張小悅 蔡華戈 石崇軍 何 佳 楊偉忠

（惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東惠州516002）

臨床不孕不育相關(guān)研究證實(shí)，男性因素在諸多影響因素中所占比越來(lái)越大，而其中弱精癥是男性不育因素當(dāng)中的常見(jiàn)與多發(fā)癥[1-2]。研究顯示[3-4]，氧化劑與活性氧會(huì)對(duì)精子的活力以及精子膜的完整性產(chǎn)生不良影響，為此，臨床選擇維生素E 予以調(diào)理治療，維生素E 具有較好的抗氧化作用，通過(guò)維生素E 的使用進(jìn)而提升患者精子活力，但是單純予以維生素E 治療，臨床效果不是十分理想[5-6]，為此本文選擇他莫昔芬與鋅制劑結(jié)合維生素E 治療弱精癥，他莫西酚是一種與雌激素相類(lèi)似的非類(lèi)固醇藥物，本身具有較為輕微的雌激素效用，但主要效用仍舊為抗雌激素，能夠有效阻斷雌激素，同時(shí)對(duì)睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而生成睪酮并促進(jìn)生精細(xì)胞的快速增殖，進(jìn)一步調(diào)節(jié)精子并促進(jìn)精子的發(fā)育，而鋅制劑含有極為豐富的能量物質(zhì)與鋅，在為機(jī)體提供能量的同時(shí)促進(jìn)精子發(fā)育，同時(shí)鋅也是一種機(jī)體必須元素，與生殖系統(tǒng)也有極為緊密的關(guān)系，為此本文選用他莫西酚與鋅制劑聯(lián)合維生素E 治療弱精癥，旨在為擬定科學(xué)有效的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016 年1 月至2019 年12 月本院納入的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的118 例弱精癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)計(jì)分為觀察組（59例）與對(duì)照組（59 例），其中對(duì)照組單純予以維生素E 軟膠囊治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用他莫西酚與鋅制劑治療，兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組單純予以患者維生素，用量：300mg/d；觀察組在其基礎(chǔ)上予以患者他莫西酚與鋅制劑，鋅制劑為賴氨葡鋅，1 袋/次，3 次/d；口服他莫西酚，10mg/次，3 次/d，兩組治療3 個(gè)月，在用藥治療期內(nèi)，禁止使用其他類(lèi)藥物，兩組在用藥前予以精液常規(guī)分析檢查，服藥后每隔1 個(gè)月復(fù)查一次，3 個(gè)月后比較兩組患者的精子相關(guān)參數(shù)變化及療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效及精子相關(guān)參數(shù)變化，療效依據(jù)患者的精子活力與癥狀改善情況進(jìn)行綜合性評(píng)定[7]，共分為3 個(gè)級(jí)別，包括顯效：a 級(jí)精子比例大于25%，a+b 級(jí)精子比例大于50%，精子密度大于20×106/mL 且配偶順利懷孕；有效：精子活力與密度有明顯改善且各項(xiàng)精子參數(shù)指標(biāo)提高超過(guò)30%；無(wú)效：精子活力與密度未見(jiàn)改善或者各項(xiàng)精子參數(shù)提高低于30%，甚至精子活力嚴(yán)重下降，總有效=顯效率+有效率。同時(shí)觀察兩組患者的精子相關(guān)參數(shù)變化，包括精子活力（a 級(jí)精子活力與a+b 級(jí)精子活力）、密度、精液量及活動(dòng)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比：治療組顯效率高于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=11.312，P 值=＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較：治療前，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動(dòng)率及精液量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動(dòng)率及精液量均有改善，且相較對(duì)照組，觀察組以上精子參數(shù)指標(biāo)的改善程度顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2-3。

