王子蓮，高永祺，高月嬋

（江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000）

狂犬病是狂犬病毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又被稱為“恐水病”，臨床主要以畏光、狂躁、恐水、懼風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性麻痹[1-2]。 狂犬病以狂犬為主要傳染源，占90%左右，其次攜帶病毒的貓、狼、豬、牛、猴、馬、蝙蝠等均能傳染該疾病，病死率極高，幾乎達(dá)到100%，全球每年約有五六萬人由于狂犬病而死亡[3-4]。 目前，狂犬病防治的有效途徑為規(guī)范處理傷口和接受免疫接種[5]。 近年來，隨著人們生活水平的提高，家庭寵物飼養(yǎng)比例也隨之增加，家養(yǎng)及流浪動(dòng)物增多，犬傷發(fā)生率也在隨之增加[6]。 人們由于對(duì)狂犬疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)缺乏，被咬傷后處理傷口不規(guī)范和對(duì)接種疫苗的認(rèn)識(shí)不夠等，不可避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖、無助等心理問題[7]。 本研究對(duì)門診犬傷患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在為完善門診犬傷患者心理干預(yù)體系構(gòu)建提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院門診部2019 年6 月1 日～2020 年2月1 日收治的200 例犬傷患者為研究對(duì)象。 男116 例、女84例，年齡24 ～67（48.77±4.73）歲；受教育程度：小學(xué)及以下26例，初中及高中103 例，大學(xué)及以上71 例；受傷部位：上肢47例，下肢94 例，軀干35 例，頭面24 例；暴露程度：Ⅱ級(jí)91 例，Ⅲ級(jí)109 例。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 采用自填式問卷調(diào)查形式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷并現(xiàn)場(chǎng)回收，所有調(diào)查員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格。 調(diào)查表包括3 個(gè)部分：①一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、受傷部位、暴露程度。 ②心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，量表包含20 項(xiàng)條目，每一項(xiàng)得分范圍1～4 分，其中正向計(jì)分9 條，反向計(jì)分11 條，總分=量表得分×1.25，以SAS 評(píng)分≥50 分代表焦慮情緒存在，以SDS 評(píng)分≥53 分代表抑郁情緒存在，得分越高代表焦慮和抑郁情緒程度越高。 ③疾病知識(shí)調(diào)查，狂犬病相關(guān)知識(shí)知曉調(diào)查包括臨床表現(xiàn)、傳播途徑等10 個(gè)條目，分別為外表健康的寵物狗也可攜帶病毒；皮膚無傷口被舔，不需接種狂犬疫

苗；貓等咬傷也可導(dǎo)致狂犬??；咬傷后及時(shí)處理傷口很有必要；咬傷后應(yīng)盡早接種疫苗；被曾經(jīng)接受免疫過的狗咬傷后，仍需接種疫苗；疫苗接種后，再次咬傷仍需再次接種；狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白作用差異；狂犬病主要癥狀；狂犬病不可治愈。 回答正確計(jì)1 分、不正確或不知道計(jì)0 分，答對(duì)9 題及以上判定為知曉，否則為不知曉。

1.3 資料收集 調(diào)查對(duì)象和調(diào)查員面對(duì)面展開調(diào)查，調(diào)查前向患者講明研究目的和意義，調(diào)查過程中若存在患者不可理解的問題，及時(shí)給予解答。 本研究共發(fā)放200 份問卷，回收有效問卷200 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析門診犬傷患者心理狀態(tài)影響因素。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者心理現(xiàn)狀 本組患者中存在焦慮情緒80 例（40.00%），存在抑郁情緒83 例（41.50%）。 本組患者SAS 評(píng)分為（49.86±4.56）分、SDS 評(píng)分為（50.65±5.21）分，均高于國(guó)內(nèi)常模SAS 評(píng)分（29.78±10.07）分、SDS 評(píng)分（33.46±8.55）分（P＜0.05）。

