馬峰

（東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

精索靜脈曲張為臨床常見的男性生殖系統(tǒng)疾病類型，嚴(yán)重影響了男性的生育功能[1]。臨床主要采取手術(shù)治療精索靜脈曲張，以精索靜脈的高位結(jié)扎為基本原則。近年隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的興起，腹腔鏡治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于精索靜脈曲張的治療中，并逐步替代了以往的開放治療技術(shù)，具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且大大縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2,3]。本次研究進(jìn)一步對(duì)比了常規(guī)三孔腹腔鏡及微孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張的手術(shù)情況及療效[4]，以為微孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用及推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年1 月本院收治的62 例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組年齡10-17 歲，平均（13.67±2.34）歲，病程5 個(gè)月-7 年，平均（2.94±1.22）年，疾病分度：Ⅱ度6例，Ⅲ度25 例；研究組年齡9-16 歲，平均（13.32±2.41）歲，病程6 個(gè)月-5 年，平均（2.83±1.14）年，疾病分度：Ⅱ度8例，Ⅲ度23 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均為原發(fā)性精索靜脈曲張，符合我國(guó)頒布的最新《精索靜脈曲張?jiān)\治指南》中關(guān)于疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家長(zhǎng)均了解不同術(shù)式利弊及風(fēng)險(xiǎn)，并在自愿情況下選擇相應(yīng)術(shù)式，均在知情同意書上簽字確認(rèn)；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：需將合并嚴(yán)重心臟病、肺部疾病、肝腎疾病的患者予以排除，需將合并血液疾病或伴發(fā)腦血管意外者予以排除，排除有腹股溝、臍部或陰囊部位手術(shù)史的患者。將兩組患者疾病分度等基線資料對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)完善術(shù)前檢查，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，于手術(shù)當(dāng)日晨間再次應(yīng)用開塞露通便，并指導(dǎo)患者排空小便，無需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者在手術(shù)臺(tái)上取仰臥頭低腳高體位，并向右傾斜20°-30°[5,6]。其中對(duì)照組采取三孔腹腔鏡實(shí)施精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，自腹腔入路選擇臍下位置做一弧形切口，應(yīng)用布巾鉗提拉切口并建立人工氣腹，拔出氣腹針并固定Trocar 套管，置入腹腔鏡，觀察手術(shù)部位及周圍解剖學(xué)關(guān)系，另選擇兩個(gè)穿刺點(diǎn)，三孔法下操作腹腔鏡器械，將精索游離逐步暴露精索周圍血管，淡紅色搏動(dòng)精索內(nèi)動(dòng)脈分離并保留，將精索內(nèi)靜脈予以結(jié)扎并離斷。研究組則運(yùn)用微孔腹腔鏡技術(shù)實(shí)施精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，選擇臍部下緣做一弧形切口，建立人工氣腹并維持腹腔內(nèi)壓力為10-14mmHg，將10mmTrocar 套管自切口置入并固定，應(yīng)用腹腔鏡鏡頭探查手術(shù)部位情況及周圍結(jié)構(gòu)，如無異常則于內(nèi)環(huán)口平面上方再置入5mmTrocar 套管，置入腹腔鏡剪刀，探查到曲張的精索靜脈后，暴露曲張靜脈并予以游離結(jié)扎，觀察無滲血等副損傷情況后排盡CO2,逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間、調(diào)整術(shù)野時(shí)間、腹腔內(nèi)操作時(shí)間、擦鏡次數(shù)、住院時(shí)間、氣腹建立時(shí)間、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥、手術(shù)美容效果等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、近期并發(fā)癥及手術(shù)情況比較

兩組患者均手術(shù)順利，術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，無中途轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后1d 均指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)后，未出現(xiàn)腹壁血腫、皮下氣腫、陰囊紅腫等術(shù)后近期并發(fā)癥，且曲張的陰囊靜脈明顯減小。其中研究組手術(shù)所需時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)所需時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組（n=31） 24.19±3.56 3.24±1.28對(duì)照組（n=31） 32.17±4.16 5.37±1.59 t 8.114 5.809 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)操作情況比較

研究組患者的腹腔內(nèi)操作時(shí)間、調(diào)整術(shù)野時(shí)間、氣腹建立時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；研究組擦鏡次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），見表2。兩組患者均至少隨訪6個(gè)月，無一例出現(xiàn)陰囊鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中對(duì)照組可見腹壁有兩個(gè)直徑約5mm 手術(shù)瘢痕，研究組無可見手術(shù)瘢痕，美容效果更為滿意。

表2 兩組患者手術(shù)操作情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作情況比較（±s）

組別 腹腔內(nèi)操作時(shí)間（min） 調(diào)整術(shù)野時(shí)間（min） 擦鏡次數(shù)（次） 氣腹建立時(shí)間（min）研究組（n=31） 19.84±2.29 1.24±0.57 1.67±0.84 21.67±2.94對(duì)照組（n=31） 26.87±3.16 2.64±0.71 3.28±0.75 29.46±3.63 t 10.029 8.561 7.960 9.285 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的普遍運(yùn)用及技術(shù)水平的提升，在保證手術(shù)療效同時(shí)，如何最大限度減少術(shù)中損傷及瘢痕的形成也成為了臨床探索的重要目標(biāo)[7,8]。腹腔鏡實(shí)踐運(yùn)用過程中，臨床于以往三孔腹腔鏡治療技術(shù)基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了二孔、單孔腹腔鏡治療技術(shù)，在運(yùn)用過程中獲得了良好收效。本院近年利用微孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張患者，術(shù)中均將曲張靜脈予以完全剝離并結(jié)扎，手術(shù)效果較為理想,本次研究則進(jìn)一步對(duì)比了傳統(tǒng)三孔腹腔鏡技術(shù)與微孔腹腔鏡技術(shù)在精索靜脈曲張治療中的療效，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)所需時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），結(jié)果提示微孔腹腔鏡技術(shù)提高了手術(shù)效率，且患者術(shù)后康復(fù)更為快速；研究組患者的腹腔內(nèi)操作時(shí)間、調(diào)整術(shù)野時(shí)間、氣腹建立時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；研究組擦鏡次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），結(jié)果提示微孔腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作流程。此外，兩組患者療效均較為滿意，且術(shù)后近遠(yuǎn)期均未出現(xiàn)并發(fā)癥，在療效相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，研究組無可見手術(shù)瘢痕，美容效果更為滿意，符合微創(chuàng)治療理念。

綜上所述，精索靜脈曲張患者采用微孔腹腔鏡技術(shù)治療，療效與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡技術(shù)相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、安全、美觀、術(shù)后康復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，有助于減輕患者的疼痛感。