梁啟玲，陳照坤，黎裕萍，梁波

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 急診科，廣西 玉林537000）

現(xiàn)場急救對于創(chuàng)傷的救治成功極為關(guān)鍵。 有研究表明，快速、準(zhǔn)確地評估院前創(chuàng)傷程度是提高診治效果的關(guān)鍵[1]。 創(chuàng)傷評分是一項(xiàng)十分重要的工作，在國際上已經(jīng)形成了許多評估系統(tǒng)[2]。 創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index,TI）是國際上認(rèn)可并使用的評價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)， 其計(jì)算方法以患者生命體征為基礎(chǔ)，應(yīng)用簡便，是一種最直接的區(qū)分創(chuàng)傷人群輕重緩急的方法， 但目前臨床上一般都是手工計(jì)算創(chuàng)傷指數(shù)分值，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，手動(dòng)計(jì)算評分存在不可避免的誤差[3-4]。 為了提高計(jì)算速度，降低誤差率，縮短評估時(shí)間，我院2019 年10 月研發(fā)了創(chuàng)傷指數(shù)智能手機(jī)APP 評分軟件， 該軟件操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，可安裝在安卓系統(tǒng)手機(jī)上操作，只需6～10 s即可完成評分， 經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用， 取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件的研發(fā)

1.1 創(chuàng)傷指數(shù)評分表的改良背景與依據(jù) 創(chuàng)傷指數(shù)廣泛應(yīng)用于急性創(chuàng)傷的評估工作中[5]，應(yīng)用簡便，適宜在事故現(xiàn)場作傷員鑒別分類之用， 主要通過生理狀態(tài)與解剖損傷的量化參數(shù)評定分級， 以衡量傷情的嚴(yán)重程度，分值范圍5～37 分，創(chuàng)傷指數(shù)評分根據(jù)Ogawa 改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)對所有患者進(jìn)行創(chuàng)傷程度評價(jià)，包括創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、循環(huán)、意識(shí)、呼吸共5 個(gè)方面，依據(jù)傷情程度分為1 分、3 分、5 分和6分，各項(xiàng)得分加權(quán)為創(chuàng)傷指數(shù)，得分越高表明損傷越重。得分≤9 分為輕度損傷（輕傷組）；得分為10～16 分為中度損傷（中傷組）；≥17 分為重度損傷（重傷組）[6]。 我院結(jié)合?？漆t(yī)院特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對原創(chuàng)傷指數(shù)評分表進(jìn)行了改良， 制定改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表， 改良的原因是在工作中發(fā)現(xiàn)如創(chuàng)傷患者有外出血，容易引起醫(yī)護(hù)人員的重視，但很多高能量撞擊傷的患者因無外出血往往被忽略， 因此改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表增加了“受傷原因”評分項(xiàng)目，刪除循環(huán)狀態(tài)中“外出血”這一項(xiàng)，變?yōu)? 項(xiàng)評分項(xiàng)目，分值范圍7～42 分，傷情嚴(yán)重程度判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]（改良創(chuàng)傷指數(shù)≤9 為輕損傷；10～16 分為中度傷；≥17 為重度傷）。劉娟等[7]研究報(bào)道，多數(shù)嚴(yán)重進(jìn)行創(chuàng)傷為高能量損傷，極易導(dǎo)致患者遺留殘疾或死亡。 余益民[8]研究報(bào)道， 交通傷和高空墜落傷在嚴(yán)重創(chuàng)傷分布中排前2 位，也是創(chuàng)傷致死的常見原因。多參數(shù)量化評分，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常信息，避免其病情惡化并能迅速采取對應(yīng)有效的干預(yù)治療， 大大降低隱藏重?；颊哌z漏概率， 尤其是病情繁復(fù)但早期臨床癥狀輕微或不表現(xiàn)的重?；颊?， 極大地提升了搶救和救治重?；颊哔|(zhì)量[9]。梁啟玲等[10]報(bào)道采用改良創(chuàng)傷指數(shù)評分作為衡量傷情指標(biāo)，進(jìn)行早期預(yù)警，提高了骨科門診預(yù)檢分診率。 但手工計(jì)算改良創(chuàng)傷指數(shù)分值速度慢、 容易出現(xiàn)誤差， 且評分通過口頭和紙質(zhì)傳遞，痕跡管理不足，查詢追溯不便，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作量大等缺點(diǎn)。繁瑣的手工計(jì)算，限制了創(chuàng)傷評估的速度。 因此本研究成立科研小組，研發(fā)一款簡明、易于操作的改良創(chuàng)傷指數(shù)評分軟件，以解決上述問題。原創(chuàng)傷指數(shù)評分表見表1， 改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表見表2。

表1 改良前創(chuàng)傷指數(shù)評分表

表2 改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表

1.2 軟件的構(gòu)建 本軟件使用Android Studio 3.4進(jìn)行開發(fā)，運(yùn)行環(huán)境Android（安卓）4.1.1 系統(tǒng)及以上。

