孫子涵，孫海波

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110000； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

前庭神經(jīng)炎病發(fā)率較高，起病急劇，常見臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，自發(fā)性眼震快相向健側(cè)[1-6]。雙側(cè)前庭神經(jīng)炎致病原因無明確報道，流行病學(xué)研究表明，雙側(cè)前庭神經(jīng)炎發(fā)病率僅為5.3%[7]。前庭神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“耳眩暈”范疇，多數(shù)患者具有惡風(fēng)，舌紅苔薄脈浮的癥狀，故本研究前庭神經(jīng)炎患者的證型選取風(fēng)邪外襲證[8-11]。本研究觀察桑菊飲加減聯(lián)合西藥治療風(fēng)邪外襲型前庭神經(jīng)炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年9月至2020年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診的前庭神經(jīng)炎患者50例，并符合風(fēng)邪外襲型前庭神經(jīng)炎診斷標準，隨機分為治療組和對照組，每組25例，均在首次就診時和治療2周后進行前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index,VSI)試驗、冷熱試驗、視頻頭脈沖試驗(video-head impulse test，v-HIT)，同時記錄結(jié)果。治療組中，男12例，女13例；年齡20～70(52.56±8.12)歲。對照組中，男14例，女11例；年齡 20～70(46.00±7.87)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：前庭神經(jīng)炎的診斷主要是依據(jù)臨床癥狀和主觀及客觀試驗相關(guān)檢查結(jié)果，排除其他原因所致前庭神經(jīng)炎[12]。前庭神經(jīng)炎診斷依據(jù)(《第3版耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》)：①前驅(qū)上感病史；②突然發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，持續(xù)眩暈>24 h；③床旁主觀前庭功能檢查：自發(fā)性眼震快相向健側(cè)；④平衡障礙，Romberg試驗[4]向患側(cè)傾倒；⑤冷熱試驗：患側(cè)前庭外周功能異常[13-17]；⑥沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)；⑧血清皰疹病毒抗體滴度的增加有利于支持診斷。

中醫(yī)診斷標準：耳眩暈：因耳病所致的以目眩頭暈、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。風(fēng)邪外襲證：突然發(fā)作的劇烈眩暈，如同坐舟車，惡心嘔吐，并伴有發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為主癥。

1.3 病例納入標準符合前庭神經(jīng)炎的中西醫(yī)診斷標準；年齡20～70歲；患者數(shù)天內(nèi)均有上感病史，辨證為風(fēng)邪外襲證；所有受試者均完成基本信息采集；嚴格遵守醫(yī)囑，且積極配合復(fù)查和隨訪者。

1.4 病例排除標準不符合上述病例納入標準者；有中樞性眩暈、主觀性眩暈及眼源性眩暈等包含眩暈癥狀的非耳源性眩暈疾病者；良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃等常見的耳源性眩暈疾病或既往因其他前庭系統(tǒng)疾病遺留有平衡障礙者；頭痛、視力下降及智力、語言減退的神經(jīng)檢查陽性者；肝腎功能不全及患有其他慢性疾病者；糖皮質(zhì)激素過敏者；妊娠或哺乳期婦女；糖尿病患者。

1.5 中途退出規(guī)定不配合治療及同期采用其他治療和飲食不忌者；受試者要求終止并退出此次試驗。

1.6 治療方法對照組給予西藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療：① 50 ng·L-1葡萄糖注射液250 mL，天麻素注射液(吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準字H20063826)，每次600 mg，每日1次，靜脈滴注以鎮(zhèn)靜。50 ng·L-1葡萄糖注射液100 mL，奧拉西坦注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H20060070)，每次4.00 g，每日1次，靜脈滴注，以營養(yǎng)神經(jīng)。入院首日起連續(xù)治療兩周。②入院首日口服甲潑尼龍片(美卓樂，進口藥品注冊標準JX2010057)，用藥劑量：首次口服劑量(1 mg·kg-1)，連續(xù)口服 3 d，每日1次，晨起頓服。同時口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，批號：國藥準字H20010032)，每次40 mg，每日1次，保護胃黏膜，預(yù)防激素副作用?？诜妓徕}D3片(慧氏制藥有限公司，批號：國藥準字H10950029)，每次0.6 g，每日2次，改善骨質(zhì)疏松。③自連續(xù)口服甲潑尼龍片3 d后，開始前庭康復(fù)鍛煉(前庭功能操)。

前庭康復(fù)鍛煉方法均采用視靶同相位的頭運動練習(xí)，即水平、垂直、對角各20～30次，每日1次；行走練習(xí)，15 min，每日3次。前庭康復(fù)鍛煉的步調(diào)應(yīng)先易后難，采用坐位練習(xí)-站位練習(xí)-行走練習(xí)的順序，連續(xù)治療2周。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予桑菊飲加減治療。自連續(xù)口服甲潑尼龍片3 d后，開始前庭康復(fù)鍛煉，同時給予桑菊飲加減治療，方藥組成：桑葉15 g，菊花15 g，薄荷15 g，連翹15 g，桔梗10 g，杏仁10 g，甘草15 g，蘆根15 g，知母15 g，石膏30 g，天麻15 g，鉤藤15 g，葛根25 g，服藥方法：每副湯藥常規(guī)煎成300 mL，每次100 mL，每日3次，分別于三餐后30 min左右服用，中藥湯劑連續(xù)口服2周。