2.2 本組患者焦慮、抑郁情緒的單因素分析 見表1。

2.3 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸模型，并進(jìn)行賦值，受教育程度（小學(xué)及以下=0，初中及高中=1，大學(xué)及以上=2）、受傷部位（上肢=0，下肢=1，軀干=2，頭面=3）、暴露程度（Ⅱ級(jí)=0、Ⅲ級(jí)=1）、疾病知識(shí)知曉（否=0，是=1）、首次接種狂犬疫苗（否=0，是=1）。 以焦慮、抑郁情緒作為因變量（否=0，是=1）進(jìn)行Logisitic 回歸分析。具體見表2。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 營(yíng)造溫馨的門診環(huán)境，緩解患者壓力 門診不僅需具備干凈、整潔、安靜、有序的公共環(huán)境，還應(yīng)營(yíng)造有利于患者心情愉悅的自然環(huán)境，如在等候大廳擺放有利于緩解壓力、放松心情的植物，處置室中可適當(dāng)粘貼積極向上的文字和圖片。 一個(gè)溫馨的診室、檢驗(yàn)室、處置室均可以是優(yōu)質(zhì)的溝通場(chǎng)所，這樣的環(huán)境里，患者更愿意表達(dá)想法，緩解對(duì)疾病的擔(dān)憂。

3.2 針對(duì)性心理疏導(dǎo) 針對(duì)患者受傷程度，從不同的角度予以心理安撫，對(duì)患者予以人文關(guān)懷，配以積極主動(dòng)的心理輔導(dǎo)，有利于改善患者心理壓力，使其由消極應(yīng)對(duì)向積極主動(dòng)配合轉(zhuǎn)變，完整完成暴露后疫苗和免疫球蛋白接種。 病情較輕的患者，首先肯定其主動(dòng)接種行為，向其介紹預(yù)防疾病的正確方法，使其認(rèn)識(shí)到依照正確接種程序就診，狂犬病就不會(huì)發(fā)生。 首次接種完成，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其按流程完成整個(gè)接種程序。 針對(duì)暴露程度較高的患者，在及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理的同時(shí)，予以疫苗接種，疏導(dǎo)患者不良心理，幫助其樹立信心，以語言為基礎(chǔ)與患者進(jìn)行溝通解釋，使用鼓舞、宣泄、指導(dǎo)、保證等語言技巧和目光、表情等非語言技巧傳達(dá)健康信息，排除消極信息對(duì)患者心理造成的不良影響，啟發(fā)患者健康意識(shí)。 對(duì)顏面部受傷患者通過人性化的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，以恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵(lì)患者，傾聽患者傾訴，耐心解答患者疑問，保持患者積極正面的心態(tài)，遵從患者主觀感受。

表1 本組患者焦慮、抑郁情緒單因素分析（例）

表2 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析

3.3 不良反應(yīng)指導(dǎo) 隨著疫苗工藝提高，接種反應(yīng)很少，但仍有部分患者出現(xiàn)局部反應(yīng)，主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅腫、騷癢、疼痛等。 不良反應(yīng)的發(fā)生可能引起患者負(fù)性心理，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者具體情況，對(duì)異常不良反應(yīng)，建議患者及時(shí)就診并通知醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)正常不良反應(yīng)，則引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)，消除負(fù)性心理，繼續(xù)完成后續(xù)接種。

3.4 宣傳與溝通 增強(qiáng)和患者之間的情感溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在進(jìn)而可能存在的問題，如在藥物注射的同時(shí)，以易懂的語言，結(jié)合患者病情，講解疾病和藥物知識(shí)，緩解患者不安、焦慮，消除患者心理顧慮，使其以平常心態(tài)正確面對(duì)。

3.5 尋求家屬配合 向家屬詳細(xì)介紹患者病情和治療情況，爭(zhēng)取家屬配合，讓家屬和患者及時(shí)進(jìn)行溝通交流，家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度去鼓勵(lì)和影響患者，形成良好的支持系統(tǒng)，幫助患者減輕不良情緒。

