徐彥

大連何氏眼科醫(yī)院 (遼寧大連 116000)

白內(nèi)障為臨床常見的視覺障礙性疾病，多發(fā)于老年人，主要由代謝異常、家族遺傳、營養(yǎng)障礙等因素綜合作用所致，患者的臨床表現(xiàn)為無痛性視力漸進(jìn)下降，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入為當(dāng)前臨床治療老年白內(nèi)障患者的首選方案。衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL與非球面單焦點(diǎn)IOL為該術(shù)式常用的植入材料，且不同功能的IOL對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量的影響還有待進(jìn)一步探討[1]。鑒于此，本研究對(duì)比不同IOL植入治療老年白內(nèi)障患者的效果及對(duì)視覺質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2018年9月至2020年5月于我院行IOL植入治療的300例老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組150例。對(duì)照組男66例，女84例；年齡61～83歲，平均(72.08±2.34)歲；病理類型，皮質(zhì)性白內(nèi)障131例，核性白內(nèi)障12例，后囊下白內(nèi)障7例。試驗(yàn)組男61例，女89例；年齡62～85歲，平均(74.39±2.28)歲；病理類型，皮質(zhì)性白內(nèi)障128例，核性白內(nèi)障17例，后囊下白內(nèi)障5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)(第9版)》[2]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受IOL植入治療；術(shù)前角膜散光<1.00 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜、黃斑、視神經(jīng)病變；既往存在內(nèi)眼和角膜屈光手術(shù)史；合并糖尿病等全身代謝性疾病。

1.2 方法

所有患者均行IOL植入治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格：20 ml︰80 mg)進(jìn)行表面麻醉，之后于12點(diǎn)方位做一3 mm透明角膜切口，于9點(diǎn)方位做1.6 mm切口，于前房內(nèi)注入適量黏彈劑，使用撕囊鑷予以連續(xù)環(huán)形居中撕囊，撕囊口直徑為5～6 mm；使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的YD10超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化吸除白內(nèi)障，拋光囊膜后將IOL植入囊袋，對(duì)照組植入非球面單焦點(diǎn)IOL，試驗(yàn)組植入衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL；術(shù)后兩組均給予左氧氟沙星滴眼液(參天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150106，規(guī)格：24.4 mg︰5 ml)進(jìn)行消腫、抗感染處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)視力水平：術(shù)后隨訪3個(gè)月，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力。(2)使用尼德克OPD-Scan Ⅲ角膜屈光分析儀檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的客觀散射指數(shù)(objective scattering index，OSI)、人眼調(diào)制傳遞函數(shù)(modulation Transfer Function，MTF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組視力水平比較

術(shù)前，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力水平比較

2.2 兩組OSI、MTF比較

術(shù)前，兩組OSI、MTF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組OSI均低于術(shù)前，MTF均高于術(shù)前，試驗(yàn)組OSI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組OSI、MTF比較

3 討論

確保眼部晶狀體的透明性是提供良好光學(xué)的重要保障，但隨著人們年齡的增長，晶狀體的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，導(dǎo)致晶狀體渾濁并形成白內(nèi)障[3]。囊外摘除后植入IOL術(shù)可通過植入適宜度數(shù)的IOL，確保術(shù)后患者可快速恢復(fù)視力水平，且不必佩戴厚重的眼鏡。目前，臨床上有衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL與非球面單焦點(diǎn)IOL，兩者均采用物色親水性丙烯酸酯，但是，不同功能的IOL對(duì)患者視覺質(zhì)量的改善情況仍有較大的爭(zhēng)議[4-5]。

衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL的晶狀體附加屈光力+3.75 D，從設(shè)計(jì)上可期望獲得更佳的視覺水平。馮驊等[6]的研究表明，植入衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL和非球面單焦點(diǎn)IOL均可提高白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量，而衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL可提供更好的近視力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力均高于對(duì)照組，提示與非球面單焦點(diǎn)IOL相比，植入衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL對(duì)遠(yuǎn)視力、近視力均具有顯著的改善作用。這可能是由于雙焦點(diǎn)IOL應(yīng)用折射或衍射的光學(xué)原理，使經(jīng)過雙焦點(diǎn)IOL的光線產(chǎn)生2個(gè)或多個(gè)焦點(diǎn)，即遠(yuǎn)處物體與近處物體所發(fā)出的光線能夠快速聚焦于視網(wǎng)膜上；若遠(yuǎn)處和近處的光線通過IOL聚焦于視網(wǎng)膜上的屈光力之差≥3.0 D，兩者在視網(wǎng)膜上生成的物像差別較大，大腦皮層無法將兩者融合，并選擇與被注視物體更近、更清晰的物像，從而抑制另一個(gè)物像，因此可提供更好的遠(yuǎn)視力、近視力[7]。

OSI是反映人眼在眼內(nèi)散射作用下視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的有效指標(biāo)，具有真實(shí)、客觀的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組OSI高于對(duì)照組，提示與非球面單焦點(diǎn)IOL相比，衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL增加了光線在眼內(nèi)的散射，在一定程度上降低了患者的視覺舒適度。這可能與雙焦點(diǎn)IOL的設(shè)計(jì)原理有關(guān)，該設(shè)計(jì)中不可避免衍射環(huán)的存在，當(dāng)入射光進(jìn)入兩衍射環(huán)的交界處時(shí)，難以避免光線的散射，因此OSI較高；而非球面單焦點(diǎn)IOL將IOL周邊設(shè)計(jì)為扁平狀，使光線經(jīng)過IOL周邊光學(xué)面與經(jīng)過中心部分的光線聚焦更一致，減少了眼內(nèi)光線的散射，對(duì)于避免光暈、眩光、夜間視線模糊等具有重要意義。

綜上所述，植入衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL與非球面單焦點(diǎn)IOL治療老年白內(nèi)障患者的效果均較好，前者可更有效地提高裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力，但對(duì)眼內(nèi)散射的改善情況欠佳，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際狀況植入適宜的IOL，以提高視覺質(zhì)量。