肖玉峰

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

X 線片檢查診斷，是骨折患者臨床常用的診斷方法，但疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷性骨折及隱性骨內(nèi)骨折等細(xì)微及隱匿性骨折，由于斷裂不明顯、骨折特異性體征不顯著，依靠X 線片檢查往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，貽誤骨折患者的最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的疾病治療和后期康復(fù)帶來(lái)不利影響[1]。

而隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT 診斷、核磁共振成像診斷等影像學(xué)檢查方法，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，為提高骨折臨床診斷的精確性和治療的及時(shí)性，提供了一種全新的途徑[2]。本文，通過(guò)對(duì)本院收治的64 例細(xì)微及隱匿性骨折患者分別進(jìn)行兩種不同的影像學(xué)診斷效果的數(shù)據(jù)對(duì)比，分析探討多層螺旋CT 與核磁共振成像檢查兩種不同影像學(xué)檢查方法在細(xì)微及隱匿性骨折患者臨床診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019 年7 月至2020 年7 月在本院進(jìn)行診斷并住院治療的64 例細(xì)微及隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，并按照樣本在本院所以接受的影響學(xué)診斷方法，將其中32 例通過(guò)多層螺旋CT 檢查進(jìn)行診斷的患者作為對(duì)照組，另外以核磁共振成像檢查進(jìn)行臨床診斷的患者作為觀察組。所選樣本及家屬均對(duì)參與本研究知情，并同意使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行本研究；患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后的組間對(duì)比差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[（±s），（n,%）]

表1 兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[（±s），（n,%）]

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=32） 觀察組（n=32） P 值影像學(xué)診斷方法 多層螺旋 CT 檢查 核磁共振成像檢查 -男女比例 18：14 20：12 ＜0.05平均年齡（Y） 44.65±10.50 45.50±11.25 ＜0.05平均病程（d） 4.15±2.50 4.05±2.25 ＜0.05交通事故 14 17致傷原因高空墜落 8 5重物砸傷 6 7其他 4 3＜0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取多層螺旋 CT 檢查，并據(jù)以進(jìn)行骨折的臨床診斷，主要方法及步驟包括：“儀器使用西門子64 層螺旋 CT 掃描機(jī)；層距設(shè)置為 0.75mm，掃描參數(shù)設(shè)置為 110mA、120kV；應(yīng)用多平面重建、最大密度攝影以及容積再現(xiàn)等實(shí)施之后給予處理重建”[3]。

1.2.2 觀察組實(shí)施核磁共振成像檢查，主要方法及步驟包括：對(duì)患者實(shí)施1.5T 核磁共振成像檢查，“掃描橫斷面、冠狀面及矢狀面，層厚5mm，矩陣320×320，間距0.1cm”[4]。

根據(jù)掃描結(jié)果，組織影像醫(yī)師進(jìn)行閱片和圖像分析。

1.3 指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

多層螺旋CT 診斷，以“患者病變位置中骨小梁存在連續(xù)性中斷或（和）骨皮質(zhì)不連續(xù)”[5]，則確診為細(xì)微及隱匿性骨折。

核磁共振成像診斷，以“T2WI 存在高信號(hào)影，T1WI、MRI 顯示不規(guī)則條線狀低信號(hào)、線狀低信號(hào)”[6]為存在細(xì)微及隱匿性骨折標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析；以組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)指標(biāo)及比例關(guān)系，表示為（n，%）；計(jì)量指標(biāo)以數(shù)據(jù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

在接受多層螺旋CT 檢查的32 例患者中，根據(jù)檢查結(jié)果診斷出細(xì)微及隱匿性骨折30 例，檢出率為93.75%；而進(jìn)行核磁共振成像檢查的32 例觀察組患者中，明確診斷出細(xì)微及隱匿性骨折患者31 例，檢出率達(dá)到96.88%。采用核磁共振影像學(xué)檢查與使用多層螺旋CT 檢查，對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率無(wú)明顯差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在對(duì)骨折患者的臨床診斷中，細(xì)微及隱匿性骨折患者的及時(shí)準(zhǔn)確診斷，一直是骨折患者臨床診斷中的重要課題。相比其他骨折患者，細(xì)微及隱匿性骨折由于既無(wú)明顯的骨折外在特征表現(xiàn)，也因骨折部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)大、骨折不徹底，單純依靠常規(guī)X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)骨折線，造成誤診、漏診，給患者的臨床治療帶來(lái)不利影響[7]。

而多層螺旋CT 及核磁共振成像等影像學(xué)檢查方式在臨床的應(yīng)用，有效地提高了對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確性：多層螺旋CT 檢查，是通過(guò)使用具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光的方法，同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像，圖像的獲得范圍大、分辨率高，經(jīng)過(guò)后期的計(jì)算機(jī)圖像處理，可用原始斷層數(shù)據(jù)生成具有相同空間分辨率的其它方位圖像；而核磁共振成像技術(shù)，是利用核磁共振原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減，通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波，得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，從而繪制出物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[8]。在骨折的臨床診斷中，核磁共振成像檢查所獲得的圖像清晰度高，并可對(duì)骨骼損傷部位進(jìn)行多角度、多層面掃描成像，有效地對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折進(jìn)行判斷。核磁共振成像雖然對(duì)接受掃描的患者無(wú)電離輻射損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但也存在著掃描時(shí)間長(zhǎng)、空間分辨力不足等問(wèn)題；且強(qiáng)靜磁場(chǎng)對(duì)體內(nèi)埋植有導(dǎo)磁性物質(zhì)的患者有一定風(fēng)險(xiǎn)；而隨時(shí)間變化的梯度場(chǎng)，則可能會(huì)使患者產(chǎn)生過(guò)度神經(jīng)興奮，引發(fā)心臟興奮或心室振顫；射頻場(chǎng)致熱效應(yīng)及噪聲等，也對(duì)患者具有一定的危險(xiǎn)因素。需要根據(jù)患者自身的病情和身體狀況，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膾呙铏z查方式選擇。

本研究對(duì)兩種影像學(xué)診斷方法的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，多層螺旋CT 與核磁共振成像檢查，在細(xì)微及隱匿性骨折的臨床診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，兩組患者的細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率分別為93.75%（30/32）和96.88%（31/32），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，臨床對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的診斷，使用核磁共振成像檢查方式優(yōu)勢(shì)明顯，臨床檢出率高、有助于隱性骨折的早期診斷和相關(guān)治療措施的實(shí)施。