1.7 觀察指標VSI包含六項基本內(nèi)容評分，平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛。以VSI進行評價，分數(shù)越低代表平衡能力越好，分值越高，則病情越嚴重[3]。選擇一根10 cm長的線段表征眩暈的不同程度，線段上的初始數(shù)字“0”表示“不眩暈”，末尾數(shù)字“10”表示“非常眩暈”，每隔1 cm描畫一個刻度，請患者根據(jù)自身所感受的眩暈程度在直尺上相應(yīng)的位置作出標記，醫(yī)師根據(jù)標出的具體位置計算分數(shù)，當(dāng)做前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致病情程度的憑據(jù)。

冷熱試驗：于遮光的檢查室內(nèi)，用冷(30 ℃)熱(44 ℃)氣體灌注于外耳道內(nèi)，氣溫傳遞到內(nèi)耳，使內(nèi)淋巴通過熱脹冷縮的機理產(chǎn)生流體動力學(xué)變化[18]。檢查中需要進行4次灌注，遵循先冷后熱的原則[19]。刺激時間一次約40s，兩次灌注間隔一段時間，務(wù)必確保上一次刺激后產(chǎn)生的眼震和眩暈的感覺已經(jīng)消失[17]。眼震視圖儀記錄并解析經(jīng)過不同溫度灌注后的眼震變化，并計算半規(guī)管輕癱值(canal paresis，CP)[9]。

視頻頭脈沖試驗：所有患者行vHIT，皆使用丹麥國際聽力公司生產(chǎn)Eyeseecam前庭功能檢查系統(tǒng)。于普通亮度檢查室內(nèi)，檢查室墻壁上貼有固定視標，囑患者面對墻壁前1.5 m處端坐，佩戴視頻目鏡嚴密并保證視頻內(nèi)瞳孔邊緣清晰，防止計算誤差，頭頸部向前傾斜約30°，醫(yī)師位于患者身后，雙手緊抱住患者頭部兩側(cè)在矢狀面上做突然、快速、小幅度地隨機向上和向下甩動，操作完成后立即停止[20]。檢查中囑患者緊盯視標，避免患者預(yù)判下一次動作[18]。模擬日常生活中會波及的高速范圍來刺激6個半規(guī)管，確保至少有20次每個方向的有效甩頭[2]。通過掃視記錄每次甩頭時患者的眼動和頭動曲線[15]。平均值為每個半規(guī)管的增益值，計算每次甩頭的增益值[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后VSI評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后VSI評分比較 分)

2.2 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后CP比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后CP比較

2.3 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后vHIT比較具體結(jié)果見表3、表4。

表3 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后水平半規(guī)管比較 例(%)

表4 兩組前庭神經(jīng)炎患者治療前后半規(guī)管比較 例(%)

3 討論

前庭神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“耳眩暈”范疇，多因耳竅發(fā)病致眩暈，究其病因，非乃一端[21-22]，多與風(fēng)、火、痰、濕、瘀、虛相關(guān)。多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者均伴有突然發(fā)作的頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐，微惡風(fēng)寒及發(fā)熱，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)等癥狀，辨證為風(fēng)邪外襲證?！岸币酝橛?，《素問·太陰陽明論》記載：“傷于風(fēng)者，上先受之[7]。”風(fēng)為陽邪，易襲陽位，而頭為清空之竅，諸陽匯聚之所，故風(fēng)邪最易上襲頭面。此外，風(fēng)性善動，易傷絡(luò)脈，正常的氣血運行被擾亂，絡(luò)脈氣血不和發(fā)為眩暈。故以疏風(fēng)散邪，清利頭目為大法，故選用桑菊飲加減。外感風(fēng)邪，口鼻而入，直犯上焦，風(fēng)溫襲肺，肺失清肅，方中桑葉清透肺絡(luò)之熱，菊花疏散上焦風(fēng)熱，二者為君藥。薄荷辛涼協(xié)助桑葉清透肺絡(luò)之熱，桔梗、杏仁一宣一降以助桑葉、菊花，共為臣藥。連翹性味辛寒，質(zhì)地較輕，易清膈上浮熱，蘆根生津止渴清熱，兩藥共為佐藥。石膏、知母清解氣分之熱。熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，肝風(fēng)內(nèi)震，頭痛眩暈頭目不清，眩暈跌仆，故加入天麻、鉤藤旨在緩肝之急以熄風(fēng)。使藥甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，方簡力宏，共奏緩和眩暈功效。

在臨床上遇到突然眩暈的患者首先要確定是外周病變還是中樞病變[1]。本研究結(jié)果表示，運用桑菊飲加減聯(lián)合激素及康復(fù)鍛煉治療前庭神經(jīng)炎可以顯著緩解患者平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛等不適癥狀。研究顯示，前庭神經(jīng)炎發(fā)病初期是由于病毒感染前庭神經(jīng)引起，多有上呼吸道感染史[13]。治療初期急則治標，通過減輕前庭神經(jīng)和內(nèi)耳前庭組織腫脹，以緩解眩暈為度[12]，改善前庭張力失衡。當(dāng)渡過發(fā)作期后，配合中醫(yī)治療以疏風(fēng)散邪，清利頭目，緩則治本，調(diào)理臟腑，同時予以前庭康復(fù)鍛煉，以搖頭固視、交替固視、分離固視和反向固視等外周康復(fù)治療改善受損的凝視功能，提高患者視覺、前庭覺及本體覺的平衡協(xié)調(diào)能力[5]。當(dāng)雙側(cè)中樞前庭神經(jīng)元的神經(jīng)活動達到對稱時，眩暈和自發(fā)性眼震就會消失，整個過程統(tǒng)稱為中樞代償[14]。

綜上所述，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合桑菊飲加減治療前庭神經(jīng)炎，縮短了病程，加速疾病痊愈，提高患者生活質(zhì)量。