3.6 健康教育 傷情較輕的Ⅱ級(jí)暴露患者，部分可能對(duì)疫苗接種的必要性持懷疑態(tài)度，針對(duì)此類患者，在對(duì)其接種行為表示肯定的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)接種疫苗的必要性，堅(jiān)定患者接種的決心。 傷情較重的Ⅲ級(jí)暴露者，可能出現(xiàn)精神狀態(tài)較差，負(fù)性情緒嚴(yán)重，對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)處理，協(xié)助擺放合適體位，并對(duì)患者進(jìn)行安撫。 向患者發(fā)放教育手冊(cè)，內(nèi)容包括狂犬病及其危害、傷口處理方法、接種疫苗的必要性、如何正確接種、接種后相關(guān)注意事項(xiàng)等，向患者介紹治療方法和依據(jù)，引導(dǎo)其保持積極的心理狀態(tài)，告知患者接種完成后停留在注射室中觀察30 min 后離開，告誡患者不能飲酒、飲濃茶、進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免過度勞累，告知患者按期接種的必要性，只有按期接種才能保證疫苗效果。

3.7 提高護(hù)理人員素質(zhì) 隨著醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求也越來越高，一名合格的護(hù)理人員應(yīng)掌握多層次知識(shí)和技能、展現(xiàn)良好的個(gè)人修養(yǎng)、保持健康的心理。提高護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)，良好的專業(yè)素質(zhì)不僅可為患者帶來安全和信任感，還可為患者提供更好的服務(wù)。

4 討論

曾玉蓮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，狂犬病暴露后患者可表現(xiàn)出諸多不良心理，即便是接種疫苗與免疫球蛋白后仍可能擔(dān)憂狂犬病的發(fā)作，少數(shù)患者甚至可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、害怕心理，表現(xiàn)出失眠、厭食、焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)和交往。犬傷患者由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生恐懼既包含生物學(xué)因素，也有自身壓力過大的精神因素[11]。 本研究結(jié)果顯示，受教育程度和疾病知識(shí)知曉情況均是患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，防控知識(shí)匱乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在一定的偏差。據(jù)郭鳳芝等[12]調(diào)查研究顯示，受患者狂犬病相關(guān)知識(shí)來源大多為和周圍人群的交流，而經(jīng)過媒體、學(xué)校途徑獲得相關(guān)知識(shí)的比率較小，存在一定的知識(shí)誤區(qū)。 因此開展健康知識(shí)教育，讓患者全面、正確了解暴露后的處置方法是狂犬病預(yù)防的基礎(chǔ)，也是改善患者焦慮、抑郁情緒的重要環(huán)節(jié)[13-15]。 何小萍等[16]研究中比較了暴露程度為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者抗體使用情況和不良心理狀態(tài)，結(jié)果顯示Ⅲ級(jí)患者抗體使用率高的同時(shí)，不良情緒發(fā)生率也較高。 本研究中Ⅲ級(jí)患者焦慮、抑郁比率高于Ⅱ級(jí)患者，與上述研究結(jié)果一致，暴露程度較高是導(dǎo)致患者不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 首次接種狂犬疫苗的患者不良心理發(fā)生率高于再次接受接種的患者，首次接種的患者，由于對(duì)狂犬病的了解不足，對(duì)抗體檢測(cè)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疫苗接種的了解不足，對(duì)醫(yī)院門診環(huán)境的了解不足，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。 本研究比較受傷部位為上肢、下肢、軀干、頭面部患者心理狀態(tài)差異，結(jié)果顯示，頭面部受傷患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生的可能性更高，頭面部受傷患者在擔(dān)心感染狂犬疾病的同時(shí)，還可能對(duì)頭面部留下瘢痕表示擔(dān)憂，更可能出現(xiàn)不良情緒。