王海瑩，劉歷夏，樊 華，張 迎

（山東省眼科醫(yī)院 山東濟(jì)南250000）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院特殊的部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院不同科室使用的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌并完成敷料的制備[1]。 臨床研究表明，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響護(hù)理工作，能增加院內(nèi)感染率，危及患者的生命安全，使臨床對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理提出更高的要求[2]。 精密儀器在眼科中較為常見(jiàn)，包括角膜器械、四間器械、白內(nèi)障、三間器械、單包裝顯微器械、斜視器械及單網(wǎng)器械等，上述器械均能保證臨床治療需要，為患者診療奠定基礎(chǔ)[3]。 但眼科精密儀器結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上材質(zhì)特殊，導(dǎo)致器械消毒要求較高。 常規(guī)管理雖然能滿足醫(yī)院消毒供應(yīng)室需要，但精密器械損傷率及院內(nèi)感染率較高，管理質(zhì)量相對(duì)較低[4-5]。 一體化管理模式是一種新型的管理模式，能從整理、整頓、清掃、清潔及自律等角度進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)過(guò)程控制與持續(xù)改進(jìn)方式進(jìn)行管理，有助于提高消毒供應(yīng)室管理效率，進(jìn)一步協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理機(jī)制[6-7]。 因此，本研究以清洗及滅菌眼科精密器械作為對(duì)象，探討一體化管理模式在醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器中的管理效果及對(duì)管理質(zhì)量和滿意度的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2018 年1 月1 日～6 月30 日抽查的8692件器械作為模式實(shí)施前組，2018 年7 月1 日～12 月31 日抽查的12968 件器械作為模式實(shí)施后組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用全自動(dòng)清洗機(jī)或超聲清洗機(jī)的眼科精密儀器[8]；②手術(shù)器械使用年限均＜10 年；③儀器完整，功能良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)器械信息不全、手術(shù)器械不符合消毒供應(yīng)中心管理要求。 抽取山東省眼科醫(yī)院與精密器械有關(guān)的工作人員40 名，護(hù)士20名（副主任護(hù)師4 名，主管護(hù)士5 名，護(hù)師4 名，護(hù)士3 名，消毒人員4 名），醫(yī)生20 名，其中男14 名、女26 名，年齡21～50（35.98±4.51）歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前組 采用常規(guī)方法進(jìn)行管理。 根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合眼科精密儀器的特點(diǎn)完成器械的回收、物品的清洗、消毒及滅菌等；定期對(duì)處理的儀器進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制訂相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 實(shí)施后組 實(shí)施一體化管理模式。 ①成立一體化管理小組：由消毒供應(yīng)室全部醫(yī)護(hù)人員參與其中，建立一體化管理小組，并由主任擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)1 名，完成器械的回收、清洗、發(fā)放與消毒等；小組成立后積極開(kāi)展專科知識(shí)培訓(xùn)，告知其眼科精密儀器消毒管理中的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的規(guī)章制度；由消毒供應(yīng)室護(hù)士完成器械的分類，并分類成冊(cè)，并將其放置在回收區(qū)、包裝區(qū)。 ②器械的處理與管理：a.手術(shù)完畢后由專業(yè)人員完成器械的回收，并進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)信息無(wú)誤后將其放置在整理箱中，完成器械的交接；由于整個(gè)供應(yīng)室人員素質(zhì)參差不齊，存在意識(shí)淡薄、非流程化操作現(xiàn)象，因此需要給予集中培訓(xùn)，對(duì)規(guī)章制度與操作流程進(jìn)行深入了解，建立賞罰嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲制度，并實(shí)行技能考核，對(duì)某項(xiàng)操作不合格人員進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，每個(gè)月進(jìn)行1次，消除人員層次上的隱患；重點(diǎn)檢查回收的污染用品等；b.消毒供應(yīng)室接到器械后，打開(kāi)整理箱，并根據(jù)儀器的類型，常規(guī)放置在30～40 ℃流水下沖洗，去除可視的、附著在器械表面的污漬、血跡，并完成器械表面微生物的處理；對(duì)較為復(fù)雜的儀器可將其浸泡在酶清洗劑中連續(xù)完成4 min 浸泡（管腔器械禁用酶清洗劑浸泡），并完成手術(shù)器械污漬的清洗，處理完畢后放置在全自動(dòng)消毒清洗機(jī)中處理，完成器械的滅菌及二次清洗處理；重點(diǎn)檢查回收的污染用品，如刀片、剪刀及縫合針等；清洗、消毒過(guò)程中應(yīng)避免劃傷，做到消毒充分，定期更新高壓蒸汽機(jī)等陳舊設(shè)備配件；c.