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異物網(wǎng)籃和異物鉗在取出兒童支氣管異物中的應(yīng)用研究

2021-05-17 06:57:46賓松濤熊京軒王麗麗
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年9期
關(guān)鍵詞:網(wǎng)籃筆帽聲門

王 繼,賓松濤,李 明,譚 力,熊京軒,唐 敏,王麗麗,張 婷,張 泉

(昆明市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科,云南 昆明 650000 )

支氣管異物是兒童常見的急重癥之一。該病起病急、病情重,嚴重時可危及生命。盡早診斷和取出異物是減少并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵[1]。但部分患兒病程長達數(shù)周、數(shù)月,甚至半年,隨之帶來肺不張、氣胸、縱隔氣腫、支氣管肺部反復(fù)感染、支氣管肉芽增生、支氣管結(jié)構(gòu)破壞等并發(fā)癥[2]。根據(jù)不同類型的異物,選擇最適合的取物工具可以提高手術(shù)成功率,縮短手術(shù)時間[3]。異物網(wǎng)籃和異物鉗都是配合可彎曲支氣管鏡取出支氣管異物的最常用工具。本研究納入2019年1月至2020年1月在本科就診的支氣管異物患兒124例為研究對象,分組探討異物網(wǎng)籃和異物鉗取出3種不同類型常見異物的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 124例支氣管異物患兒按異物種類及形態(tài)選擇工具劃分為異物鉗組(56例)和異物網(wǎng)籃組(68例)。異物網(wǎng)籃組患兒平均年齡(4.2±3.3)歲;男49例,女19例;病程1 h至5個月,平均(2.76±3.89)d。異物種類:堅果類異物48例,動物骨頭類異物17例,筆帽類異物3例。異物鉗組患兒平均年齡(3.1±1.2)歲;男43例,女13例;病程1 h至5個月,平均(3.58±4.74)d。異物種類:堅果類異物32例;動物骨頭類異物15例;筆帽類異物9例。兩組患兒年齡、性別及異物類型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在支氣管鏡下證實為支氣管異物患兒,并初步判斷可完整取出異物;(2)患兒術(shù)前無呼吸衰竭;(3)患者及家屬知情本研究并已簽署同意書,研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),符合倫理學(xué)要求。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性呼吸衰竭,(2)異物肉芽增生多,炎癥重,初步判斷異物難以取出;(3)彌漫性異物。

1.2方法

1.2.1操作設(shè)備 (1)電子支氣管鏡:OlympusBF-260、BF-P260F、BF-XP260F;(2)奧林巴斯1.0 mm的異物鉗;(3) 美國Boston Scientific異物網(wǎng)籃。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢測患兒三大常規(guī),行肝腎功能、輸血前檢查,凝血功能、血型、心電圖、心臟彩色多普勒超聲(必要時)檢查,進行氣道重建,術(shù)前禁食、禁飲,開通靜脈通道。與患兒家長充分溝通,取得家長的信任與同意。查體:患側(cè)胸部視診可有呼吸動度減低;觸診語顫減低,有阻塞性肺氣腫者,叩診呈鼓音;有肺不張者,叩診呈濁音;聽診一側(cè)為肺部呼吸音減弱,局部可聞及哮鳴音。

