王 卉，錢 晶，卞蘭崢

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科，江蘇 南京 210023)

間歇性外斜視是兒童最常見的斜視類型[1]，多項(xiàng)研究表明，間歇性外斜視對(duì)患兒及其父母生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生影響[2-4]。近期研究結(jié)果顯示，斜視兒童消極態(tài)度出現(xiàn)的時(shí)間呈低齡化趨勢(shì)[5-7]，年幼兒童便能產(chǎn)生對(duì)斜視兒童的偏見，更好地理解間歇性外斜視兒童心理與年齡之間的關(guān)系不僅有助于指導(dǎo)醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)機(jī)，還可幫助護(hù)士及患兒父母更好地應(yīng)對(duì)幼兒斜視。本研究使用中文版間歇性外斜視生活質(zhì)量評(píng)估量表(intermittent exotropia questionnaire，IXTQ)評(píng)估年齡、斜視類型和斜視度與間歇性外斜視患兒生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～8月于南京市兒童醫(yī)院就診的間歇性外斜視兒童和年齡匹配的正常對(duì)照兒童各50例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組

1.2.1 根據(jù)完成問卷兒童眼位情況分組 ①間歇性外斜視組：選擇2019年1～8月在我院因間歇性外斜視行手術(shù)治療的患兒50例，男20 例，女30例；平均年齡(8.3±4.2)歲(5～16歲)。入選患兒均未進(jìn)行手術(shù)矯正或其他輔助療法；患兒無其他急慢性眼病、顏面部畸形或因其他疾病引起眼部異常的疾病(包括上瞼下垂和面神經(jīng)麻痹等)；患兒無神經(jīng)系統(tǒng)及精神異常、無發(fā)育延遲，意識(shí)清楚且智力正常；無需要矯正的屈光不正；年齡5～16歲。5～<8歲兒童尚未發(fā)展出完善的自我意識(shí)，而8歲之后的兒童自我認(rèn)知發(fā)育較為成熟[8]，因此本研究將患兒分為5～<8歲組和8～16歲組。②正常對(duì)照組：于2019年1～7月對(duì)南京市1所小學(xué)正常兒童(除外所有眼病者)50例進(jìn)行問卷調(diào)查。收集檢查資料完整的健康兒童50例，男23例，女27例；年齡5～16歲。

1.2.2 根據(jù)斜視類型分組 ①基本型：遠(yuǎn)近外斜視度相近。②集合不足型：視近的外斜視角度大于視遠(yuǎn)的外斜視角度至少10 PD。③分開過強(qiáng)型：視遠(yuǎn)的外斜視角度大于視近的外斜視角度至少10 PD。

1.2.3 根據(jù)斜視角度分組 ①小角度間歇性外斜視：遠(yuǎn)近斜視度20～39 PD。②大角度間歇性外斜視：遠(yuǎn)近斜視度40～60 PD。

1.3 量表填寫 使用IXTQ量化兒童生活質(zhì)量，由調(diào)查人員直接將量表發(fā)放給研究對(duì)象。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，使研究對(duì)象充分理解本研究的目的和過程，并簽署知情同意書。由研究對(duì)象獨(dú)立完成Child-IXTQ量表的測(cè)評(píng)。調(diào)查人員核查問卷無誤后收回。5～<8歲的兒童完成12個(gè)問題的簡(jiǎn)易問卷：回答包括“從來沒有”、“有時(shí)候”和“很多時(shí)候”3個(gè)選項(xiàng)，分別記為100、50和0分，并輔以特定表情幫助其理解和回答問題。8～16歲的兒童完成12個(gè)問題的復(fù)雜問卷：回答包括“從來沒有”、“偶爾”、“有時(shí)候”、“經(jīng)?！焙汀翱偸恰保謩e記為100、75、50、25和0分。IXTQ量表得分為所有條目得分的平均值，最高分為100分(即最佳生活質(zhì)量)，最低分為0分(即最低生活質(zhì)量)。如果某一條目未得到答復(fù)，則分?jǐn)?shù)計(jì)為剩余條目得分的平均值。

2 結(jié)果

50例間歇性外斜視兒童眼前節(jié)及眼底檢查均未見異常。單眼30 min遮蓋后看遠(yuǎn)斜視度數(shù)為(35.65±8.6)PD，看近斜視度數(shù)為(33.8±9.0)PD；基本型 IXT 30例，分開過強(qiáng)型IXT 3例，類似分開過強(qiáng)型 IXT 7例，集合不足型10例。小角度組29例，大角度組21例。 100例受試兒童均完成了IXTQ量表的測(cè)定，間歇性外斜視組：5～<8歲23份，8～16歲27份；正常對(duì)照組：5～<8歲22份，8～16歲28份。

