劉威，聶露琳，羅毅，朱飛奇，周麗 ，許貝文，劉建軍

1深圳市疾病預(yù)防控制中心深圳市現(xiàn)代毒理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東深圳518055；2深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)羅湖區(qū)中醫(yī)院體檢科，廣東深圳518021；3深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙病房，廣東深圳518001；4澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院中藥質(zhì)量研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，澳門(mén)999078

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年癡呆癥已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和老年癡呆癥之間一種不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài)［1］。存在認(rèn)知功能障礙的老年患者，其身體機(jī)能、生活質(zhì)量等各方面水平顯著下降，給患者家屬增添了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，早期篩查老年癡呆癥高危人群，分析其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低該病的發(fā)病率和延緩病程發(fā)展尤為重要［4］。本研究探討深圳市羅湖區(qū)老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的飲食習(xí)慣影響因素，為采取有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3—10月在深圳市羅湖區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行體檢的60歲及以上老年人498例，其中男230例、女268例，年齡60～87歲、平均（73.5±13.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，無(wú)重大患病史；②有較好的視力、聽(tīng)力和理解能力，能完成面對(duì)面調(diào)查；③簽署知情同意書(shū)，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、感官殘疾（失聰、失明）或嚴(yán)重聽(tīng)視覺(jué)障礙等不能依從完成本研究者。收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒情況等。本研究獲得深圳市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 認(rèn)知功能障礙評(píng)估及分組方法 使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（Mini-Cog）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估研究對(duì)象的認(rèn)知功能。以Mini-Cog評(píng)分未達(dá)滿(mǎn)分且MMSE評(píng)分篩查不合格者為認(rèn)知功能障礙，納入病例組，共納入249例；按照年齡±3歲、性別相同原則進(jìn)行1∶1匹配健康者249例作為對(duì)照組。

1.3 飲食習(xí)慣調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組對(duì)象的飲食習(xí)慣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查日常所食用食物的種類(lèi)（如大米、小麥、粗糧、新鮮蔬菜、新鮮水果、肉制品、海水魚(yú)、海產(chǎn)蝦蟹、海產(chǎn)貝類(lèi)、淡水魚(yú)、淡水蝦蟹、淡水貝類(lèi)、頭足魚(yú)、蛋類(lèi)、奶制品、豆制品、腌咸菜、熏肉制品）、食用偏好（是否食用）及食用頻率（＜30次/月、30～60次/月、＞60次/月）。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)后開(kāi)始調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)核查、邏輯糾錯(cuò)，完善相關(guān)信息后，應(yīng)用EpiData 3.1采用雙人雙錄入形式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以認(rèn)知功能障礙作為因變量，將組間比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素用逐步法篩選各個(gè)變量，引入到多因素條件logistic回歸模型分析（α=0.05）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般人口學(xué)資料比較 兩組在受教育程度方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.690，P=0.021）；兩組在婚姻狀況、年收入、吸煙、飲酒等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象飲食習(xí)慣情況比較 與對(duì)照組相比，病例組食用大米的頻次高，食用新鮮蔬菜和水果的頻次低，食用海水魚(yú)的頻次低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象飲食習(xí)慣情況比較

續(xù)表

2.3 影響老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的飲食習(xí)慣多因素分析 結(jié)果顯示，食用新鮮蔬菜（食用頻次30～60次/月以及＞60次/月）和食用海水魚(yú)是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素（P分別為0.011、0.006、0.031）。每月食用新鮮蔬菜＞60次者以及30～60次者患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別是每月食用新鮮蔬菜＜30次者的 0.639倍（OR=0.639，95%CI：0.465～0.879）和0.598倍（OR=0.598，95%CI：0.412～0.790）；吃海水魚(yú)者患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是不吃海水魚(yú)者的0.634倍（OR=0.634，95%CI：0.418～0.960）。見(jiàn)表3。

表3 影響老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的飲食習(xí)慣多因素分析

3 討論

本研究采用1∶1匹配的病例對(duì)照研究，對(duì)249例認(rèn)知功能障礙患者和249例對(duì)照老年人群進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，影響老年人認(rèn)知功能障礙的因素有大米、新鮮蔬菜、新鮮水果的食用頻次和是否食用海水魚(yú)等飲食習(xí)慣。通過(guò)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜（≥30次/月）、食用海水魚(yú)是老年人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。

充足的營(yíng)養(yǎng)在維持認(rèn)知功能方面有著重要作用，特別是在衰老過(guò)程中，最佳營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是維持大腦正常功能所必需的［5-6］。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用肉類(lèi)、豆制品、新鮮水果、新鮮蔬菜及經(jīng)常喝茶是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素［7］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜（食用頻次30～60次/月以及＞60次/月）是老年人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入超過(guò)400 g的蔬菜，這樣可以使認(rèn)知功能障礙的患病率降低47%［8］。蔬菜消費(fèi)量較高的個(gè)體認(rèn)知和神經(jīng)心理學(xué)的測(cè)試得分更高，同時(shí)這種富含蔬菜的飲食可顯著改善受試者的口頭表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力以及記憶力［9-10］。十字花科和綠葉蔬菜富含葉酸和維生素B12，黃色蔬菜富含維生素A和β胡蘿卜素，深色蔬菜還含有有機(jī)硫化物、類(lèi)黃酮等抗氧化性能的植物化學(xué)物。適當(dāng)攝入蔬菜可降低具有神經(jīng)血管毒性的同型半胱氨酸（Hcy）的水平，進(jìn)而降低β-淀粉樣蛋白和谷胱甘肽的神經(jīng)毒性作用，進(jìn)而改善認(rèn)知［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，喜好食用海水魚(yú)是老年人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。前瞻性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)類(lèi)的消費(fèi)水平與阿爾茨海默?。ˋD）的預(yù)防關(guān)系緊密［12-13］。健康的飲食模式如阻止高血壓飲食（DASH）［14］、地中海飲食（MedDiet）［15］、地中海飲食結(jié)合DASH飲食（MIND）［16］等都含有食用魚(yú)類(lèi)，他們的食用頻次分別是≤2次/天、＞6次/周、≥1次/周。但均沒(méi)有提到具體是哪一種魚(yú)類(lèi)。

綜上所述，經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜（≥30次/月）、食用海水魚(yú)是老年人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。此次研究并未發(fā)現(xiàn)其他膳食情況影響老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。這可能與本研究樣本量、研究措施有一定關(guān)系，有待下一步改進(jìn)。