1.2.3兩組在可彎曲支氣管鏡下取出異物方法 一般易碎、形態(tài)不規(guī)則的異物多選用異物網(wǎng)籃套取,片狀且不易碎的異物選用異物鉗鉗取。(1)可在全身麻醉或局部麻醉下進行,將患兒固定于手術(shù)臺上,取仰臥位。(2)一般異物取出的步驟:①全身麻醉可從喉罩內(nèi)進入,而局部麻醉下則從鼻腔進入,盡量選用外徑2.8 mm支氣管鏡。②可彎曲鏡在聲門處給予表面麻醉,通過聲門后,立即觀察氣管內(nèi)有無異物,并逐漸到達隆突再予表面麻醉1次。③若患兒通氣良好先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。發(fā)現(xiàn)異物時,應(yīng)判明該異物的性質(zhì)及其在支氣管內(nèi)的位置、大小,周圍支氣管黏膜情況。④異物鉗組工具可選擇活檢鉗或網(wǎng)籃形異物鉗:用活檢鉗選擇好鉗子的開口方向再進入,盡量將異物完整鉗夾出來;若異物未能一次取出或僅取出一部分,可多次置入鉗子將其鉗取[3]。夾到異物后通常與可彎曲支氣管鏡同時退出體外。⑤異物網(wǎng)籃組在置入異物網(wǎng)籃前應(yīng)充分判斷異物的重力方向、異物與黏膜的空隙及異物的大小。網(wǎng)籃進入異物與黏膜的空隙后,持鏡者與助手協(xié)同配合,打開網(wǎng)籃,套住異物,收緊網(wǎng)籃,網(wǎng)籃應(yīng)與可彎曲支氣管鏡同時退出體外。⑥異物取出后,再用支氣管鏡按順序檢查所有的支氣管,確保無異物殘留[4]。

1.2.4觀察指標(biāo) 比較兩組異物取出時間、完整率、成功率。成功包括異物完整取出及異物破碎分次取出。

2 結(jié) 果

異物網(wǎng)籃組成功率、完整取出率均明顯高于異物鉗組,手術(shù)時間明顯短于異物鉗組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成功率、完整取出率及手術(shù)時間比較

3 討 論

異物鉗和異物網(wǎng)籃都是常用取物工具,各有優(yōu)勢。本研究觀察了異物鉗和異物網(wǎng)籃在取出3種常見異物時的優(yōu)劣性[4]。

探討取異物的方法:堅果類異物是最常見的異物類型,形態(tài)多不規(guī)則,優(yōu)選異物網(wǎng)籃可完整、快速取出[5],異物鉗容易夾碎異物,不容易完整取出,且耗時長[6]。取筆帽類異物選異物鉗最優(yōu)[7]。對于煙熏、吸入沙石、溺污水等彌漫性異物最優(yōu)選的方法是支氣管沖洗治療,大顆??梢耘浜袭愇镢Q取出[8]。紙片、塑料片、殼類等不易碎裂且為片狀的異物,異物鉗易于夾取,優(yōu)選異物鉗。

流行病學(xué)、異物的種類在初步診斷及鑒別時顯得尤為重要[9]。小兒支氣管異物發(fā)病具有明顯的臨床特征[10]:堅果類、骨頭類等可食性異物的患兒年齡分布8個月至2歲,筆帽、紙片、辣椒皮類異物的患兒年齡分布在8~9歲,煙熏、吸入沙石、溺污水等彌漫性異物的患兒年齡分布在9個月至3歲。有研究中有堅果類異物50例,占比80%;筆帽類異物2例,占比3.2%;煙熏、吸入沙石、溺污水等彌漫性異物8例,占比12.9%;紙片1例,占比1.5%;動物骨頭類異物1例,占比1.5%;辣椒皮異物1例,占比1.5%[7]。

用異物鉗鉗取堅果類異物時,對于時間較長的堅果類異物,鉗夾很難完整地將異物取出,大多數(shù)是夾成碎塊一一夾出或吸引出來[11]。對于較大的異物,異物鉗夾住異物退出聲門時易滑落且卡在聲門處,需要重新鉗夾或吸引出來[12]。術(shù)后并發(fā)癥:本研究中2例堅果類異物因夾碎掉到更深的亞支,感染控制不佳,2次手術(shù)將其取干凈,與一項研究處理方法相似[13]。用異物網(wǎng)籃取堅果類異物,很少將異物取碎,往往能完整地將異物取出,對于較大的異物也不易在聲門滑落,有阻力時轉(zhuǎn)動鏡子的方向再輕柔出來,避免損傷聲門[14]。本研究兩組患兒均未發(fā)生嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,一般易碎、形態(tài)不規(guī)則的異物多選用異物網(wǎng)籃套取;片狀且不易碎的異物選用異物鉗鉗?。蝗」P帽類異物首選異物鉗;取動物骨頭類異物時,根據(jù)形狀選擇。當(dāng)確定異物被異物籃或者異物鉗套牢后,與可彎曲支氣管鏡一起退出氣道[15]。

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