上述操作完畢后，由醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)檢人員進(jìn)一步檢查手術(shù)器械，進(jìn)一步確定器械的型號(hào)、數(shù)量，保證所處理的器械外觀形態(tài)、完整性；對(duì)存在問(wèn)題的器械和需要剔除的器械及時(shí)進(jìn)行報(bào)備，由醫(yī)院消毒供應(yīng)室人員再次進(jìn)行清洗、更換；由于眼科儀器精密度相對(duì)較高，清洗過(guò)程中以護(hù)士長(zhǎng)為首，做好監(jiān)督職責(zé)，下發(fā)科室管理責(zé)任書，并定期開(kāi)展小組討論會(huì)，組織與匯總科室人員提出存在的問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)，將目標(biāo)責(zé)任更為細(xì)化，并制訂針對(duì)性措施；規(guī)范日常操作流程，避免存在弱項(xiàng)或無(wú)法操作項(xiàng)目的產(chǎn)生；d.眼科精密器械處理完畢后常規(guī)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行包裝，并貼滅菌標(biāo)簽完成編號(hào)，處理完畢后常規(guī)放置30 min，并根據(jù)醫(yī)院要求完成器械的發(fā)放，從而實(shí)現(xiàn)精密器械的收集、發(fā)放，全部管理。 兩組均完成1 個(gè)月管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①管理質(zhì)量：兩組均完成1 個(gè)月管理，采用自擬調(diào)查問(wèn)卷從器械的回收、器械的清洗、包裝質(zhì)量、準(zhǔn)確發(fā)放、除銹效果及消毒滅菌方面對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高表明管理質(zhì)量越高[9]。 ②差錯(cuò)率：記錄兩組清洗不合格（包括有銹漬、污漬、血漬）、器械損耗、器械浸泡時(shí)間不足及交接錯(cuò)誤發(fā)生率[10]。 ③滿意度及院內(nèi)感染率：記錄兩組醫(yī)生、護(hù)士滿意度及管理期間感染率（各組抽取患者500 例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 器械的回收 器械的清洗 包裝質(zhì)量 準(zhǔn)確發(fā)放 除銹效果 消毒滅菌實(shí)施前組 8692 79.68±3.49 82.51±3.56 83.51±4.32 78.68±5.12 84.18±4.39 89.54±3.21實(shí)施后組 12968 94.21±5.31 91.29±4.69 94.32±5.69 90.76±6.02 93.25±6.14 96.22±3.46 t 值 7.392 6.135 8.391 5.346 6.493 5.098 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組差錯(cuò)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組差錯(cuò)發(fā)生情況比較

2.3 兩組滿意度及院內(nèi)感染率比較 實(shí)施后組醫(yī)生滿意度為95%（19/20），護(hù)士滿意度為100%（20/20），院內(nèi)感染（包括疑似感染）率為0.4%（2/500）。 實(shí)施前組醫(yī)生滿意度為50%（10/20），護(hù)士滿意度為45%（9/20），院內(nèi)感染（包括疑似感染）率為1.6%（8/500）。 兩組滿意度及院內(nèi)感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要的科室，其質(zhì)量與醫(yī)院感染率存在緊密聯(lián)系，良好的管理能保證醫(yī)療安全，降低院內(nèi)感染率[11-12]。 常規(guī)管理模式用于消毒供應(yīng)室雖然能獲得良好的管理效果，但存在的問(wèn)題相對(duì)較多，器械損壞率較高，影響臨床使用安全[13]。 近年來(lái)，一體化管理模式在醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器中得到應(yīng)用，且效果理想[14-15]。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組器械的回收、器械的清洗、包裝質(zhì)量、準(zhǔn)確發(fā)放、除銹效果及消毒滅菌評(píng)分均高于實(shí)施前組（P＜0.01），說(shuō)明一體化管理模式的實(shí)施能提高消毒供應(yīng)室精密儀器管理質(zhì)量，能保障精密儀器合格率。 一體化管理模式是一種新型的管理方式，通過(guò)過(guò)程控制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方法，對(duì)眼科儀器進(jìn)行管理，用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室中有助于提高其管理效率[16]。 既往研究表明，一體化管理模式的實(shí)施能降低醫(yī)院感染率，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，有助于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械處理的滿意度[17]。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組清洗不合格（包括有銹漬、污漬、血漬）、器械損耗、器械浸泡時(shí)間不足及交接錯(cuò)誤發(fā)生率均低于實(shí)施前組（P＜0.05），說(shuō)明一體化管理模式能降低消毒供應(yīng)室精密儀器清晰不合格率，減少器械清洗、處理過(guò)程中存在的不足，降低了器械處理過(guò)程中的故障發(fā)生率。 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量水平影響醫(yī)院醫(yī)療水平，提高其護(hù)理質(zhì)量，有助于預(yù)防、減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度均高于實(shí)施前組（P＜0.05），院內(nèi)感染率低于實(shí)施前組（P＜0.05），說(shuō)明一體化管理模式能提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器處理滿意度，降低院內(nèi)感染率。一體化管理模式是指將兩個(gè)或三個(gè)管理體系并存，將公共要素整合在一起，兩個(gè)或三個(gè)體系在統(tǒng)一管理構(gòu)架下的運(yùn)行模式，用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室眼科精密器械中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整，能提高管理質(zhì)量，對(duì)眼科精密器械的管理更具科學(xué)性[18]。