王復(fù)新

（黑龍江省傳染病防治院二門診，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

呼吸道疾病在臨床中發(fā)病率較高，無論是在農(nóng)村還是在城市呼吸道疾病都成為影響人們健康水平，成為高發(fā)病之一，其重癥死亡率高。近年來，由于中國老齡社會的來臨、吸煙人數(shù)增多等因素，呼吸道疾病的發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對人們的生活及工作造成了不良的影響，影響了人們的生活質(zhì)量。呼吸道疾病的類型主要有哮喘、支氣管炎、肺心病、氣管炎等[1]。新冠肺炎的發(fā)生和流行，非常容易導(dǎo)致肺組織迅速纖維化，引起呼吸窘迫綜合征，致使呼吸內(nèi)科重癥患者的病種搶救難度增加[2]。這些呼吸疾病若得不到及時的救治，或是在治療的過程中對患者的護(hù)理不周將會造成疾病的惡化，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的生命安全造成威脅。因此臨床上除了采用有效的急救治療外，正在尋求與?？浦委熛嗥ヅ涞姆e極有效的護(hù)理方法，以及醫(yī)護(hù)之間密切配合，從而提高了呼吸內(nèi)科重癥患者的搶救效率，降低病人的死率，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量[3]。本文采用臨床護(hù)理病例對照研究，對患者分別給予了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理及應(yīng)急護(hù)理措施，對兩種護(hù)理方法進(jìn)行了對比，以探究應(yīng)急護(hù)理措施在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為本院呼吸內(nèi)科收治的300 例重癥病例，收治時間為2018 年10 月至2020 年10 月，所有患者中女性有129 例，男性有171 例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡為57 歲。疾病類型：慢阻肺176 例、支氣管擴(kuò)張113 例，其余為肺癌患者。將所有患者按照入院時間的先后進(jìn)行分組，單數(shù)病例為對照組，雙數(shù)病例為研究組，對兩組患者的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、疾病類型一般資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有進(jìn)行后續(xù)研究的價值。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者按照常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理操作，研究組患者則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 呼吸道護(hù)理

患者急性期的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)集中于呼吸道護(hù)理，以保持呼吸道通暢。在護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)做好患者的排痰、止咳及預(yù)防感染的工作。一旦患者存在呼吸困難或是在變換體位后出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象則改變其體位為半坐位。對于有喘息癥狀的患者應(yīng)做好其用藥指導(dǎo)，常用的藥物有氨茶堿、麻黃堿等。護(hù)理人員在護(hù)理期間要做好患者病情監(jiān)測工作，尤其關(guān)注血壓、生命體征的變化情況，做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備。告知患者要多飲水，盡量保持呼吸道處于濕潤的狀態(tài)，也要鼓勵患者多咳嗽，協(xié)助其處于舒適的體位，對于排痰有積極效果。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難則對其應(yīng)用鼻導(dǎo)管或是面罩給氧的方式進(jìn)行緩解，及時處理呼吸道內(nèi)的分泌物，以免出現(xiàn)堵塞。

1.2.2 飲食護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥患者的特點(diǎn)是年齡較大、胃腸功能減低，同時疾病本身也會對患者的胃腸道造成影響，影響到患者營養(yǎng)的攝入量，同時也會使得營養(yǎng)攝入后快速丟失，導(dǎo)致疾病惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)做好患者的飲食護(hù)理工作，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜及水果，禁食辛辣刺激食物，多飲水，刺激胃腸道蠕動，降低便秘的發(fā)生率。

1.2.3 給氧護(hù)理

對患者的給氧采取低流量的支持方式，且流量保持在1-2L/min，含氧量為30%，改善患者的缺氧情況。但在給氧的過程中要保證一定的濃度，以免高濃度吸氧后引發(fā)肺性腦病，嚴(yán)重的患者會對生命造成威脅。在給氧中護(hù)理人員應(yīng)對氣體進(jìn)行加溫和濕化處理，并增加通氣，保證氣道順暢，利于排出二氧化碳。

1.2.4 心理護(hù)理及健康宣教[4]

在患者治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施耐心細(xì)致的心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒、平和心理，有信心去面對疾病，并最終克服疾病的影響，乃至最終戰(zhàn)勝疾病。一旦患者出現(xiàn)失眠的情況應(yīng)及時詢問，掌握確切情況后，有針對性地進(jìn)行人性化的心理疏導(dǎo)和通過與患者交談、對其進(jìn)行安慰等不斷解除其煩惱和焦慮，并且對患者所提出的相關(guān)問題需要及時的答疑，促使患者認(rèn)識疾病及其發(fā)展規(guī)律，克服懼怕疾病的心理。

呼吸科重癥患者的緩解期護(hù)理措施主要指的是，護(hù)理人員在重癥呼吸內(nèi)科患者病情緩解期，監(jiān)督患者的日常生活情況，囑患者戒煙酒，并注重自我衛(wèi)生，以免出現(xiàn)感染。天氣變冷應(yīng)及時增加衣物，避免出現(xiàn)感冒。根據(jù)患者的不同情況采取不同的方式對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，尤其是選擇合適的呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)化自身的通氣量，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動能力，這對患者受損呼吸功能的恢復(fù)有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的氧分壓、呼吸頻率和心率進(jìn)行檢測，以及對患者治療效果進(jìn)行評價。療效根據(jù)患者的癥狀改善情況分為顯效、有效及無效三個等級。顯效指的是患者的癥狀徹底消失；有效指的是各癥狀有了明顯的改善，且呼吸困難的癥狀得到了控制；無效指的是患者的呼吸困難癥狀加重，其他癥狀未發(fā)生改善。分別用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較觀察組和對照組的以上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組的三項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)較對照組顯著更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：* 表示研究組與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 氧分壓 呼吸頻率 心率對照組 156 64.2±3.9 26.3±3.8 95±4.5研究組 144 96.3±4.2* 18.6±2.5* 89±9.2*

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（n）

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量一直以來是臨床急重病人搶救和治療成敗的關(guān)鍵所在[5]。近年來呼吸內(nèi)科重癥患者的應(yīng)急護(hù)理在臨床應(yīng)用中初步收到一定成效，受到越來越多的關(guān)注。

患者的癥狀會隨著病程逐漸加重，對患者的生命安全隨時會產(chǎn)生威脅，發(fā)生窒息的概率也增加。因此，在為患者進(jìn)行治療的同時應(yīng)通過有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[6,7]，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，以及身體的其他指標(biāo)，如氧分壓、呼吸頻率和心率指標(biāo)，及時給予吸氧，并對患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，給予健康生活方式的指導(dǎo)，創(chuàng)造更加舒適的治療環(huán)境，并加強(qiáng)與患者的心理溝通交流和監(jiān)測管理，通過提升患者心理的平和度，減輕其焦慮等，提高生存率，提升生活質(zhì)量，贏得患者的最大滿意[8]。本文選取了300例呼吸內(nèi)科重癥患者作為觀察對象，采取了分組對照的方式，其中實(shí)施應(yīng)急護(hù)理干預(yù)的小組患者的恢復(fù)速度快，護(hù)理效果顯著，與常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行比較充分證實(shí)了其應(yīng)用的優(yōu)越性。而應(yīng)急護(hù)理發(fā)揮其作用的機(jī)制我們認(rèn)為是綜合措施的效應(yīng)引起，其中以呼吸道急性期護(hù)理和對患者的個人健康生活方式和飲食等的宣教、心理護(hù)理因素最為關(guān)鍵。