錢偉

（昆明醫(yī)科大學,云南 昆明）

0 引言

臨床學者針對腰椎間盤突出癥病因病機及臨床治療需求，多采用保守治療及外科手術治療兩種，保守治療多采用推拿按摩等方式，幫助改善腰椎間隙，緩解腰腿疼痛的情況，但于臨床應用中發(fā)現，因腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素較多，經保守治療復發(fā)率較高，于患者生活質量提升無顯著增益效果，患者接受程度較低；為降低腰椎間盤突出癥復發(fā)情況，提高患者生活質量，多采用外科手術者治療的方式，以起到根治疾病的作用效果[1]。經皮椎間孔鏡椎間盤摘除術具有微創(chuàng)安全系數高、預后周期短等應用優(yōu)勢，于腰椎間盤突出癥治療中取得了較好的應用療效,現將有關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本單位門診2018 年6 月至2020 年6 月收治腰椎間盤突出癥患者，共計150 例，依據患者門診序號劃分小組，參照組75 例，男41 例，女34 例 ，年齡范圍31-77 歲，均值（51.05±1.22）歲，病程1-13 個月，均值（8.55±0.31）個月；試驗組75 例，男43 例，女32 例，年齡范圍26-71 歲，均值（50.95±1.18）歲，病程1-15 個月，均值（8.48±0.35）個月；就兩組腰椎間盤突出癥患者基線資料做數據統計（P＞0.05），差異具有比對價值。

1.2 治療方法

兩組患者均由相同外科手術小組實施手術，在手術前應用C 型臂X 線下明確患者椎間盤病灶的具體位置，以確定其穿刺入路。

參照組：對患者予以傳統開放手術進行治療[2]。

試驗組：對患者給予經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術治療，具體方法：指導患者呈俯臥位的方式，給予患者局部浸潤麻醉，待獲得最佳麻醉效果后，于X 線下探查患者椎間孔位置，輔助穿刺針進行穿刺，采用利多卡因進行局部麻醉，置入椎間孔鏡，探查病灶位置，部分患者給予藍染，以確保充分摘除病灶組織，摘除突出髓核組織，于手術操作期間，需加強神經根保護，針對摘除困難病灶，可采用射頻消融術，結束手術；兩組患者術后均給予早期康復運動指導[3]。

1.3 評價標準

借助模擬數字疼痛評分量表，對患者術前、術后腰部、腿部疼痛情況進行評估；觀察患者術后切口感染、出血、黏連或損傷發(fā)生情況。采用滿意度調查表評估組間的滿意度情況。

1.4 統計學分析方法

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計

術后兩組患者腰腿疼痛評分較比術前降低，試驗組患者腰腿疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計（±s，分）

表1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計（±s，分）

組別 時間 腰部 腿部參照組 術前 5.85±0.65 5.28±0.51術后 3.85±0.47 3.34±0.38試驗組 術前 5.79±0.68 5.31±0.52術后 2.04±0.22 1.58±0.18

2.2 兩組術后并發(fā)癥統計

手術后患者可能出現的并發(fā)癥主要包括切口感染、切口出血、黏連或損傷，分別統計兩組患者在手術治療后出現的并發(fā)癥情況，并進行對比分析，結果顯示：試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率1.33%（1/75），參照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率10.67%（8/75），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥統計

2.3 組間滿意度對比

見表3。

表3 組間滿意度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床誘發(fā)因素較多，與腰椎間盤退行性改變具有直接關聯性[4]，或于外力下導致椎間盤環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經組織、誘導的局部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀，嚴重影響患者肢體功能；考慮疾病早期病理表現不顯著，與多種腰腿疼痛疾病相混淆，極易被患者所忽視[5]，若沒有及時給予治療干預，易導致患者肢體功能障礙，喪失勞動力，危害患者機體健康?，F臨床階段針對腰椎間盤突出癥治療手段較多，保守治療多采用物理療法、腰背肌鍛煉[6]，以緩解臨床癥狀，但于臨床治療中發(fā)現，患者預后復發(fā)率較高，需及時給予手術治療干預；臨床針對腰椎間盤突出癥手術方式包括椎間開窗減壓、椎間融合內固定術、椎間盤髓核摘除術等[7,8]，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術作為腰椎間盤突出癥首選微創(chuàng)手術，臨床優(yōu)勢廣泛，借助內鏡技術，反饋其病灶情況，于麻醉狀況下給予手術治療，可獲得最佳手術視野，降低手術操作對周圍肌肉及椎旁韌帶的損傷[9]，降低手術操作對脊柱穩(wěn)定性的影響，術后繼發(fā)神經根損傷概率較低，手術安全系數較高，優(yōu)化有效的醫(yī)療資源[10-12]。

總之，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術可顯著改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀，確保最佳預后。