馬 麗，易愛華，黃 英

（洛陽市周山醫(yī)院 河南洛陽471003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者病情較穩(wěn)定，但仍有認知功能損傷、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等多種并發(fā)癥風(fēng)險，并有病情惡化的可能[1]。 因上述因素導(dǎo)致患者預(yù)后風(fēng)險較高，患者不僅需接受有關(guān)治療，還需接受嚴(yán)格自我管理。 但由于COPD 無法治愈，所需自我管理時間較長，易導(dǎo)致患者自我管理意識減弱，自我管理能力降低[2]。 此外，患者因疾病存在長期活動受限、呼吸困難，可導(dǎo)致自我管理能力進一步降低，不利于病情康復(fù)[3]。 有研究指出，COPD 自我管理能力與患者認知存在密切聯(lián)系，可通過改善患者認知，進而提高其自我管理能力[4]。 而目前有關(guān)COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知與自我管理能力的關(guān)系尚無較多文獻報道。 為進一步制訂針對性措施，本研究選取COPD 穩(wěn)定期患者進行研究，旨在分析患者自我照顧認知與自我管理能力的相關(guān)性，指導(dǎo)未來有關(guān)COPD 穩(wěn)定期患者自我管理干預(yù)方案的擬定。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018 年1 月1 日～2020 年1 月1 日收治的228 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 穩(wěn)定期有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者有活動受限、咳嗽、呼吸困難等癥狀，無明顯加重；③胸部X 線檢查征象為肺葉透亮度高，肺內(nèi)血管紋理為殘根狀、肺部過度充氣、肺容量增大；④患者意識清晰、能配合完成量表調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺間質(zhì)增生、肺癌等肺部疾病的患者；②合并阿爾茨海默病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③合并支氣管擴張、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者；④合并殘障的患者；⑤合并顱腦創(chuàng)傷的患者。 本組男126 例、女102 例，年齡51～66（59.41±5.87）歲；受教育程度：初中以下111 例，初中及高中75 例，大學(xué)及以上42 例；婚姻狀況：已婚171 例，未婚15 例，離異24 例，喪偶18 例；病程2～5（3.02±0.57）年。 本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查量表

1.2.1 自我照顧認知 采用自我照顧認知量表[6]評估患者自我照顧認知情況，包括呼吸道治療照顧（6 條，0～30 分）、疾病治療（4 條，0～20 分）、危險因素控制（5 條，0 ～25 分）、日常生活照顧（5 條，0～25 分）4 個維度。 每條計0、5 分，不知道或選擇錯誤為0 分，正確為5 分，總分為0～100 分。 分值越高提示患者自我照顧認知越好。 其中0～39 分為自我照顧認知低等水平，40～80 分為自我照顧認知中等水平，＞80 分為自我照顧認知高等水平。

1.2.2 自我管理能力 采用COPD 患者自我管理量表[7]評估患者自我管理能力，包括信息管理（8 條，8 ～40 分）、情緒管理（12 條，12 ～60 分）、日常生活管理（14 條，14 ～70分）、癥狀管理（8 條，8 ～40 分）、自我效能（9 條，9 ～45 分）5 個維度。 每條計1 ～5 分，分別與沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是對應(yīng)，總分為51 ～255 分。 分值越高提示患者自我管理能力越好。 其中51 ～131 分為自我管理能力低等水平，132 ～214 分為自我管理能力中等水平，＞214 分為自我管理能力高等水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以±s表示，組間行獨立樣本t檢驗；相關(guān)性采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析，回歸分析采用二元Logistic 檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況 本研究共發(fā)放自我照顧認知量表、COPD患者自我管理量表228 份，回收有效量表228 份，回收有效率達100.00%。

2.2 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知量表、自我管理量表評分 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知處于中等水平，自我管理能力處于中等水平。 見表1。

表1 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知量表、自我管理量表評分（分，±s）

表1 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知量表、自我管理量表評分（分，±s）

量表 維度評分 總評分自我照顧認知量表 59.80±7.84呼吸道治療照顧 16.58±4.69疾病治療 10.65±2.07危險因素控制 16.21±4.26日常生活照顧 16.36±4.83 COPD 患者自我管理量表 162.59±28.67信息管理 21.51±5.16情緒管理 40.15±8.92日常生活管理 48.06±8.39癥狀管理 23.05±5.21自我效能 29.82±6.04

2.3 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知與自我管理能力的相關(guān)性 見表2。

表2 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知與自我管理能力的相關(guān)性（r 值）

2.4 不同自我管理能力水平患者的自我照顧認知評分比較228 例COPD 穩(wěn)定期患者中，自我管理能力低等水平51 例（22.37%），自我管理能力中高等水平177 例（77.63%）。 見表3。

