韋延勇，胡之嘉，黃文祥，胡偵明

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

2019年12月底，不明原因肺炎病例陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)[1]，其病原體是一種新型包膜RNA乙型冠狀病毒屬病毒[2]，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)，具有不同的趨向性[3-4]，與SARS-CoV具有種屬相似性[5]。2020年1月，該病毒被WHO正式命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，該病毒引起的傳染病后被WHO命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。當(dāng)前，COVID-19疫情在全球蔓延，大型公立綜合醫(yī)院是發(fā)生人群交叉感染的高危區(qū)域。建立固定及相對(duì)規(guī)范的COVID-19專用發(fā)熱門診建筑已成為應(yīng)急及今后一定時(shí)期的常態(tài)化防控的重點(diǎn)內(nèi)容之一，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本院首次在大型醫(yī)院室外快速搭建發(fā)熱就診人員的彩鋼棚式COVID-19專用發(fā)熱門診板房，實(shí)行COVID-19與普通發(fā)熱患者的分區(qū)域隔離管理，有利于規(guī)范相關(guān)流程，盡可能降低院內(nèi)不同人群交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。

1 COVID-19發(fā)熱就診人員彩鋼棚式專用發(fā)熱門診板房

1.1彩鋼棚式COVID-19專用發(fā)熱門診板房的設(shè)計(jì)及快速撘建 本院作為教學(xué)醫(yī)院，日門診量14 000人次左右，COVID-19防控任務(wù)較重。考慮到兼顧普通患者的就診，本院利用門診廣場(chǎng)旁的空地，采用快速搭建鋼結(jié)構(gòu)彩鋼棚的方式，快速搭建彩鋼棚式COVID-19專用發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)板房。設(shè)計(jì)發(fā)熱門診板房大小為154.5 m2，長(zhǎng)30 000 mm，寬5 150 mm，高3 500 mm，設(shè)置三區(qū)兩通道，共九間房間。其中預(yù)檢分診1間，診斷室4間(含搶救功能)，藥品及收費(fèi)處1間，抽血室1間，緩沖室1間，垃圾處理1間。設(shè)計(jì)平面圖見(jiàn)圖1。

1.2彩鋼棚式COVID-19專用發(fā)熱門診板房的材料構(gòu)成 采用鍍鋅鋼管材料，焊接加地面螺釘固定加固，用成型板材進(jìn)行分隔及傾斜蓋頂(確保雨季排水)。地板離地間隙約200 mm，在木板上加裝醫(yī)用地膠。設(shè)置足夠大的通風(fēng)窗口，用板材分隔形成獨(dú)立的醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道，確保與普通患者及陪護(hù)人員的有效隔離。鍍鋅鋼管材料、成型板材為普通建筑材料，市場(chǎng)上可以直接購(gòu)買或定制加工，其材料具備較好的防腐、防雨、防菌及隔熱功能，也具有易清潔、耐擦洗、耐腐蝕、防菌、防滲漏的特點(diǎn)。

1.3其他 (1)室內(nèi)直接安裝成套洗手盆具，統(tǒng)一安裝集中污水排放管道，引入專門制作的地下污水存儲(chǔ)池，在鋼制蓋板上設(shè)置專用消毒孔，將消毒后的污水自動(dòng)外溢至醫(yī)院的專用污水管道井內(nèi)，排入醫(yī)院污水處理站。(2)空調(diào)等設(shè)備的選擇。全部采用分體式空調(diào)(包括就診候診通道)，就診房間安裝空氣消毒機(jī)，配置必要的電腦、家具(桌椅、儲(chǔ)物柜等)。(3)配備必要的相關(guān)運(yùn)行保障設(shè)施，如安裝專用電源、專用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，以滿足專用發(fā)熱門診的正常運(yùn)行工作需求。

采樣、抽血、繳費(fèi)、發(fā)藥窗口總高1 500 mm，底邊距離900 mm，窗口空高300 mm，以上部分為固定玻璃。

圖1 彩鋼棚式COVID-19專用發(fā)熱門診板房(臨時(shí)發(fā)熱門診)設(shè)計(jì)平面圖

2 應(yīng)用效果

2.1總體情況 發(fā)熱門診建筑成本預(yù)算約為31萬(wàn)元(不含醫(yī)療相關(guān)設(shè)備、電器設(shè)備、家具等物資)，實(shí)際安裝工期為12 d，于7月21日正式投入臨床使用。彩鋼棚發(fā)熱門診板房位于醫(yī)院門診大樓外、廣場(chǎng)邊的空曠地上，緊鄰門診大樓及廣場(chǎng)綠化地帶，其可用空地面積約1 500 m2。為了預(yù)留足夠的安全隔離空間及其他通道，彩鋼棚發(fā)熱門診板房實(shí)際占地154.5 m2。COVID-19專用發(fā)熱門診建立后，與本院原普通發(fā)熱門診分開(kāi)獨(dú)立使用。

