彭 影，杜慶莉，馬先莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000）

腦卒中是指腦部出血或腦部梗阻栓塞導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)功能障礙，很容易使腦組織出現(xiàn)損傷，從而使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽等功能障礙，給其日常生活造成不便[1-2]。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率、致殘率均較高，這也給患者家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，雖然目前腦卒中的治療效果得到明顯提升，但后續(xù)康復(fù)仍不理想，采用常規(guī)的藥物治療很容易引發(fā)患者出現(xiàn)感染、居家康復(fù)不理想等，因此多種護(hù)理模式逐漸被推廣應(yīng)用[3]。 而經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)表明，腦卒中單元護(hù)理已成為腦卒中的有效護(hù)理方法，也是一種新型管理模式，腦卒中單元護(hù)理是以患者為中心，形成一個(gè)新的腦卒中醫(yī)療小組，從而為患者提供一系列護(hù)理服務(wù)[4]。 本研究將腦卒中單元護(hù)理應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中，并對(duì)其自我效能和行為改變的影響進(jìn)行了分析。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年9 月1 日～2020 年9 月1 日我院收治的缺血性腦卒中患者80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)；②患者及家屬自愿配合；③參與研究前已經(jīng)簽署治療知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性消耗性疾病者；②凝血功能嚴(yán)重異常的患者；③無(wú)法溝通、不愿配合的患者。 根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組男26 例、女14 例，年齡51～81（68.9±12.4）歲；觀察組男28 例、女12 例，年齡50 ～85（67.6±13.4）歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用腦卒中單元護(hù)理，具體措施如下。 ①首先由急診科和神經(jīng)內(nèi)科等組成腦卒中單元治療小組，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和急診科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講述腦卒中護(hù)理單元的重要性和主要內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后明確小組成員不同的分工，有針對(duì)性地安排不同組員的具體工作內(nèi)容。 ②用藥護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷、阿加曲班注射液、他汀類、丁苯肽等，治療過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估患者的凝血功能，防止出血和血栓的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由團(tuán)隊(duì)內(nèi)康復(fù)師對(duì)患者護(hù)理和治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，隨后根據(jù)患者具體的癥狀、肢體肌力等為其設(shè)計(jì)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，前兩周主要是幫助患者鍛煉患側(cè)肢體及日常的生活能力，隨后逐漸進(jìn)行站立、走路、平衡等訓(xùn)練，隨著肢體功能的逐漸恢復(fù)，后續(xù)可主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)的靈活性訓(xùn)練，慢慢開始獨(dú)立行走等，注意在訓(xùn)練時(shí)需要由護(hù)工或家屬在旁陪伴，防止患者發(fā)生意外，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間為1 h 左右，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受和關(guān)注患者的生命體征，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量。 ④物理護(hù)理：我科配備空氣壓力波治療儀（DVT 高?；颊撸?、腦功能障礙治療儀，對(duì)患者用這些儀器進(jìn)行物理治療，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，保證儀器及治療效果的最大化。 ⑤心理護(hù)理：在整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程中要采用心理護(hù)理，由于腦卒中患者均為高齡，同時(shí)肢體的功能障礙會(huì)加重患者的不良情緒，因此護(hù)理人員要增加與患者溝通的頻率，及時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)不良情緒，及時(shí)了解原因并進(jìn)行疏導(dǎo)。 ⑥健康教育：入院后和出院前，由腦卒中單元護(hù)理小組的人員為患者介紹相關(guān)知識(shí)，包括疾病產(chǎn)生的原因、主要表現(xiàn)、高危因素、后續(xù)的康復(fù)治療主要內(nèi)容等，為患者發(fā)放相關(guān)的宣傳資料、健康手冊(cè)，為患者播放視頻等，增加患者對(duì)疾病和康復(fù)的認(rèn)知，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為其制訂出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，囑患者定期隨訪，一旦出現(xiàn)不適，則立刻門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括4 個(gè)方面，共33 個(gè)評(píng)分點(diǎn)，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)為10 分，分值與患者的自我效能呈正相關(guān)。 ②生活能力：分別為護(hù)理前、護(hù)理后1、 6 個(gè)月采用Barthel 指數(shù)[6]（BI）評(píng)定患者的近遠(yuǎn)期生活能力，包括大小便控制、個(gè)人整理、如廁、進(jìn)食等多個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)可分別記為0、5、10、15 分，總分100 分，得分越高表明患者的生活能力越強(qiáng)。 ③負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度，SAS 與SDS 總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CDSES 評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組CDSES 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CDSES 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 完成自我管理 一般自我效能 達(dá)成效果 應(yīng)對(duì)問(wèn)題觀察組 40 6.1±1.2 7.2±2.1 7.3±0.9 7.5±1.4對(duì)照組 40 5.4±0.5 6.4±1.2 6.7±1.1 6.9±0.8 t 值 3.400 2.090 2.670 2.350 P 值 0.001 0.039 0.009 0.021

