于沖玲

（長春腫瘤醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

近年隨著女性社會地位提升，生活壓力增大，臨床繼發(fā)婦科疾病比例呈逐年提升趨勢，受到社會各界高度關(guān)注。宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)榕R床常見婦科疾病，與宮頸浸潤性癌具有高度關(guān)聯(lián)性，為癌前病變主要指征；因病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，于早期患病無明顯臨床癥狀及體征，極易被患者所忽視，以接觸性出血、白帶異常為主要病理表現(xiàn)，與慢性宮頸炎癥狀相似，極易混淆，臨床鑒別診斷需求較大，需開展早期診療對策，以開展針對性治療對策[1]。因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變與不典型增生、原位癌、浸潤性癌具有高度關(guān)聯(lián)性，具有癌變可能性，嚴重危害女性患者身心健康，針對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，需開展有效的外科治療手段，進行病理診斷，降低疾病漏診及誤診情況，提高臨床治療有效性。近年隨著婦科手術(shù)技術(shù)不斷優(yōu)化，子宮頸電環(huán)切除術(shù)被確立起來，于子宮內(nèi)瘤變疾病中取得較好應(yīng)用反饋，可有效降低手術(shù)侵入性操作對女性宮頸損傷，提高手術(shù)開展質(zhì)量[2,3]。本研究筆者特針對子宮頸電環(huán)切除術(shù)與子宮內(nèi)瘤病變有效性進行探究，以冷刀錐切除術(shù)為參照，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院婦科收治行手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為探查對象，共計58 例，入組時間2018 年5 月至2020 年5 月，依據(jù)手術(shù)序號單雙數(shù)分組，單數(shù)29 例設(shè)為參照組，年齡區(qū)間25-54 歲，均值（38.41±0.63）歲，未婚8 例，已婚21 例，孕次0-4 次，均值（1.64±0.24）次；雙數(shù)29 例設(shè)為試驗組，年齡區(qū)間23-57 歲，均值（38.39±0.59）歲，未婚5 例，已婚24例，孕次0-4 次，均值（1.66±0.31）次；校驗兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者入組數(shù)據(jù)，滿足研究比對指征（P＞0.05）。

納入原則：（1）58 例所選患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學(xué)診斷指南》中骨肉瘤評估依據(jù)，患者均符合手術(shù)治療開展指征，遵醫(yī)囑接受冷刀錐切術(shù)、子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療[4]；（2）患者于入組前簽署書面知情書，授權(quán)病歷資料進行數(shù)據(jù)分析。

排除標準：（1）合并心肺腎等器質(zhì)性病變患者；（2）合并惡性腫瘤、預(yù)計生命時長不足以支持本研究患者。

1.2 方法

參照組患者給予冷刀錐切術(shù)，依據(jù)術(shù)前陰道鏡檢查結(jié)果，采用4%濃度醋酸于宮頸部位涂抹，明確其病灶范圍，設(shè)置椎體深度為2cm，椎體寬度為3cm，以病灶外0.5cm 左右為切除范圍，預(yù)留標本進行病理檢測；試驗組患者予以子宮頸環(huán)形電切除術(shù)，對宮頸進行常規(guī)消毒，采用窺陰器，充分暴露患者宮頸部位，采用局部麻醉藥物，注入宮頸，待獲得最佳麻醉平面后，借助LEEP 刀進行手術(shù)治療，設(shè)置功率為6W，依據(jù)其糜爛范圍及病灶范圍，合理選取切除范圍；采用順時針進刀方式，剔除病兆部位，針對一次性剔除難度較大病灶，可采用多次剔除方式，以減少剔除組織，避免因手術(shù)操作導(dǎo)致癌組織轉(zhuǎn)移，借助電凝刀止血手段，觀察術(shù)中出血量，可輔以干棉球進行加壓止血；待手術(shù)完成之后，采用紗條進行宮頸填充，于術(shù)后1d 后取出；兩組患者術(shù)后均選取敏感性抗生素進行抗感染治療，術(shù)后給予患者相同護理對策。

1.3 評價標準

（1）統(tǒng)計比對兩組患者手術(shù)時間及總出血量，評估手術(shù)完成質(zhì)量。

（2）觀察患者術(shù)后盆腔痛、宮頸管狹窄、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，比對手術(shù)開展安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標統(tǒng)計

試驗組手術(shù)時間、總出血量指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標統(tǒng)計（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標統(tǒng)計（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 總出血量（ml）參照組 29 14.35±3.14 22.63±4.68試驗組 29 10.42±3.05 10.82±4.17 t 4.835 10.146 P 0.000 0.000

2.2 2 組手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計

參照組8 例繼發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率27.59%，試驗組2例繼發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率6.90%，行統(tǒng)計校驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

3 討論

近年隨著外科技術(shù)不斷完善，臨床針對宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療手段較多，臨床多采用冷凍電凝激光、灼燒、冷刀錐切除術(shù)，切除病灶組織，以延緩癌變可能性，提高患者生活質(zhì)量；于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，上述治療于宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)用中均具有較大局限性，術(shù)中出血量較大，加之病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，手術(shù)視野較為狹窄，易導(dǎo)致術(shù)中大出血，增加手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險性，患者術(shù)后疼痛程度較深，接受程度較低。

子宮頸電環(huán)切除術(shù)為臨床新型宮頸手術(shù)治療對策，廣泛適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變，可通過高頻電刀加熱，促使組織快速揮發(fā)水分，切割深度及速度可控，可有效確保組織標本完整性，降低對切口周圍組織的影響，可有效提高切除有效性，減少殘留率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著[5,6]；子宮頸電環(huán)切除術(shù)主要開展原理是借助高頻電刀，由環(huán)形電極端釋放高頻電波，對病灶部位進行手術(shù)切除，與皮膚接觸瞬間，釋放大量熱量，以起到切割作用[7]；同時，可借助電凝止血的方式，有效控制術(shù)中出血量，可獲得平整切口邊緣，利于術(shù)后康復(fù)[8]。經(jīng)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，試驗組手術(shù)時間、總出血量指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），子宮頸電環(huán)切除術(shù)完成質(zhì)量更高；經(jīng)比對兩組手術(shù)開展安全性，參照組8 例繼發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率27.59%，試驗組2 例繼發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率6.90%，行統(tǒng)計校驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），子宮頸電環(huán)切除術(shù)開展安全性優(yōu)于冷刀錐切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較低，療效顯著。

綜上，子宮頸電環(huán)切除術(shù)于宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)用療效顯著，手術(shù)完成度高，并發(fā)癥少，可于臨床推廣實施。