檢測(cè)。