2.2臨床應(yīng)用 專用發(fā)熱門診板房形成了規(guī)范的、具有9間功能用房的獨(dú)立COVID-19發(fā)熱門診，實(shí)現(xiàn)了COVID-19發(fā)熱患者的分區(qū)就診管理。設(shè)有診室2間(應(yīng)急時(shí)可臨時(shí)調(diào)整增加診室2間，共計(jì)可開(kāi)放診室4間)，按照每個(gè)診室每小時(shí)接診4例次計(jì)算，每天最大接診能力約400例次。7月21日至10月19日，COVID-19發(fā)熱門診診治篩查發(fā)熱患者1 388例，平均每天接待就診患者15例次左右。COVID-19專用發(fā)熱門診板房的臨床使用效果較好，有效解決了COVID-19疫情防控期間COVID-19發(fā)熱患者應(yīng)急分區(qū)就診問(wèn)題及常態(tài)化防控的實(shí)際需要。

3 討 論

3.1設(shè)計(jì)原則 在位于城市中心地帶的大型醫(yī)院，由于缺乏較大規(guī)模的COVID-19專用發(fā)熱門診建筑，為了抗擊COVID-19疫情，經(jīng)調(diào)研，只能在院內(nèi)有限的空地上快速搭建專用發(fā)熱門診建筑為應(yīng)急選擇原則。當(dāng)然，搭建地點(diǎn)應(yīng)該選擇相對(duì)具備隔離條件的區(qū)域。首先要考慮相對(duì)安全的地方，盡可能避免對(duì)周圍環(huán)境的影響，包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員、普通就診人群心理影響，實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中可能造成的污染風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)向、人流量、周圍的房屋用途等。同時(shí)，應(yīng)重視發(fā)熱患者檢測(cè)標(biāo)本的采集地點(diǎn)、運(yùn)送線路等潛在的污染風(fēng)險(xiǎn)，注重建立標(biāo)準(zhǔn)流向、流程及空氣的流通環(huán)境。在設(shè)計(jì)時(shí)，結(jié)合空間布局、面積大小等因素，盡可能有效利用有限的房屋空間。洗手臺(tái)盆是必配的基本條件，對(duì)所有房間均設(shè)計(jì)安裝在合理位置。

3.2結(jié)構(gòu)安全 建筑結(jié)構(gòu)安全不容忽視，專用發(fā)熱門診建筑作為接待患者及醫(yī)務(wù)人員工作的場(chǎng)所，彩鋼棚的快速撘建必須以結(jié)構(gòu)安全為首要問(wèn)題。鋼結(jié)構(gòu)彩鋼棚的快速撘建的關(guān)鍵點(diǎn)是科學(xué)合理，既要考慮房屋結(jié)構(gòu)的堅(jiān)實(shí)固定，確保其房屋結(jié)構(gòu)足夠堅(jiān)固與安全，又要兼顧經(jīng)濟(jì)適用。醫(yī)院COVID-19專用發(fā)熱門診建筑材料與結(jié)構(gòu)的選擇、功能設(shè)計(jì)等，應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范綜合考慮，包括房屋結(jié)構(gòu)的隔熱、防雨等，便于實(shí)行封閉式管理。為了方便房間及地面的消毒，盡可能采用防水醫(yī)用地膠材料進(jìn)行地板安裝，用定制成型板材進(jìn)行房間隔離板安裝。

3.3功能分區(qū) 在功能分區(qū)方面，醫(yī)務(wù)人員流向及患者流向是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵因素之一，其接診能力、標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)、房間功能設(shè)置等是重點(diǎn)。獨(dú)立運(yùn)行是功能設(shè)置的最基本要求，繳費(fèi)窗口、基本藥物儲(chǔ)存、標(biāo)本采取、搶救房間及相關(guān)設(shè)備配置、消毒房間等必須設(shè)置?？紤]到病原體及病原體氣溶膠、可能出現(xiàn)的病毒污染空氣，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，彩鋼棚式板房的通風(fēng)必須嚴(yán)加重視，持續(xù)通風(fēng)是改善彩鋼棚工作條件、稀釋空氣中病原體含量的重要措施。

3.4消毒措施 COVID-19發(fā)熱門診的相關(guān)房間配備手消毒劑、含氯制劑。全部房間均需要安置紫外線消毒燈，在就診房間加裝空氣消毒機(jī)。在污染區(qū)的邊緣角地板上設(shè)置洗手設(shè)施，安裝集中管道將廢水引入簡(jiǎn)易存儲(chǔ)池(在專用發(fā)熱門診建筑的旁邊空地上建立)進(jìn)行消毒，再排入污水處理站。