1.3 軟件功能模塊介紹 本軟件主要具有5 大功能模塊，包括患者信息、評估時(shí)間、評分項(xiàng)目、計(jì)算及信息存儲(chǔ)等。患者信息包括患者姓名、年齡、性別、診斷有關(guān)信息； 評估時(shí)間同步手機(jī)時(shí)間， 自動(dòng)更新填充，無需手工填寫，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)評估監(jiān)測；評分項(xiàng)目（受傷部位、傷型、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、受傷原因）按表2 進(jìn)行賦值，評分時(shí)選擇點(diǎn)擊的評分項(xiàng)目，即彈出相應(yīng)的評分項(xiàng)目操作界面，如點(diǎn)擊受傷部位，即彈出受傷部位的選項(xiàng)操作界面，受傷部位包括皮膚、腰背部、肢體、胸部、骨盆、頭、頸、腹部共8 個(gè)選項(xiàng)，各部位已按標(biāo)準(zhǔn)賦值，點(diǎn)擊選擇部位，系統(tǒng)即自動(dòng)計(jì)分，如點(diǎn)擊血壓選項(xiàng)，即彈出血壓評分操作界面，包括血壓正常、70～100 mmHg、50～70 mmHg、＜50 mmHg 4個(gè)選項(xiàng)，其他評分項(xiàng)目操作依次類推，將各項(xiàng)評估所得參數(shù)選擇后， 點(diǎn)擊下方計(jì)算按鍵即自動(dòng)得出總分值； 點(diǎn)擊生成表格鍵可進(jìn)行信息存儲(chǔ)， 以便查詢追溯、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。 軟件界面操作示意圖如圖1。

圖1 改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分表軟件操作界面

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 把2020 年1—3 月在我院急診科收治的280 例創(chuàng)傷患者納入觀察對象。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情垂危需立即搶救者；（2）資料收集不全、指標(biāo)不可測量者；（3）<14 歲患者。其中，四肢骨折83例，骨盆骨折62 例，顱腦外傷49 例，脊柱損傷48例，復(fù)合傷38 例。 男152 例，女128 例，年齡（48.00±6.21）歲。 致傷原因包括交通事故傷、機(jī)器傷、鈍器傷、墜落傷等，受傷至初診時(shí)間未超過24 h，包括開放傷和閉合傷。

2.2 方法

2.2.1 創(chuàng)傷指數(shù)評分方法 評估時(shí)機(jī)： 受傷至就診時(shí)間未超過24 h 的患者入院時(shí)評估。 操作方法：由評估者分別應(yīng)用紙質(zhì)版改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表手工評分、智能軟件進(jìn)行改良創(chuàng)傷指數(shù)評分及計(jì)算。 （1）手工評分：評估者采用紙質(zhì)版改良創(chuàng)傷指數(shù)評分表，根據(jù)患者病情對照評分項(xiàng)目逐項(xiàng)打勾選擇， 選擇完畢再將各單項(xiàng)參數(shù)分值抄寫在紙上， 進(jìn)行手工計(jì)算累加得出總分值。 （2）智能軟件評分方法：科室組織人員學(xué)習(xí)軟件應(yīng)用， 經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后點(diǎn)擊安裝在手機(jī)上的改良創(chuàng)傷指數(shù)評分軟件， 逐項(xiàng)彈出評分項(xiàng)目的相應(yīng)選項(xiàng)界面， 評估者根據(jù)患者病情逐項(xiàng)選擇分值，選擇完畢點(diǎn)擊下方計(jì)算按鈕即自動(dòng)完成計(jì)分，點(diǎn)擊生成表格鍵即可將評分信息生成表格存儲(chǔ)。

2.2.2 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）改良創(chuàng)傷指數(shù)評分時(shí)間：從評估到受傷部位、傷型、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、受傷原因參數(shù)值至計(jì)算出改良創(chuàng)傷指數(shù)分值的時(shí)間；（2）評分準(zhǔn)確率：指改良創(chuàng)傷指數(shù)評分準(zhǔn)確率。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

使用智能評分軟件的評分時(shí)間、評分準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件與手工計(jì)算比較

4 討論

4.1 改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件能實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確計(jì)算、提高評分準(zhǔn)確率 改良創(chuàng)傷指數(shù)評價(jià)具有快速、便捷的優(yōu)勢，具有一定的分辨力[11]。 但手工計(jì)算始終存在計(jì)算時(shí)間長及計(jì)算誤差等缺陷[3－4]。 從表3結(jié)果可以看出， 使用電子評分軟件的評分時(shí)間由手工計(jì)算的（21.82±1.06）s 下降至（6.26±1.03）s，評分準(zhǔn)確率為97.9%（出現(xiàn)的2.1%誤差是因?yàn)樽o(hù)士輸入數(shù)字欠細(xì)心導(dǎo)致），明顯高于手工的計(jì)算準(zhǔn)確率（72.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），計(jì)分準(zhǔn)確、快速、方便，達(dá)到了智能技術(shù)取代手工計(jì)算，縮短評估時(shí)間，減少計(jì)算誤差的目的， 避免了傳統(tǒng)手工計(jì)算評分的煩瑣過程，提高護(hù)理人員的工作效率，幫助護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)對患者病情做出評估， 抓住了創(chuàng)傷救治成功的重要環(huán)節(jié)。

4.2 改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危重癥患者，為醫(yī)護(hù)溝通建立客觀依據(jù)

改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件操作簡單、 方便易行、評分準(zhǔn)確，護(hù)士可根據(jù)得分快速判斷病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危重癥患者并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少不良事件的發(fā)生。 很多患者會(huì)在病情惡化前24 h內(nèi)出現(xiàn)生命體征的異常變化，但這些變化比較緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)。尤其是新護(hù)士和低年資護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)不足，對于病情觀察不夠全面，更容易忽略一些微弱的變化。 通過改良創(chuàng)傷指數(shù)電子評分軟件快速評分，一旦得分達(dá)到“警戒值”，護(hù)士便可采取及時(shí)、適宜的干預(yù)措施，將病情變化準(zhǔn)確及時(shí)告知醫(yī)生，而不是僅憑借自己的主觀判斷。 改良創(chuàng)傷指數(shù)評分為醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確溝通病情、采取措施提供了科學(xué)依據(jù)，減少工作糾紛，醫(yī)護(hù)配合融合，提升工作滿意度。