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

組別 a 級(jí)精子（%）a+b 級(jí)精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動(dòng)率（%）精液量（mL）對(duì)照組9.41±1.27 16.42±2.47 18.12±3.03 42.38±5.15 2.13±0.33觀察組9.38±1.13 17.39±1.86 19.28±2.90 43.03±4.83 2.26±0.24 t 值 0.676 1.038 0.589 0.118 1.004 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

組別 a 級(jí)精子（%）a+b 級(jí)精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動(dòng)率（%）精液量（mL）對(duì)照組18.35±3.07 31.26±4.08 32.30±3.01 52.31±5.04 2.27±0.34觀察組26.87±4.10 47.68±5.52 45.61±4.27 67.83±6.21 2.97±0.54 t 值 5.227 7.004 6.448 7.103 5.004 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床治療，仍然以藥物為主，作為脂溶性維生素的維生素E 被廣泛應(yīng)用且取得一定效果，維生素E 的使用能夠有效保護(hù)組織并預(yù)防維生素A的氧化，且維生素E 可以對(duì)脂肪酸的氧化作用產(chǎn)生有效抑制，臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，維生素E 還能夠明顯提高體外受精幾率并增加精子的活力性，大量的實(shí)踐與文獻(xiàn)歸納發(fā)現(xiàn)[12]，對(duì)患者補(bǔ)充維生素E，對(duì)于治療弱精癥有一定的價(jià)值。

但維生素E 的使用僅能作為輔助治療，如果單純補(bǔ)充維生素E 效果并不是十分理想，隨著研究的深入，在維生素E 的應(yīng)用基礎(chǔ)上，聯(lián)合他莫西酚與鋅制劑，臨床療效更為顯著。他莫西酚也是當(dāng)前治療弱精癥的常用藥，其內(nèi)源性雌性激素的效應(yīng)不高且相較同類(lèi)藥物雌激素較弱，他莫西酚能夠有效作用于機(jī)體的雌激素受體，能夠競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)生抑制效應(yīng)，進(jìn)而提高促性腺激素，大量釋放卵泡刺激素與黃體生成素，能夠促進(jìn)合成雄激素的進(jìn)程且能夠通過(guò)性激素對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激進(jìn)而大量分泌睪酮，有助于提高精液量與活性。

而鋅制劑，則含有大量的能量物質(zhì)與鋅元素并為精子的發(fā)育提供充足能量。作為機(jī)體的重要且必要的微量元素，鋅能夠輔助機(jī)體的多種酶并參生殖系統(tǒng)代謝，尤其與脫氫酶密切關(guān)聯(lián)，這種脫氫酶存在于生殖器官中，一旦缺乏或者過(guò)多都會(huì)誘發(fā)相關(guān)疾病。一旦機(jī)體缺乏鋅元素，機(jī)體的血漿睪酮濃度嚴(yán)重下降且會(huì)影響精子的生成、發(fā)育與成熟，同時(shí)影響精子細(xì)胞膜的通透與完整性，降低了精子的活力。此外，精子在運(yùn)動(dòng)中會(huì)吸收精漿當(dāng)中的鋅，并與細(xì)胞核染色質(zhì)中的硫基有效結(jié)合進(jìn)而減緩染色質(zhì)的解聚，有助于提高受精幾率。

本文結(jié)果也提示，觀察組應(yīng)用他莫西酚與鋅制劑聯(lián)合維生素E 治療弱精癥，療效明顯高于單純使用維生素E 的對(duì)照組，且精子活力、精液量、精子活動(dòng)率等精子相關(guān)參數(shù)改善程度均高于對(duì)照組，由此進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在弱精癥的治療中，聯(lián)合使用他莫西酚與鋅制劑、維生素E，效果要優(yōu)于單純補(bǔ)充維生素E，在改善精子活力等相關(guān)參數(shù)方面效果更加明顯，為此，這種聯(lián)合用藥方式值得推薦給臨床一線，同時(shí)能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究提供參考，其價(jià)值與應(yīng)用前景均值得關(guān)注。