楊新，靳剛，閆珂

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大在臨床中較為常見(jiàn)，部分鼻部疾病不能根治的原因也可能是由于該癥狀引起的，對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)于該病的傳統(tǒng)治療方法為下鼻甲部分切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用在鼻部疾病中。該技術(shù)是充分利用等離子刀對(duì)溫度進(jìn)行有效的控制，一般溫度維持在40℃-70℃，射頻電場(chǎng)的能量對(duì)組織產(chǎn)生一定的作用后會(huì)出現(xiàn)熱效應(yīng)，使組織出現(xiàn)皺縮，達(dá)到止血效果。這樣有效實(shí)現(xiàn)了組織減容，同時(shí)也有效保持了細(xì)胞活力[1,2]。將低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用在慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者中能夠收到顯著的效果，本研究為了進(jìn)一步證實(shí)該技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，選取了具體的病例進(jìn)行了分組探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將近幾年收治的慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者134 例作為此次研究對(duì)象，其中有男性患者70 例，女性患者64 例，患者的最大年齡為61 歲，最小年齡為34 歲。所有患者入院后進(jìn)行檢查結(jié)果提示為慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大，主要的癥狀為不同程度的鼻塞、耳鳴、頭暈或是睡眠過(guò)程中伴有打鼾癥狀。將所有患者按照不同的治療方法進(jìn)行分組，其中的67 例患者納入到傳統(tǒng)手術(shù)組，另外的67 例患者納入到等離子組，對(duì)兩組患者的性別、年齡、癥狀及病史進(jìn)行分析結(jié)果顯示組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行后續(xù)的研究。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采取的麻醉方式均為局部麻醉，使用2%丁卡因加少許腎上腺素棉片進(jìn)行表面麻醉處理，同時(shí)局部麻醉使用的是用生理鹽水稀釋的1%利多卡因，麻醉部位為鼻丘、下鼻甲。

1.2.1 等離子組

使用的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)為美國(guó)Arthrocare 公司生產(chǎn)的。等離子手術(shù)系統(tǒng)切割功率為7 檔，凝血功能為4檔，手術(shù)中患者的體位為仰臥位，在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行操作。將低溫等離子下鼻甲刀頭沿下鼻甲軸從前向后插入，邊進(jìn)邊消融[3]，時(shí)間保持15s 左右，見(jiàn)下鼻甲在進(jìn)行消融處理時(shí)逐漸縮小，下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔的距離最近為2mm，之后將刀頭退出后進(jìn)行出血處理，操作孔道達(dá)到2-3孔/次。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組

采取的方式為在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲部分切除術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的下鼻甲肥厚部位及程度。用下鼻甲剪經(jīng)鼻中隔垂直或斜行于前端或后端切除部分肥厚的下鼻甲。切除的下鼻甲體積一般為總體積的1/4-1/3，手術(shù)結(jié)束后使用高膨脹海綿進(jìn)行填塞，保持48h 后將其取出。

兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療機(jī)常規(guī)換藥，3 例單純型慢性鼻竇炎患者均未行鼻竇開放術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、下鼻甲黏膜修復(fù)時(shí)間、依從性及治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的癥狀改善情況將療效分為以下三個(gè)等級(jí)：（1）經(jīng)過(guò)治療后患者的鼻塞癥狀徹底消失，鼻腔通氣狀態(tài)良好，可見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲縮小，則將療效判定為治愈；（2）經(jīng)過(guò)治療后患者的鼻塞癥狀有所改善，鼻腔通氣改善情況良好，可見(jiàn)下鼻甲不同程度縮小，則將療效判定為有效；（3）經(jīng)過(guò)治療后患者的所有癥狀均無(wú)任何的改善，可見(jiàn)下鼻甲無(wú)變化，則將療效判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05表示。術(shù)后隨訪3-6 個(gè)月，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后鼻阻塞癥狀情況。

2 結(jié)果

兩組患者的具體情況比較見(jiàn)表1。

表1 等離子組與傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中及術(shù)后情況

3 討論

目前，臨床上對(duì)于下鼻黏膜軟組織肥厚給予等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療是非常常見(jiàn)的方式，也得到了廣大患者的認(rèn)可[4,5]。對(duì)于同時(shí)伴有下鼻甲骨性增生肥厚和/或下鼻甲骨內(nèi)移為主的慢性肥厚性鼻炎采用等離子射頻消融術(shù)后，鼻腔黏膜變薄，鼻腔能夠處于通暢狀態(tài)，收到的近期效果較好。但由于骨質(zhì)增生并沒(méi)有徹底根除，一旦在感冒及冷空氣的刺激下就會(huì)出現(xiàn)再次的增生，收到的遠(yuǎn)期效果并不理想。因此，對(duì)于該類疾病患者應(yīng)想法解決黏膜肥厚的問(wèn)題，同時(shí)也要對(duì)骨質(zhì)增生的情況進(jìn)行徹底的處理[6]。下鼻甲能夠有效地對(duì)吸入的空氣進(jìn)行調(diào)節(jié)、過(guò)濾和清潔，影響到鼻腔的生理功能，同時(shí)對(duì)于下呼吸道黏膜及肺的生理要求能夠很好的適應(yīng)，這些完全歸功于下鼻甲結(jié)構(gòu)。由此可見(jiàn)，在對(duì)該類疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)所要達(dá)到的效果是有效保留下鼻甲的黏膜結(jié)構(gòu)及生理功能，同時(shí)還應(yīng)最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行下鼻甲部分切除術(shù)，將下鼻甲游離下緣從前向后剪除一條黏膜，若下鼻甲骨肥大，應(yīng)將下鼻甲骨部分一同剪除。該手術(shù)方式在操作的過(guò)程中出血量較大，對(duì)黏膜的損傷較大。同時(shí)，在術(shù)后將鼻腔填塞物拔出后患者會(huì)有明顯的疼痛感，也會(huì)有明顯的出血，對(duì)于后期換藥及黏膜的修復(fù)不佳。低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲黏膜軟組織肥厚，具有操作方便、微創(chuàng)安全、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[10,11]。

本文等離子組與傳統(tǒng)手術(shù)組的有效率分別為94.03%和91.04%，兩組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但等離子組較傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者依從性高，且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，綜合考慮，低溫等離子射頻消融術(shù)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲消融術(shù)是一種微創(chuàng)安全、有效、可行的治療方法[12]。