3.5通風(fēng)要求 患者就診及通行管控通道彩鋼棚的通風(fēng)流向方式十分重要，在就診流向通道內(nèi)采用3臺(tái)5 P分體式制熱及制冷空調(diào)，室外機(jī)設(shè)置于棚外。其余功能房間全部安裝1臺(tái)1.5 P分體式空調(diào)，解決專用發(fā)熱門診板房棚內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)與控制，滿足相對(duì)良好舒適的環(huán)境需要。

3.6污水排放 洗手污水存儲(chǔ)、消毒、排放是防控中不容忽視的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。專用發(fā)熱門診所產(chǎn)生的污水，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒后，才能排入醫(yī)院的污水處理站。必須建立規(guī)范的污水存儲(chǔ)池消毒管理及消毒流程制度，形成完整記錄材料。

3.7預(yù)檢分診 按國(guó)家相關(guān)文件精神要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診場(chǎng)所，實(shí)行預(yù)檢分診制度[6]。發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求，并要加強(qiáng)通風(fēng)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)流程規(guī)定進(jìn)行防護(hù)。要做好就診患者管理，盡量減少患者擁擠。不具備設(shè)立室內(nèi)發(fā)熱門診條件時(shí)，可安排到其他開(kāi)放性場(chǎng)地[7]。發(fā)熱預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)培訓(xùn)后才能上崗，每位成員均熟知《防控方案》要求，并采用專門的預(yù)檢登記表對(duì)每一例發(fā)熱患者開(kāi)展登記，對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)(有流行病學(xué)史、密切接觸史、公共交通工具乘坐史)的發(fā)熱患者由專人帶領(lǐng)至COVID-19發(fā)熱門診診斷室就診，不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者至普通門診就診。

3.8實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) COVID-19的病原體屬于單鏈RNA病毒[8]，2020年1月18日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》中將2019-nCoV核酸檢測(cè)列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前以2019-nCoV核酸檢測(cè)為依據(jù)的快速診斷，為2019-nCoV感染的防控提供了強(qiáng)有力的保障[9]。落實(shí)好COVID-19疫情常態(tài)化防控，COVID-19的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯得尤為重要，特別是無(wú)癥狀感染者，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)是目前發(fā)現(xiàn)潛在感染的重要手段。醫(yī)院必須具備足夠的COVID-19核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)能力，以確保COVID-19的快速診斷與治療。

3.9醫(yī)務(wù)人員防護(hù) COVID-19疫情期間，必須高度重視院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)務(wù)人員零感染。2019-nCoV呈現(xiàn)出明顯的高傳染性、高致病性[1，10]，其院內(nèi)交叉感染的防控難度較大，加之醫(yī)院是患者集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員與患者的密切接觸、醫(yī)務(wù)人員與家庭人員的接觸等，均增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，相關(guān)報(bào)道較多[11-15]。COVID-19發(fā)熱門診直接接觸確診患者及疑似患者的相關(guān)人員、核酸檢測(cè)取樣人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)指南進(jìn)行防護(hù)，相關(guān)操作人員有條件時(shí)應(yīng)佩戴正壓防護(hù)頭套及在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室中操作，其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員酌情采取重點(diǎn)防護(hù)或標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)[12]。對(duì)在專用發(fā)熱門診工作的相關(guān)人員的院感培訓(xùn)也必不可少，熟悉自我保護(hù)顯得非常重要。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，而氯己定不能有效滅活病毒[16]。因此，在COVID-19專用發(fā)熱門診除了設(shè)置洗手裝置外，必須配備75%乙醇、含氯消毒劑等消毒劑，尤其是污水存儲(chǔ)池必須定時(shí)、定人、定量用含氯消毒劑(1 000 mg/L)進(jìn)行消毒。

建立半開(kāi)放式彩鋼棚發(fā)熱門診，既可以滿足COVID-19常態(tài)化防控的實(shí)際需要，也可以實(shí)現(xiàn)與普通發(fā)熱患者的分區(qū)管理，同時(shí)也是疫情防控應(yīng)急的快速有效方式，基本滿足國(guó)家衛(wèi)健委員會(huì)最新發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導(dǎo)則(試行)的通知》[17]的相關(guān)要求。具有快速、低廉、有效、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，有較好的臨床使用價(jià)值及推廣價(jià)值。目前，我國(guó)抗擊疫情取得重要戰(zhàn)略成果的同時(shí)，防控意識(shí)不能削弱。建立健全公立醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警、防控體系機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)工作機(jī)制是今后基礎(chǔ)衛(wèi)生體系建設(shè)及疫情防控工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)重點(diǎn)?？焖俳⒉输撆锸紺OVID-19專用發(fā)熱門診板房，擴(kuò)大大型醫(yī)院COVID-19發(fā)熱門診容量及接診能力是相當(dāng)時(shí)期常態(tài)化防控、群防群控的應(yīng)對(duì)舉措之一。