2.1 生活質(zhì)量與年齡的關(guān)系 間歇性外斜視組患兒年齡與IXTQ量表得分呈正相關(guān)(r2=0.437，P<0.001)，正常對(duì)照組兩者相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r2=0.016，P>0.05)。間歇性外斜視組8～16歲兒童量表得分高于5～<8歲兒童，正常對(duì)照組5～<8歲、8～16歲兒童量表得分均高于間歇性外斜視組5～<8歲、8～16歲兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 而正常對(duì)照組5～<8歲和8～16歲兒童量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 間歇性外斜視組及正常對(duì)照組兒童量表得分比較

2.2 生活質(zhì)量與斜視類型和術(shù)前斜視度的關(guān)系 基本型、集合不足型和分開過強(qiáng)型間歇性外斜視兒童IXTQ得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；斜視度較大組患兒IXTQ得分略低于斜視度較小組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 斜視類型對(duì)評(píng)分的影響

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)5～<8歲間歇性外斜視兒童IXTQ得分較8～16歲兒童低，消極的社會(huì)態(tài)度隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，而正常兒童IXTQ得分并不具有年齡依賴性，表明IXTQ表具有較好的區(qū)分度，能準(zhǔn)確量化間歇性外斜視對(duì)患兒心理的影響。

Terry等[9-10]發(fā)現(xiàn)戴眼鏡對(duì)斜視感知有影響，為避免眼鏡佩戴本身影響健康相關(guān)生命質(zhì)量，本研究對(duì)象均未包括戴鏡兒童。本研究以5歲作為研究的起點(diǎn)，因?yàn)?歲之前的兒童尚無完善的溝通技巧和語言接受功能[11-12]，將其納入進(jìn)來，可能會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生很大偏椅。Yamada[9]發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)項(xiàng)目上，年齡較小兒童生活質(zhì)量評(píng)分(5～<8歲)和年齡較大(8～16歲)兒童相似，但年齡較大兒童得分有偏高趨勢(shì)；Lukman等也指出隨著年齡的增長(zhǎng)，負(fù)面的社會(huì)態(tài)度有所減少[13-14]，但均未進(jìn)行詳細(xì)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)與普遍認(rèn)知相悖，因?yàn)槟挲g較大患兒自我認(rèn)知更趨完善且更加關(guān)注個(gè)人形象。一些學(xué)者提出可能是大齡兒童更加成熟，接受力更強(qiáng)，能發(fā)展出更好的應(yīng)對(duì)機(jī)制來緩解斜視的負(fù)面影響[9,13]。Johns選取3～8歲兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)低齡和大齡兒童的認(rèn)知功能存在差異[15]，即對(duì)間歇性外斜視兒童量表各條目的理解能力可能隨著年齡而不同，進(jìn)而導(dǎo)致年長(zhǎng)兒童得分高于年幼兒童。亦有學(xué)者提出反對(duì)意見，認(rèn)為5～<8歲的兒童使用簡(jiǎn)易量表，其分辨能力低于5個(gè)答案的復(fù)雜量表，這可能導(dǎo)致年幼兒童得分偏低[16]。

本研究也對(duì)斜視角度和斜視類型與間歇性外斜視兒童生活質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行了研究，斜視角度越大，間歇性外斜視存在顯斜時(shí)，外觀上越明顯，更易被他人發(fā)現(xiàn)，從而對(duì)患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。Nelson等[17]對(duì)≥15歲斜視術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪發(fā)現(xiàn)，斜視角度≥25 PD組對(duì)自尊心影響較<25 PD組明顯。但本研究并未發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患兒生活質(zhì)量與斜視角度存在關(guān)聯(lián)，這與Lim[18]和Wang[19]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)分開過強(qiáng)型、集合不足型和基本型間歇性外斜視生活質(zhì)量依次提高，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義。

本研究探討5～16歲間歇性外斜視兒童生存質(zhì)量與患兒年齡的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒年齡愈大，生活質(zhì)量反而愈高。提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)年幼(5～<8歲)間歇性外斜視兒童實(shí)施綜合性干預(yù)時(shí)，不僅要關(guān)注視功能以及外觀,還應(yīng)重視其心理狀態(tài),加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，這樣不僅能促使其身心健康發(fā)展，更能提高患兒護(hù)理和檢查配合度。