劉海霞 韓利靜

摘要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在新生兒窒息中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的窒息新生兒62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各31例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，比較兩組搶救時(shí)間、搶救成功率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率率、患兒住院時(shí)間、費(fèi)用及后遺癥情況。結(jié)果：研究組搶救時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒窒息中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，可以顯著縮短患兒搶救時(shí)間，提高搶救成功效率和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑;新生兒窒息;應(yīng)用

新生兒窒息指的是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一[1]。因此，確診新生兒窒息后，需緊急采取搶救措施，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后，恢復(fù)正常的呼吸、循環(huán)功能，進(jìn)而有效保護(hù)新生兒的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止重要臟器組織受損[2]。同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高患兒存活率，最大程度上確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～8月收治的窒息新生兒62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各31例。對(duì)照組男患兒16例，女患兒15例;中重度窒息3例，輕度窒息28例;研究組男患兒17例，女患兒14例;中重度窒息4例，輕度窒息27例。兩組患兒基本資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

觀察組接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，具體護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）產(chǎn)前護(hù)理。為產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理前，護(hù)理人員需要充分掌握產(chǎn)婦的臨床信息，引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓等指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行判斷。通過(guò)超聲診斷結(jié)果，判斷胎兒的胎心、胎位等情況是否正常，了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)的介紹分娩的過(guò)程、分娩可能出現(xiàn)的意外情況以及分娩結(jié)束后需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法，以免出現(xiàn)胎兒窘迫的情況。

（2）分娩過(guò)程中的護(hù)理。分娩時(shí)，護(hù)理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，將分娩手術(shù)需要的器械藥物提前準(zhǔn)備好。在分娩的過(guò)程中，助產(chǎn)護(hù)士需要通過(guò)擠壓法將胎兒口、鼻的羊水和黏液清除。在新生兒首次呼吸之前，需要用吸痰器將羊水和黏液吸干凈，讓新生兒的頭部微微上揚(yáng)。在清理結(jié)束后，輕輕的按摩新生兒的背部和肢體，然后進(jìn)行吸氧處理，等到新生兒皮膚變紅后，則可以停止。如果遇到窒息的新生兒，則需要立即行氣管插管;然后利用氣囊進(jìn)行給氧處理。在必要的情況下需要為患兒使用人工呼吸器。

（3）分娩后護(hù)理。分娩結(jié)束后，助產(chǎn)護(hù)士需要關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒的具體情況和各項(xiàng)體征變化，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況來(lái)選擇是否注射藥物進(jìn)行治療，最常使用的藥物包括腎上腺素以及納洛酮、生理鹽水等。

（4）氣道護(hù)理。在新生兒窒息患兒的搶救過(guò)程中，護(hù)理人員能夠正確擺放患兒的體位（咽后壁、喉、氣管保持直線），將肩部墊高2～3 cm。及時(shí)清理呼吸道，先后將口腔、鼻腔的分泌物清除。該過(guò)程中，需要做好保暖措施，減少熱量散失。采取輕拍足底、撫觸背部等方式，形成觸覺(jué)刺激，達(dá)到誘發(fā)自主呼吸的效果。實(shí)施復(fù)蘇囊正壓給氧、氣管插管正壓通氣。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)患兒體征狀態(tài)，確認(rèn)呼吸、循環(huán)通路的恢復(fù)情況。

（5）羊水胎糞污染的處理。若患兒規(guī)則呼吸/哭聲響亮、肌張力好、心率在100次/min以上者繼續(xù)給予初步復(fù)蘇，反之則在20 s內(nèi)進(jìn)行氣管插管并利用胎糞吸引管將胎糞吸除，不具備氣管插管條件時(shí)迅速清理口腔以及鼻腔內(nèi)的胎糞和分泌物后連接呼吸機(jī)實(shí)施正壓通氣。

（6）并發(fā)癥預(yù)防。成功復(fù)蘇后，持續(xù)觀察患兒體征和癥狀表現(xiàn)，警惕驚厥、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。遵循應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施預(yù)防性治療，正確、合理地使用治療藥物。

兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組搶救時(shí)間、搶救成功率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率率、患兒住院時(shí)間、費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間、搶救成功率與家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

研究組搶救時(shí)間為（15.16±1.22）min，短于對(duì)照組的（26.47±1.32） min，搶救成功率為100.00%、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.87%、80.65%（P<0.05）。

2.2 兩組患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)低氧血癥1例、高碳酸血癥1例、酸中毒2例，總發(fā)生率為12.90%（4/31）;對(duì)照組出現(xiàn)低氧血癥6例、高碳酸血癥7例、酸中毒5例，總發(fā)生率為58.06%（18/31），兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用比較

研究組患兒住院時(shí)間為（7.36±1.04）d、費(fèi)用為（3.17±0.24）萬(wàn)元;對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（12.57±0.84）d、費(fèi)用為（5.62±0.71）萬(wàn)元，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的原因很多，目前研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的發(fā)生多由于產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)因素所致，產(chǎn)后因素較為少見(jiàn)。窒息的發(fā)病機(jī)制為胎兒身體缺氧，進(jìn)而引發(fā)血氧濃度下降的情況。如果新生兒出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的窒息，可能對(duì)腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，還會(huì)對(duì)新生兒的生理健康帶來(lái)影響，影響患兒預(yù)后。許多新生兒在出現(xiàn)窒息后，智力發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都會(huì)受到一定的干擾，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3～4]。

新生兒窒息復(fù)蘇是當(dāng)前挽救新生兒窒息患兒生命的主要手段，尤其是規(guī)范正確的新生兒窒息復(fù)蘇程序?qū)档筒∷缆始爸職埪示哂兄匾饬x。我國(guó)結(jié)合美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《新生兒復(fù)蘇指南》以及循證醫(yī)學(xué)研究，發(fā)布了《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇教程[5]。新生兒窒息的4 min是其復(fù)蘇的黃金時(shí)間，對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)尤為重要。在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，一定要密切注意新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率等情況，從而能準(zhǔn)確把握搶救的時(shí)機(jī)。窒息新生兒在復(fù)蘇之后，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，以提高預(yù)后。此外，在產(chǎn)前、產(chǎn)后也需加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，減少新生兒窒息及后遺癥的發(fā)生，保障母嬰安全。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑通過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，為產(chǎn)婦及新生兒提供全面的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在新生兒窒息中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，可以顯著縮短患兒搶救時(shí)間，提高搶救成功效率和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]杜紅艷.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在新生兒缺氧缺血腦病中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，23（12）：123-124.

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[5]周靜.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在新生兒窒息中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（10）：129-132.