2.2 兩組護(hù)理前后BI 評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后BI 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月 護(hù)理后6 個(gè)月觀察組 40 34.25±6.52 60.12±8.14 79.25±8.52對(duì)照組 40 35.41±5.74 53.14±7.25 68.12±8.12 t 值 -0.840 14.330 5.980 P 值 0.401 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 56.3±6.4 44.6±5.2 56.6±4.8 42.6±6.7對(duì)照組 40 57.1±7.8 49.3±7.5 55.2±5.7 48.2±5.2 t 值 -0.500 -3.250 -1.180 -4.170 P 值 0.617 0.001 0.238 ＜0.001

3 討論

由于腦卒中起病急、搶救難度大，同時(shí)容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后其癥狀往往較上次更嚴(yán)重，在患病早期腦卒中患者可能會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，因此高效的護(hù)理必不可少[9]。 高效的護(hù)理可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也有助于降低病死率[10]。 腦卒中單元護(hù)理是指醫(yī)院為腦卒中患者設(shè)立專門的病區(qū)，通過(guò)配備相應(yīng)的搶修設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備，同時(shí)成立護(hù)理小組為腦卒中患者提供專業(yè)、科學(xué)的診斷、治療和護(hù)理，并對(duì)腦卒中的護(hù)理延伸到恢復(fù)期和后遺癥期，包括診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等多項(xiàng)內(nèi)容[11]。

3.1 腦卒中單元護(hù)理有助于提升自我效能 自我效能是一種預(yù)測(cè)指標(biāo)，可以用于判斷患者的自我管理行為，從而預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量水平[12]。 根據(jù)多名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與疾病的發(fā)生、發(fā)展均有緊密的聯(lián)系，自我效能的增強(qiáng)可以使患者在疾病的管理中更加積極和正確，從而提升治療的依從性，缺血性腦卒中患者自我效能往往較低，這也提示護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理，提升患者的自我效能水平。 本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），分析原因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)在對(duì)患者的病情進(jìn)行討論后，為其制訂了相關(guān)的個(gè)體化管理方案，由護(hù)理人員和臨床專家為患者調(diào)整用藥，由腦卒中單元護(hù)士及時(shí)幫助患者進(jìn)行康復(fù)，可以更好地幫助患者堅(jiān)持合理用藥。

3.2 腦卒中單元護(hù)理可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，雖然神經(jīng)元無(wú)法再生，但在長(zhǎng)期的刺激下，可以提升其重組能力，促進(jìn)缺血性腦卒中患者的康復(fù)[13]。 在早期通過(guò)及時(shí)的康復(fù)護(hù)理，可以提升患者的肢體功能，改善預(yù)后，但由于康復(fù)需要較長(zhǎng)的周期，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，腦卒中單元護(hù)理模式通過(guò)在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用專業(yè)的儀器，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，另外，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員互相討論制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的肢體康復(fù)、物理康復(fù)和心理疏導(dǎo)等，更加注視患者的個(gè)體化和綜合性康復(fù)，使患者康復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)。

3.3 腦卒中單元護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒狀態(tài) 腦卒中單元護(hù)理可以改善患者的負(fù)性情緒，大部分腦卒中患者往往認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生自責(zé)和負(fù)罪感，因此在患病和康復(fù)期間都會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒的增加，如果不及時(shí)疏導(dǎo)很容易抑郁，而抑郁又會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者更不愿意與外界接觸，甚至不愿意進(jìn)行康復(fù)配合，這些都形成惡性循環(huán)，阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程[14]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示其不良情緒得到改善。分析原因可能為腦卒中單元護(hù)理模式是一種更具針對(duì)性和團(tuán)隊(duì)性的護(hù)理模式，其聯(lián)合健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等多種護(hù)理模式，既有特異性又具融合性，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后更為專業(yè)，其專業(yè)性更強(qiáng)，而通過(guò)術(shù)后的隨訪和康復(fù)護(hù)理，則可以及時(shí)掌握患者居家時(shí)的康復(fù)進(jìn)程，提升患者的參與度和積極度，進(jìn)一步改善了患者的癥狀，癥狀的改善也促進(jìn)了患者心態(tài)的好轉(zhuǎn)，使其保持在最佳的心理狀態(tài)，從而加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腦卒中單元護(hù)理更具有針對(duì)性，對(duì)缺血性腦卒中患者采用這一護(hù)理模式，有助于提升患者的自我效能和生活自理能力，同時(shí)也可以起到心理護(hù)理的作用，改善患者的不良情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。