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顧認知評分比較（分，±s）

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顧認知評分比較（分，±s）

組別 n 呼吸道治療照顧 疾病治療 危險因素控制 日常生活照顧 總分低等水平組 51 15.07±4.14 8.50±1.92 14.33±3.87 14.74±4.29 52.64±6.39中高等水平組 177 17.02±5.21 11.27±2.42 16.75±5.39 16.83±5.64 61.87±9.02 t 值 2.457 7.517 3.580 2.968 6.826 P 值 0.015 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.5 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知影響自我管理能力的回歸分析 將COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知量表各維度評分及總分作為協(xié)變量，將自我管理能力水平作為因變量（1=自我管理能力低等水平，0=自我管理能力中高等水平），經(jīng)Logistic 回歸分析，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知水平低是自我管理能力低等水平的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表4。

表4 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知影響自我管理能力的回歸分析

3 討論

COPD 急性發(fā)作期患者存在較嚴(yán)重的氣流受限，有一定病死率，給予院內(nèi)綜合治療后，患者COPD 病情得到緩解，進入穩(wěn)定期[8]。 COPD 穩(wěn)定期患者預(yù)后風(fēng)險較低，但因COPD 病程較長，患者住院時間有限，若患者勿行積極自我管理，可導(dǎo)致肺功能持續(xù)損傷，再次急性發(fā)作風(fēng)險高[9-10]。 而COPD 再次急性發(fā)作有多種危害，可造成患者生活質(zhì)量和勞動能力下降，加重家庭和醫(yī)療負擔(dān)，并有較高致死風(fēng)險[11]。 由此得出，提高COPD 患者自我管理能力對患者院外康復(fù)有重要意義。

蔣勝華等[12]研究指出，中重度COPD 穩(wěn)定期患者康復(fù)后自我管理量表評分為（182.82±8.49）分，處于中等水平。 本研究結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力處于中等水平，與上述研究結(jié)論一致，提示COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力尚不理想。 而目前有關(guān)自我管理能力的相關(guān)影響因素尚未明確。 相關(guān)文獻證明，COPD 患者自我管理行為受經(jīng)濟狀況、受教育程度、焦慮情緒、健康信念、社會支持、病情嚴(yán)重程度等因素影響，可針對上述因素對患者實施相關(guān)干預(yù)[13]。 COPD 患者住院治療期間大多接受完全照顧，未獲得學(xué)習(xí)如何進行自我照顧的機會，故出院后自我照顧認知較差，這種不良的自我照顧認知也會對患者的自我管理水平產(chǎn)生影響，繼而影響后續(xù)的治療與干預(yù)。 而目前有關(guān)自我照顧認知與COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力的關(guān)系尚無較多文獻報道。

本研究對COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知與自我管理能力的關(guān)系進行探討，結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知處于中等水平，提示COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知尚不理想。 主要原因在于，由于COPD 病情影響，患者活動耐力差，獲取COPD 相關(guān)知識的途徑較窄，主要為電視、手機等，相關(guān)宣傳知識較少，且知識雜亂，缺乏針對性，難以為患者提供有效指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自我照顧認知水平較低[14-15]。 此外，COPD 穩(wěn)定期患者多為老年人群，自我保健意識較差，理解能力及學(xué)習(xí)能力低下，獲取疾病相關(guān)知識的能力較差，缺乏呼吸道治療照顧、疾病治療等多方面的自我照顧認知[16]。

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知量表各維度評分及總分均與COPD 患者自我管理量表評分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知水平與自我管理能力存在定向關(guān)系。 自我管理能力低等水平自我照顧認知量表各維度評分及總分均低于中高等水平（P＜0.05，P＜0.01），提示COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力低等水平可能與自我照顧認知較低有關(guān)。 進一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知水平低是自我管理能力低等水平的危險因素（P＜0.05），證實COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知水平低下可影響患者的自我管理能力水平，使管理能力水平降低。 主要原因在于，自我照顧認知水平低下的患者，會缺乏自我管理信心，若不及時對患者進行認知干預(yù)，患者可進一步出現(xiàn)情緒、軀體、社會等多方面的問題，造成患者自我效能較差，信息管理、情緒管理、日常生活管理能力降低[17]。 此外，自我照顧認知水平低下，可導(dǎo)致患者缺乏自我管理所需的知識及技能，難以依靠自身能力處理生活對疾病進展的影響，表現(xiàn)為信息管理、日常生活管理、癥狀管理能力較差[18]。 針對上述情況，建議醫(yī)院可定期舉辦疾病知識宣傳講座，并通過口述、發(fā)放教育手冊、播放視頻等方式，向患者普及COPD 患病、治療、自我照顧的相關(guān)知識，增加患者的危機意識，并提供有氧耐力訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、生活方式管理等方面的科學(xué)指導(dǎo)，以提高患者自我照顧認知，使其自覺進行科學(xué)自我管理[19-20]。 本研究未探討COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力的其他影響因素，結(jié)論尚有局限性，在未來還應(yīng)增加相關(guān)因素探討，制訂更為完善的措施，以提高患者的自我管理水平。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認知狀況及自我管理能力處于中等水平，兩者存在密切關(guān)系，自我照顧認知水平低可導(dǎo)致自我管理能力水平低，可針對此情況制訂措施，繼而提高患者自我管理水平。